第26条

服桂枝汤以后,病人大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,「白虎加人参汤」主之。这就是由 太阳证进入阳明了,病人原是桂枝汤证,喝第一碗时,就好了,结果把剩余的药都喝了,可能炙 甘草、生姜、大枣剂量不够,造成津液丧失了,也就是服用桂枝汤过量,产生之后遗症;也可 能是病人太晚喝桂枝汤来发汗,结果病邪进入阳明而化热,或是病人来找你的时候,已经快要 进入阳明了,所以喝完桂枝汤,就转成白虎汤证。桂枝汤利用肠胃的津液来发汗,因为里面已 经用炙甘草、生姜、大枣来补肠胃中的津液,因此不会使体内津液耗损 而产生白虎汤证;但 是如果是服用麻黄汤过量,或麻黄汤中的杏仁不够,使得肺中津液不足,就比较容易转化成白 虎汤证。

阳明证分「经热」和「腑热」,经是血脉神经,腑是肠胃消化系统,如果力量过强于是发 汗发太多,造成血管里面的水不足了,便产生经热,就是「白虎汤证」,如果发汗的时候,把肠 胃里面的津液都发掉了,造成大便干掉了,就是腑热,也就是「承气汤证」。

白虎汤的「白虎」就是「石膏」,石膏是清凉润肺,阳明经热的时候,用来退热的,病人病 进入阳明后,病人显现的阳明症状一定是「但热不寒」,持续的发烧,不会有冷的现象,不管是 经热或是腑热,尤其是在黄昏的时候,下午三点到五点,病人开始发壮热,看舌苔黄黄黑黑的, 整个嘴巴干的、如果没有大便,就开承气汤,如果大便很好,就知道腑里面没有热,热在血里面, 就用白虎汤,所以血里面的水不够的时候,用白虎汤去滋润。由于人身体的体热在血里面,所 以手术失血的时候或大量失血的人,会发冷栗,一般状况,如果发烧、嘴唇干裂,白虎汤就好了, 烧就退了。

大汗、大烦渴、脉洪大,方书称为「阳明经病」;谓「阳明」主里,「阳明病」即主病在 里,且主实热。故以「白虎汤」清高热为主治,加「人参」防心脏之衰弱,补助津液之消耗。 「阳明病」有「经证」,有「腑证」。经证者,热在神经血液二系,肠胃未结实。经证以「白虎 汤」为主方,本条是也。腑证者,病在肠已结实,则以「承气」为主剂。

白虎加人参汤方

知母六两 石膏一斤碎绵里 甘草三两炙 粳米六合 人参二两

右五味,以水一斗,煮米熟汤成。去滓,温服一升,日三服。

知母在在【本草】上写是除烦止渴生津,因为白虎汤证的病人,嘴巴很渴,血里面的水不 足的时候,喝水都没用的,这时候用知母来除烦,胸腔里面没有水气的时候,肺就像云,一旦云 没了,太阳直射,当然烦,这时肺整个干的,口会很渴,想喝冰水,喝下去的水一下就干了,根本 来不及,白虎汤吃下去的时候,有个特殊的现象,烧一退的时候,病人也是流汗,这汗是把病人 的病毒排出来的。

石膏是非常辛寒的药,寒凉的药一吃下去,马上进入血脉,把血的温度下降下来,当病人 怕热、壮热、高热的时候,用到白虎汤时,石膏就是至少一两以上。【本草】石膏微辛而寒, 于清热中,具有散热之性,为退热之专品,惟宜生用。

炙甘草主要是健脾健胃,当脾阳不足的时候,就是脾脏的蠕动太慢,压迫到胃,胃口就没 了,炙甘草能让脾阳恢复的很快。甘草清热消炎滋液。

粳米就是平常用的糯米,最主要是为了取它的黏液,肺上面有很多肺泡,在壮热的时候,整个干掉了,取粳米的黏液来保护它,让它清凉下来,肺的津液靠粳米补足,肠胃的津液靠红 枣、人参。粳米、甘草滋润各组织之黏膜。知母、石膏、甘草、粳米,四味合用成为清热除 烦生津止渴之专剂。

张仲景在用人参时,都是肠胃不好的时候,所以人参是最好恢复肠胃功能的药,人参很贵, 可用党参、花旗参取代,现在的高丽参不纯,是浇硫磺长大的,张仲景用的是野参,【本草】写 人参是甘苦微寒,味道一点甘一点苦一点寒,人参是比较凉的药,所以白虎人参汤是生津止渴 的专剂。有一种糖尿病,渴饮千杯不能止渴就是白虎人参汤证。所以上消糖尿病用白虎人参 汤,所以大汗、大烦渴、脉洪大,方书称为「阳明经病」;谓「阳明」主里,「阳明病」即主病 在里,且主实热。故以「白虎汤」清高热为主治,加「人参」防心脏之衰弱,补助津液之消耗, 当小肠火足够,将大肠里的水气化上去到肺,才能够生津止渴,否则光是喝很多水不够的,这 就是人参与粳米的作用。病人发高烧的时候,但热不寒,大便正常,我们用白虎汤退烧,不用人 参。

石膏胖子五到六钱,重用的时候用到一两以上,石膏若用五钱,知母用三钱。粳米一汤匙, 也就是两三钱就可以,因为有粳米,所以白虎汤容易酸坏,所以一次开的份量,三碗熬一碗,每 次喝每次熬,人参一二钱即可,党参可用到五六钱。

北派有个说法:「麻不过三,桂不过五」,那是以前的药,以前的药很纯,现在的药都不纯 了,所以有的时候麻黄会开到五六钱。

麻黄是青龙,石膏是白虎,附子是玄武,大枣是朱雀,容后详述。

二十六啊，这一段，就冲着这一节说 的。那么服桂枝汤大汗出之后，这个变症多端啊。那么由于丧失津液，最容易，津 液丧失，阳明内结，也是常有的事情。二十六呢就说这个，“服桂枝汤，大汗出后， 大烦渴不解，脉洪大”，你看这才是脉洪 大呢，“白虎加人参汤主之”。它是由于 服桂枝汤，这个都不是错用药啊，都不是 误治啊，这就说明，这个表证这个期间是 桂枝汤证，那么服桂枝汤，服桂枝汤不应 该大出汗，就是这个护理人呐没搞好，大 捂大盖，他是大汗出。这个大汗出啊，这 个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害， 那么反倒造成胃不和这个里热，所以大烦 渴不解。这个“大烦渴不解”，不是表不 解了，那么服桂枝汤大汗出后，表没有了， 可这个由于津液丧失，它就动了里热了。

“大烦渴不解”，烦躁也厉害，渴得 也厉害，这时候脉呢洪大，脉洪大是里热 的情形，所以上边那个“服桂枝汤大汗出 脉洪大”是错的，那么这也看出来了，那 个应该是脉浮。这个里热大烦渴，这是白 虎加人参汤证。这个白虎汤证啊，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，这就 可以是白虎汤证。但是津液太伤，他就要 渴了。津液伤他渴的时候啊，你必须加人 参兼以健胃。这个要是热，津液伤了，咱们后世就不这么治了，后世认为这个呀， 都得滋阴。究竟是胃气不复，你这个津液 不生，尤其它是在白虎汤这个基础上大量 用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃 的东西。咱们现在也说呀，这个人参是补 气的，补气就生津液，它就是起(生津液 的作用)。人参这个主治呀，它治心下痞 硬啊，就是治这个胃，胃虚有心下痞硬的 这种情况，你吃人参就对头了，后面有的 是加人参的这种方剂，那好理解的。一般 对这个白虎汤啊，大家都知道这个石膏是 个解渴药，其实它是除热药，它不一定渴， 主要的这个(治)渴的是人参，这个我们 在这个书上就可以看出来，凡是白虎汤没 有一个说渴的，你们看一看就知道了，连《金匮要略》带这个《伤寒论》，是加人 参都是渴，“欲饮水数升”啊，“渴欲饮水”啊，象这个“烦渴”啊，全要加人 参，可见这个人参啊，它是有健胃生津的 作用，也就后世说的补气呀，古人这个气分，在他的书上就是津液。这是这一段， 服桂枝汤，由于大汗出，那么上边说呢， 要是脉浮，还在表，可以与桂枝汤，如果“形似疟”，这个也在表，也在表不过它 是桂枝(汤)麻黄(汤)共有的证候。那 么定时发寒热，这是桂枝汤证，可桂枝汤 证呢，它要有汗出的，“时发热汗出者桂 枝汤主之”，那后头就有的，这个他不汗 出，不汗出呢当然有麻黄汤证，由于桂枝 汤证明显，麻黄汤证不明显，所以它这个 麻黄汤少搁，桂枝汤多搁。那么桂枝二麻 黄一汤这个方剂，我们要用它，怎么用 呢?我们遇到一个病，是桂枝汤证比较 多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他 微汗，可以用这个方子，他只能够得小汗 啊。可是服桂枝汤大汗出，还能够由于津 液丧失太多，动了里热，而为白虎加人参 汤证，就是大烦渴，脉洪大，就是我们方才讲的这一节。这个白虎加人参汤这个方剂呢，看后头就行了，知母、石膏、甘草、 粳米。。。。。。。(音频缺失)。

但是这个药确实还得有，烦躁，这个 知母去烦躁，那么知母配合石膏，苦寒， 加这个石膏更寒了，那么这个胃受不了， 所以他要搁粳米、甘草，这两个药啊，它 都是一个甘药啊，咱们说甘药补脾嘛，其 实那也不光补脾。它这种甘药啊，尤其这 个粳米，咱们这个一般拿这个大米熬粥呢 就知道了，它粘得很，它生一种胶粘质， 那么西医说它这个是种粘滑药了，甘草也是，这个搁到一起煎，我们吃下去，它能 把这个胃使它不吸收，在胃里头，它能够 挂一层这个粘滑药，就起这个作用的，它能保护胃，它对这个知母石膏这么个大苦 寒的，对胃没什么毛病，所以古人这个药 配伍得非常有意思，他搁大量的甘药。那 么如果他渴，那么你光用甘草粳米这个 药，也不足以济事了，你非搁人参。这个 人参它是健胃的，那么它配合甘草、粳米，那么这个胃气才能够复健起来。这两个药 去热，这三个药健胃生津嘛，所以这个大 烦渴，这个津液亏到这么一个份子上了，你非得加人参不可。

我们一般用呢，当然是，要是不烦渴， 只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以 使白虎汤，他不渴也可以使，但是那不必 加人参。这个药的这个煎服法，这个书说 的还挺好，那么这五味药，煮米熟，这个 米熟了，这个汤也好了。那么这个是这种 药它煎的时间都长，它以水一斗啊，你看 那旁的，六七味药它都是七升，或者六升， 唯独这白虎汤它搁一斗，它就煮长时间。 那么米熟了，这个汤也成了，这时候把渣 子去了，温服一升，日三服。所以咱们要 是对有石膏配伍的这种方剂，那么也要多 用点水，时间要它长一点，咱们现在也常 常地把这个石膏单煎，也可以的，先下锅。