第27条

平常感冒不会有烦躁的现象,烦躁是因为肺里面太热,肺藏魄,魄主静,所以肺阳很正常 的时候人很静,过热的时候,魄就失守了,病人才会有烦躁的现象。一般肺很燥热的时候,给的 处方就是石膏,石膏色白专门去肺热,肺热去掉以后,胸阳才能回头。而且这种烦躁的现象, 都发生在半夜的时候,发热恶寒,热多寒少,表示病人有表证,脉微弱者,此无阳也,就是告诉 你,小心点,张仲景在开处方,给病人发汗剂的时候,一定先检查病人有没有条件发汗,本来已 经虚掉了,一发汗就更凶,如果病人有烦躁,脉微弱,就代表里面虚掉了,也就是津液不足了, 就是因为津液不足,所以病人才会肺过热。肠胃的津液,土生金,津液就像云雾一样排到肺上 面,当津液少了,摸到的脉就会变的微弱。阳的作用在于固守阴,阳气要固而密,阴才会停在里 面,如果阳不足,又发汗,阳会丧失更多,会汗出过度。

人的胃气不动,正常的脉一息四至,代表胃气很足,如果脉一息二三至,脉很弱,代表胃的 功能没有了。代表肠里面的津液没了,上面的肺像太阳一样很热,很燥热,这就是无阳,不可以 发汗,在给病人发汗的时候,先看看舌头,很干燥的就不可以发汗,舌头的津液就是从肺上面 来的,此条辨就是病人里虚的状况,津液不够,又有表证的时候,就用「桂枝二越婢一汤」,是 「桂枝二麻黄一汤」的变方。杏仁换石膏,「桂枝二越婢一汤」是麻黄和石膏在并用,石膏能 清肺热,让上焦虚热降下来,所以不会发汗。临床上看,会用到「桂枝二越婢一汤」的,还有一 种情形,忧能伤肺,心胸很狭窄,怕死,烦躁,嘴巴干的,查又查不出病来,因为心里有病,所以 一种是外表看到运动过量或津液丧失掉了而无阳,一种是心里胡思乱想的人。

「桂枝二越婢一汤」前面是桂枝汤,麻黄少用些,桂枝用三,麻黄就不超过二。石膏可多 用些,能去肺热,这里的烦躁最主要是脾土不生金,所以桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以 解肌健脾阳,因为他的脾湿不够,所以病人如果津液不足,病人有表证,就可考虑「桂枝二越婢一汤」。病人情绪烦躁,半夜不能睡觉,胡思乱想,就是标准的「桂枝二越婢一汤」

桂枝二越婢一汤方

桂枝十八铢去皮 芍药十八铢 甘草十八铢 生姜一两二铢 大枣四枚劈 麻黄十八铢 石膏二十四铢碎,绵囊 

右七味,㕮咀,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沬,内诸药,煮取二升,去滓,温服一 升。

本方当裁为越婢汤,桂枝汤,合饮一升;今合为一方,桂枝二越婢一。

这一节，一般的讲的也都是错的多。 这个太阳病啊，发热恶寒说明还在表了，但是热多寒少，这个热多寒少啊，它 是冲着这个发热恶寒说的，不是这个病特 别的有壮热，不是那个样子，它把这个发 热恶寒，那么在这个发热恶寒的这个情 况，热较比多而寒较比少，不是在这个发 热恶寒之后另有大热而恶寒少，不是那个 意思。那么这个寒少啊，我们讲太阳病， 太阳病的恶寒是一个主要的证候啊。这个 寒少说明这个表啊，要罢，就要解了。那 么这个病呢虽然发热恶寒，但是由于热多 寒少，那么这个病啊表欲解，热不退，恐 怕要转成阳明里热的病，它是这么个意 思。可是转成阳明里热呢，你看前面白虎 汤(26 条白虎加人参汤)，脉洪大，这 个脉微弱。微弱在这也是有两个意思，一 方面冲上面说的，虽然发热恶寒，但是它 寒少，表证欲去了，虽然这个热较比多， 但是脉微弱，这个外邪已去啊，所以没有多大里热，这个脉微弱还有一个意思，底下他注了，“此无阳也”，这个“无阳” 就是津液，就指津液说的。他这个书上啊， 尤其在表证的时候，他常说的无阳都是指 这津液，脉微者为亡阳嘛。脉弱，咱们头 前讲了，阳浮而阴弱，那个弱就是血少了。 总而言之就是气血俱虚呀，就是津液血液 都少啊，所以他说“此无阳也”。“此无 阳也”，不指这热说的，上面明明说的发 热恶寒，热多寒少，还此无阳也，还没有 热，这不是瞎扯吗。这一句真就有这么注 的，这么注就是错的。这个此无阳也，没 有津液，就是亡失津液。“不可发汗”， 这个发汗啊，最耗伤津液了，那么唯独这 个津液虚，所以不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

那么这个表不解怎么办呢?还发热 恶寒嘛，那么就稍稍地用桂枝二越婢一汤 清肃其表里。这也是个发汗药啊，发汗药 呢但是它不大发汗。这个越婢汤啊，在这 个《伤寒论》里没有，在《金匮要略》里头有。它就是麻黄、甘草、大枣、生姜、 石膏，这几个药就叫越婢汤，那么桂枝、 芍药、甘草、生姜、大枣就是桂枝汤了，它是桂枝二越婢一。 这个越婢汤治什么呢?在《金匮》里头啊《水气篇》里头有，它治风水。所谓 风水啊就是全身肿了，脉浮，出汗，身上 没大热，同那个麻杏石甘汤差不多。麻杏 石甘汤不也是嘛，喘而汗出，身无大热。 它这个热半陷于里了，它这个汗出与桂枝 汤的汗出是不一样的，它这个由里往外， 就是蒸而汗出，但是不到阳明病蒸蒸发热 汗出，不到那个，所以无大热呢。无大热 啊就是冲着阳明里实说的，真正里实那蒸 蒸发热啊，那身上热得很。它这个无大热， 不到那个程度，但是里头也有热，所以搁 石膏，但是表也有，他搁麻黄。越婢汤这 个麻黄用的量大呀，他用六钱。我们要治 这个表有水气，你要是发水气，麻黄非重 用不可。那么在这个方子里麻黄用量相当 轻啊，他把这个越婢汤用八分之一。源起这个麻黄用六两，我们现在用就是六钱，18 克，要拿 8 除呢，不到一钱了，那很 轻很轻的了。这个桂枝汤啊，用的是四分 之一。四分之一、八分之一，也是二倍吗， 所以用桂枝汤用的比较多，但是也特别 少。他把这两个方子合起来用了，合起来 用呢，就失去越婢汤的作用了。

我方才讲了，想要发水气，麻黄必须 重用，那么连一钱也不到，它就不能去水气了。那么桂枝配伍麻黄啊，我们在临床 上这个药物配伍的规律要知道，桂枝配合 麻黄出大汗，而石膏配合麻黄呢反倒治汗 出。你看这个方子呢，既有桂枝汤加麻黄， 可以出点汗，但是又配伍石膏，出汗也不 大，所以这个方子它清肃表里啊，它能够 去里热，因为有石膏的关系，也能稍稍解 外，有微量的麻黄，那么大部分呢还是桂 枝汤证。我们结合这一段就可以看出，桂 枝汤证比较多。由于桂枝汤证主要是津液 虚，脉微弱，要有表不解，还现桂枝汤证， 但又不完全是桂枝汤证，他没有汗出。你看这一段里头啊，他说“太阳病，发热恶 寒，热多寒少”，并没有汗出。可是没有 汗出，又不能大发汗，因为脉微弱，桂枝 汤证明显，但是麻黄汤证不明显，所以这 个麻黄量特别小，而且他不搁桂枝二麻黄 一汤，那个麻黄汤里没有石膏啊，因为还 有热，所以稍用点石膏，这个石膏量也不

重。我们再看看这个分量，搁到一起呀， 每一个药只十八铢，古人这个度量衡啊二 十四铢是一两。那么古人的一两呢，我们 现在开方子就是一钱，古人都是一煎煎三 付药嘛。这个十八铢不到一两啊，一两的 四分之三。所以这个药啊，药量非常的轻。 那么吃了这个药啊，要是表里都有点热， 可以用，但是在这个发汗药之中是最轻最 轻不过的药了，所以他搁个“不可发汗”， 这个专指的是麻黄汤了。你说太阳病发热 恶寒，真正的表证无汗，我们一般常打算 用麻黄汤。所以这个病啊，“脉微弱，此 无阳也”，是万不能发汗，不能用麻黄汤。 我记得有一个人问过我这一段，说“此无阳不可发汗”，桂枝二越婢一汤是不是发汗药?我说这个不一样，它有所指，这个 书说不可发汗，都是指的麻黄汤。那么这个地方用麻黄汤就了不得了，那非坏不 可。所以说“脉微弱者”，就是亡失津液， 这个不能用麻黄汤来大发汗来，根据这种 病情啊只能够稍稍地清肃其表里而已，所 以用桂枝二越婢一汤。我们讲到这，咱们 讲的这几个方剂都是小发汗法。咱们头前 讲的桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤， 和这个桂枝二越婢一汤，这几个方剂也各 有不同。桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤与麻 黄汤，这两个证候相合，大致差不了什么， 但是不可大发汗，全是小发汗法，药量都 特别轻。桂枝二麻黄一汤呢，是桂枝汤证 多，而麻黄汤证少，也是小发汗法，这个 方子尤其小发汗。不但有表证，里头也有 热，所以热多寒少，在这个地方你就看出 来了，他这个表证要罢了，热多寒少，有 入里之势，但是这个病非常地轻，脉微弱 也就是邪轻的一个问题了，同时啊这个人津液也虚。这个不但麻黄汤用不得，用一 般的桂枝汤也是不行的。所以他一方面用 桂枝麻黄稍解其表，另一方面用石膏清其里热，它是这么一个方剂。