第25条

服了桂枝汤之后,没有流汗,脉反而洪大的,这就是桂枝汤的力量不够,病人心脏的力量 不够,要发发不出来,力量发不到肌表,还在胸腔里面,脉管变大,血一直往外冲,遇到这种病 人再给他桂枝汤吃,如果出现如疟,就是忽冷忽热的现象,就是风寒都有了,桂枝汤证是不会 有忽冷忽热的现象,桂枝汤的症状是有汗、恶风、头痛、日再发者,一天发一次的,汗出必解, 这时用桂枝二麻黄一汤。

 桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤如何区分:

如果病人发热发冷的时候差下多,发热一个小时完就开始发冷一个小时,就是桂枝麻黄 各半汤。

如果病人发热的时候比较多,发冷的时候比较少,代表病人的元阳很足(免疫系统足), 这时桂枝加重,麻黄减少,所以桂枝二麻黄一汤,桂枝三,芍药二,麻黄一。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄十六铢去节 生姜一两六铢 杏仁二十六个去皮尖及双仁 甘草一两二铢 大枣五枚劈

右七味。以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升, 日再服 。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢(去皮) 芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 杏仁十六个(去皮 尖) 大枣五枚(擘) 生姜一两六铢(切) 甘草一两二铢(炙)

上七味，以水五升， 先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取 二升，去滓，温服一升，日再服。本云: 桂枝汤二份，麻黄汤一份，合为二升，分 再用。今合为一方。将息如前法。

这个头一节啊，“脉洪大”是错的， 这个讲到后头就知道了，他这应该是脉浮，洪大呀改个浮就对了，后头有。桂枝汤发汗后外不解，脉浮者还用桂枝汤。这个洪大是错的。这个洪大是个实热之像， 白虎汤证下边有啊，恐怕抄写的时侯他把 下面那个脉写到这里了，这是错的。脉浮， 脉浮他病在表嘛。那么已经服过桂枝汤 了，服的不合法。我们头前讲桂枝汤啊， 就是微服漐漐汗出，要是似汗出者更益 佳，大汗流离病必不除嘛，这个就是犯这 个(弊)病了。那么吃了桂枝汤，大捂大 盖啊，人出了一身大汗，这个表是不会解 的，如果脉浮者可以吃桂枝汤如前方，还 像以前服用桂枝汤的方法。那么这一段， 这里头也说明一个定法啊，如果是表证我 们发汗后，就是桂枝汤发汗后表不解还用 桂枝汤，那么麻黄汤发汗后表不解呢可不 能用麻黄汤了，也是用桂枝汤，这也是一 种定法，所以桂枝汤看起来是一个平稳的 药啊，它这个伤津液不重的。那么下之后 也是，太阳病不可下之，要是下之后表不 解呢，也可以用桂枝汤。那么下也伤津液 啊，津液有伤而表不解，那只能用桂枝汤，这桂枝汤我们以前讲了既是一个解表去热，同时呢它也是安中养液，所以那个大 汗出之后而表不解脉浮，而仍然可以“服 桂枝汤如前法”。

“若形如疟，一日再发 者”，他如果定时发寒热，就是疟疾了， 一阵冷一阵热的，一天啊再发，两次，那 么这个是需要桂枝二麻黄一汤。为什么 呢?他这个地方啊，说如果吃完桂枝汤之 后大汗出之后，他不出汗了，而是变成疟疾似的，一天两次发寒热，这个定时发热 这是桂枝汤证，咱们没讲到这个地方，头前也有了，桂枝麻黄各半汤咱们也说了， 可是他没有汗，这就是麻黄汤证。但是他 这一段啊桂枝汤证多，与上面那个是身必 痒，那个汗啊吃药出不来那个样子，而且 面有热色，那个麻黄汤证啊就要比这个汤 证多一点，所以古人这个用药严的很呐。 那么这个形似疟，他也没有汗，可是麻黄 汤证呢上面那个对着一看就知道了，他比 那个少，没有“身必痒不得小汗出”，那 个没有，其它要出汗的情形没有，所以这样子麻黄更少了，所以中医这个辨证呐，要拿着这个书看呐严的很，所以这样才能 好病，他用桂枝二麻黄一汤。

这桂枝二麻黄一这个方剂啊，也是一 个极轻极轻的。你看看后头它那个方子的 解释就知道，他说“本云:桂枝汤二份， 麻黄汤一份，合为二升，分再用”。他说 本来啊，他是这么一个对药物的用法，桂 枝汤用二份，麻黄汤用一份，共计喝多少 呢，共计喝两升，这个合法呀他古人是这 么个办法。麻黄汤也煎好了，桂枝汤也煎 好了，那么随便拿一个东西也行啊，拿一 个匙子也行纳，你舀二匙子桂枝汤，舀一 匙子麻黄汤，往另一个器皿舀，共计舀两 碗，那么他们俩还是二比一之比，所以呀 原来的本云，就是这个方子仲景以前呐， 是这么个办法，就是把这两个药方，桂枝 汤取二麻黄汤取一，取到二升，然后分成 两份服。那么现在张仲景呢，他就把这个 方子啊，药物合成一方了，将息如前法， 将息就是面肉五辛那个禁忌呀什么的，但是这个不要喝稀粥了。根据药物的分析啊，他这说桂枝汤取 5/12，桂枝汤份量 根据原方的和法啊取 5/12，麻黄汤他取 的是这底下也有，取的是 2/9，这 2/9 和5/12比啊，也正是2 比1。他这个取 法呐药量更轻了，轻的很了，所以这个方 子吃下去并不大出汗，稍捂一捂、盖一盖 也就是微微的透表而已。

所以桂枝汤，得的桂枝汤证，服用不 合法呀，也容易造成大汗出而病不解，如 果这个脉还浮，不是洪大啊，洪大要改它， 那么还可以与桂枝汤，像以前的那个饮服 法，如果病变成这么一个病，就像疟疾似 的，定时发寒热，一天发两次，那么这个 时侯啊应该少发汗，它用桂枝二麻黄一 汤，这一节的意思是这个意思。