第29条

伤寒,脉浮起来,代表病在表,自己会流汗,就是太阳中风的现象,如果小便数,心烦,微恶 寒,照说流汗流多了,小便应该不多,只是中风证,不会有心烦,但是现在心烦,微恶寒,反与 「桂枝汤」以攻其表,此误也,此条在说给病人桂枝汤时要小心,病人里面已经阴虚了,汗流出 去,小便又流出去,津液一直在丧失掉,代表里虚已经很甚了,怎么知道里虚很甚,第一心烦, 第二恶寒,体能一直在丧失,体温跟着在下降,病人会感觉到稍微怕冷,就好像失血一样,血水 同源。实际上这个冷是里虚引起的,所以这微恶寒,病人感觉从里面冷出来的,这时候再用桂 枝汤攻表,再发汗,津液会伤得更多,病人会更虚,如果这样,得之便厥,病人手脚冰冷,所以如 果给病人喝桂枝汤,会手脚冰冷的,原来这病人本来就是阴虚的人,就是津液原本就不够的人, 桂枝汤一发表,津液更不够了,所以得之便厥,咽中干,津液都没了,当然咽中干了,烦躁,胸阳 也没了,吐逆,胃里面的津液都没了,会有反胃的现象,谵语,脚挛急,这时候知道里阳不够了, 就以「甘草干姜汤」与之。

「甘草干姜汤」,就是误饮桂枝汤的时候,救急的处方,甘草、干姜这两味药专门是健脾 阳的,马上让脾脏恢复功能,脾脏的阴虚掉了,阴就是脏,虚掉就是没有力了,无津液,功能衰 退,所以就是脾脏蠕动变缓,因为脾主四肢,这时候会手脚冰冷。肠的津液不足,利用炙甘草, 甘草被蜂蜜炙过以后,就变成厚味带着苦味,除了会把肠的津液补足以外,也能够入心,甘草、 干姜这两味药非常的阳性,干姜和生姜是一样的东西,生姜的水去掉后就是干姜了,甘草、干 姜的比例是二比一,平常干姜开二钱就已经很重了,严重的时候,用到四五钱都可以,干姜很 热是温中的药,可以强化肺阳,炙甘草用两倍,是为了把肠的津液补足,炙甘草的蜂蜜的黏液, 会把津液补足,肺就不会那么燥热,因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。若厥愈,足温者, 足温而已,并不代表脚的功能回来,所以脚还会有挛急,这是因为桂枝汤津液发太多了,人的 肌肉、筋都是要靠津液来供养的,「甘草干姜汤」恢复脾阳,热就会传到肌肉上,可是津液还 下足,所以肌肉还有挛急的现象,有点抽筋的现象,脚没办法踩在地上,这时候用「芍药甘草 汤」,当然这甘草也是用炙甘草。

平常用的时候,炙甘草用二两,芍药用一两,此「芍药甘草汤」又名「去杖汤」,为什么? 老太太拄着拐杖走,喝了「芍药甘草汤」拐杖就丢了,马上会走路了,为什么?因为芍药可以让 阴,就是静脉的血流回心脏的速度很快,炙甘草可以健心阳,因为炙甘草让脾旺起来,土生金, 就是进入肺,所以炙甘草可以壮胸阳,让心肺功能加强,如果有静脉瘤,可以大剂的吃,如果吃 药后有头晕现象,是瞑眩反应,表示药很对症,效果会很好,很严重的用二两都可以,用汤剂比 较好。药行有白芍赤芍两种,严格讲两种的功能差不多,大多开白芍来用。双脚离心脏最远,如果脚是冰冷的,就是制造血管中瘀血块的主因,因此我们看脚是热的,心血管中瘀血块就会 被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来,也就是可以去除心血管中的瘀血块,加上附子更好, 已经靠热药就把瘀血去掉了,不一定都靠活血化瘀的药。如果只有手脚末端冷,那么瘀血块不 会制造得很快,所以有人手脚冰冷了很久,也还没有发心脏病;如果到了四逆的情形,也就是 冶到手肘、膝盖,那么瘀血块就制造得很快,就会造成心脏病。我们也可以由手脚冷的情况, 来判断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则,就可以预防心脏病的发生;靠 西医的仪器是没有用的,等到仪器检查出来,病人已经死在仪器上面。

如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症,没注意到而造成,因为病人脉浮,自汗出, 小便数,心烦;病人阳虚的时候,自汗很多,明明是桂枝汤证,这时候应开桂枝汤加附子,有阳 虚时应固表让津液不发掉。因为津液不够,大便就干在里面,通常食物停在胃和十二指肠的地 方,食物磨碎后,本来要顺着津液下去,可是津液被桂枝汤发掉了,结果就和胃壁缠在一起了, 胃壁没有黏液,当胃里面的水没了,臭气就往上跑,顺着血液跑到脑里,谵语,就是胡说八道, 遇到这种情形,就给他吃「调胃承气汤」,为什么叫「调胃承气汤」,胃把它当成肠,「调胃承 气汤」就是可以把小肠最上面的食物清出来,病人胸满谵语的时候,压病人胃的下方肚脐的上 方,大约是「下脘」、「建里」的地方顶在这,压会痛,就是实,就可以攻,这时候给他一点「调 胃承气汤」就好了。大黄在中药里是属于通便剂,是『去实』用的,芒硝,性味咸而苦寒,是『攻 坚』用的,如果光用大黄,会硬把它拉出来,病人会很难过,会里急后重,排得胃很难过,因为胃 里面没有津液,胃会痛,所以先加些甘草下去和解,因为甘草解毒,把壤的排掉,好的留下,然 后用大黄消导下来,食物有硬块的,用芒硝打散掉,所以芒硝生用,芒硝放在碗里,煮完后,汤 冲下去,这样最强,如果要稍微缓些,把芒硝倒到汤剂里,和一和马上关火,如果没甘草,只有 大黄芒硝,一吃下去,速度太快,药还没吃完,已经要跑厕所了,所以用甘草让它慢一点。大小 承气汤没有用甘草,就是取它的快速。临床上看到皮肤红疹,舌苔黄黄的,大便不是很好,但是 还有大便,摸胃下,会痛,就是食物堵在中焦,食物产生的浊气上到肺,肺主皮毛,所以皮肤发 斑,所以误食桂枝汤的时候,第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」,第二就是「芍药甘草汤」, 第三个是调整胃气的,就是「调胃承气汤」,调胃的意思就是把中焦清理干净,让上下可以调 和,让病人重新再吃新的食物,再去治疗。

仲景立法,凡表证兼有里证之虚寒者,必先温其里而后攻表,就是如果有表证兼有里面虚 寒的人,一定要先温里再攻表,如果里证是实的,就可以先攻表再攻里,如果里证是虚的,先把 里寒温起来,再去解表,如果病人身体素虚,体力津液不足的时候,不能用桂枝汤发表,因为津 液不够,这时候先把里阳壮起来,再去解表,像炮附子就是壮里阳的药。温里阳的「四逆汤」, 攻表的「桂枝汤」,表里两治的「桂枝汤加附子」。阴虚还有很多望诊可以看,譬如,舌头伸出 来,肥肥厚厚的,舌头越肥越厚,身体就越虚。虚到命危时,舌头会像气泡一样,遇到这种现象 时,不要马上开「桂枝汤」。

若重发汗,复加烧针者,就是重发汗后再加烧针的,烧针就是燔针,冰天雪地、冻疮、关节 的地方坏死掉的时候,把针烧的通红,从「阳陵泉」对「阴陵泉」刺下去,可以把骨头救回来, 就是燔针术,所以燔针术刺完后,身上一个洞一个洞的。还有去脓疡的时候,也会用到烧针, 在针灸中已经教过。为什么叫「四逆汤」,手脚都冰冷掉,到了手肘、膝盖就是四逆,体温急 速下降,或失血过多的时候,会造成手脚都冰冷掉,所用到救逆的方子。

四种用四逆汤的外证:

一、骨节身体疼痛。

二、四肢厥逆,手脚冰冷。

三、小便清利,白白的没有颜色温度。 四、下利清谷,吃到什么就拉什么,肠胃完全不会吸收,没有蠕动。

炙甘草、干姜,针对脾阳,生附子对肾阳,所以四逆汤在用的时候,脾阳肾阳能够恢复,先 天之本再加上后天之本,就能恢复他的生机,所以肾阳不足的时候,精排出来很冷,生附子下 去可以壮他的天癸水,使天癸水很热,对妇科也很好。生附子在这里用,完全在壮肾阳,实际上 生附子下去的时候,心脏的力量就会跳起来,为什么前条不加生附子,因为肾阳还很足。

甘草干姜汤方

甘草四两炙 干姜二两炮

右二味,㕮咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

 干姜就是生姜炒干,或生姜晒干后再炒过,炙甘草在这里可以壮胸阳,胸阳包括肺和心脏 都能壮起来,肺的功能一恢复,就能将津液运到四肢,「甘草干姜汤」也是吐血的神剂,大量吐 出血的时候,就开阳药,就是很热的药,就是「甘草干姜汤」,「甘草干姜汤」又名「二神汤」, 中医的观念脾胃的功能一恢复,血会回到经络里面来,现在外面的医生,以为吐血是热,开寒 凉的药,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厉害,胃穿孔、胃溃疡、会胃吐血的,都是胃家素

有寒证的,所以用热药,就是「甘草干姜汤」。 【直指方】曰:「甘草干姜汤」治男女诸虚出血,胃寒不能行气归元,无力收约其血。

芍药甘草汤方

白芍药四两 甘草四两炙

右二味,㕮咀,以水三升,微火煮取一升半,去滓,分温再服之。 

又名「去杖汤」治脚弱无力。行步艰难,「芍药甘草汤」可以止腹痛,痛代表有东西堵到, 例:妇科的瘀血,还有肠子的表面有很多微血管,肠子的蠕动能源来自血,如果肠子上的血堵 塞到了,这时候,肠子会套叠在一起,血液循环不好,病人会觉得绞痛。白芍破血,活血的力量很强。 【古今医统】曰:「芍药甘草汤」治小儿热腹痛,小便不通,及痘,疹之腹痛。所以小孩没

事会肚子痛的,可用芍药甘草汤。

调胃承气汤方

大黄四两去皮,清酒洗 甘草二两炙 芒硝半斤

右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。

大黄和炙甘草的比例是二比一,炙甘草不可以用太重,如果用太重,大黄和芒硝会停在肠 胃里面不走,因为炙甘草把它固住了,芒硝是破瘀的,先把大黄和炙甘草煮过,再放芒硝,更上 火微煮令沸,放在火上面滚一下就好了,芒硝化了就好,如果要药再强一点。芒硝开少些,用冲 服的。芒硝在市面上买的时候、像盐巴。上牙是手阳明大肠经,下牙是足阳明胃经,所以上下 牙都是阳明证,阳明讲的是消化系统,所以消化系统堵到的话,牙齿开始牙周病,牙龈红肿烂 掉,如果牙龈红肿烂掉就是肠胃太热了,有大便,只是没有大小承气汤证,有调胃承气汤证,所 以用调胃承气汤把上面的东西轻轻的清出来,一清出来就是消炎,所以大黄是消炎的药,芒硝攻坚的药。大黄用酒洗,使其具有升提之性,就不会攻下得太快,把小肠大肠的东西都清光 了就不好。

【活人书】曰:大抵发斑不可用表药,表虚里实者,若发汗开泄,则更斑烂,宜用调胃承气 汤下之。

【证治准绳】曰:「破棺丹」治疔疮之气入腹而危者。有时候肠胃化脓了,梗在十二指肠 的地方,调胃承气汤下去可解。

【玉机微义】曰:「调胃丸」止齿痛,血出不止,用调胃承气汤为末,作蜜丸服之。

【类聚方广义】本方条曰:痘疮,麻疹,瘫疽,疔毒,内攻冲心而大热谵语,躁烦闷乱,舌上 燥裂,不大便,或下利,或大便绿色者宜此方。为什么大便绿色的,因为人身上的胆汁是绿色的, 有时候小孩受到惊吓,肠胃就冻结住了,小肠不会蠕动,所以胆汁就往外流,这时候就用「调胃 承气汤」。

四逆汤方

甘草二两炙 干姜一两半 附子一枚,生用去皮,破八片

右三味,㕮咀,以水三升,微火煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚, 干姜三两。

真正在救逆的时候,是用生附,霍乱、疟疾、上吐下泄都是四逆汤证。一颗生的附子,还 没有晒干之前,大约五铙;晒干或烘干以后,大约三钱。生附于表面有纤维很多,必须用棉布 包起来煮,纤维才不会刺激到喉咙。生附子专门去里寒,炮附子专治表虚。病人表虚而汗流不 止,我们用炮附子,这时用生附子反而没用,因为生附子不走表。如果是开刀或意外车祸,病人 失血过多而且怕冷,有里寒的时候,我们用生附子让阳气回头。喝到生附子,嘴唇舌头会麻, 虽然是一种中毒现象,但是因为病人需要这个药,所以病人觉得很舒服。四逆汤又称为『回阳 汤』,麻黄汤称为『返魂汤』。

东涧翁曰:本方治四肢厥逆,身体疼痛,下利清谷,或小便清利者。

【勿误药室方函口诀】本方条曰:于此方中加「乌梅」、「蜀椒」,名「温中汤」,治虫蚘厥。经方很多治疗打虫的药,乌梅、蜀椒都是,蜀椒就是花椒巴椒,蜀椒取开口的才没有毒。 【医林集要】曰:「干姜附子汤」治伤寒阴证,唇青面黑,身背强痛,四肢厥冷及诸虚沉寒, 这就是溺水,在水里面昏迷了,救溺的时候,扎「公孙」、「内关」、「中脘」,然俊趴过来,扎「会

阴」,让心脏跳起来,水排出来了,可是体温(四聖注:這裡缺内容。) 附注:

生附子如何泡?拿十比一的明矾,用冷水泡附子和明矾,泡一晚后,上面的盐跑出来,水变 成黑的,附子又黑又咸,咸入肾,黑也入肾,泡完一次后把残渣冲掉,换水再泡第二次、明矾没 了再加,小心明矾会切手,泡三次,附于表皮的黑油都出来后再「晾干」,晒到干掉,约五天就 可以了。这就是「生附」,生附去皮后切片,放在铁锅上干炒,就是「炮附」。

这段是个大段。

“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表， 此误也”。这是头一段，你看他开始就搁 个伤寒，伤寒他应该脉浮紧，无汗，反自 汗出，这说明他是亡津液了，小便又数， 即自汗出小便又数，他这个书说小便数就 是小便吃紧呀，就是频数。这个可以与上 边参着看，小便不利影响自汗出，本来是 桂枝汤证，他变成无汗了。那么这个小便 数，它影响自汗出，虽然是伤寒，他小便 数，他也汗出，他有这么一个意思在内， 这个书上没有明说。这个小便数说明什么 问题呢?大概是胃虚。咱们后世这个医书 里有呀，所谓上虚不能治下，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水。

其实这个有道理，这个胃气虚衰，人身上 哪里都虚衰。就是虚脱那个样子，脱水那 个样子，小便失去收摄，那主要是因为上 边胃虚。他这个伤寒本来是应该无汗，由 于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所 致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了。 “自汗出”，汗出多为太过。伤寒没有汗， 发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者， 阳竭于里，阳也指的津液了，那大便要干， 咱们说的脾约证就是这类的。他这种脾约 他不要紧，他是虚证，就是虽然十日无大 便，无所苦也。所以这个脾约证你不能吃 承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。他 这个病呀就类似这个情况，他的津液不 守，一方面汗自出，一方面小便频数。“心 烦”呀，有点胃不和的情景了。“微恶寒”， 你看他搁个“微恶寒”，这个“微恶寒” 呀，他说明这个，他虽然冠个伤寒，这个 表要解，我们刚才讲了，这个恶寒是太阳 病的一个主要征候，所以“脉浮，头项强痛而恶寒”，“而恶寒”要加重这个恶寒。 如果这个表征，这个恶寒很轻很轻的了，这个表要罢。但是这个心烦，这个里热要 升。什么道理呢?就是因为津液丧失。或 者此无阳也，不可发汗，这个更不可发汗， 所以他说，“反与桂枝汤，欲攻其表”。 这时候你再攻表，再让它丧失津液，“此 误也”，这是治疗的错误啊。这是头一段。

还有一个问题我们要重视，这个小便数啊，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。这个在《金匮要略》里的《水气 篇》他讲过。像我们方才讲越婢汤中的那 个风水，是水气在表，都可汗出。惟独小 便数者，他有这么一段，他说:“渴而下 利，小便数者，皆不可发汗”，这个要注 意。这个小便数呀，大概都是里即虚而津 液不守，你再发汗再亡失津液，这个发汗 最亡失津液了，这是逆治。那么，他这段 也就是说明这一点。自汗出虽然像桂枝汤 证，脉又浮，但是小便数，这个津液亡失 以至脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已呀，这个病在这个时候啊，这个书上后面有，就应该这个时候吃芍药甘草 汤，先治脚挛急观察观察，你看看这里头 一点热都没提，他也不发热不什么的，你 吃哪路桂枝汤啊，所以根本就是错误。“得 之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干 姜汤与之，以复其阳”，这是第二段。

这个药用对了病人好的挺慢，用错了 他立竿见影，马上就给你个样看看。不应 该吃桂枝汤给吃了桂枝汤，吃了桂枝汤马 上四肢逆冷，这是什么道理呀?津液再亡 失，同时这个胃也虚，这个津液达不到四 末，这个手脚离心脏都远呐，所以血液、 津液达不到这个地方了，他就凉，这个在 内经上有了，它说:“脾为胃行津液”， 到脚上脚上能行，到手上手上能握。那么 这个因为发汗津液亡失的太厉害了，远处 的地方啊，达不到，所以他厥冷。那么在 上边也失去润泽，所以嗓子也干，烦躁， 吐逆，胃也不和。烦躁，比心烦还加重了， 原病只是心烦而已啊，这是又烦又躁，他不能安静，这都是胃不和的一种表现。而 吐逆，这都是胃的关系了，这吐逆呀，这个病根本一开始胃就虚。胃虚不能治水 嘛，所以小便数。那么，这种错误的治疗， 更丧失津液，胃既有热，虚呀他胃里头还 有些停水，所以为发汗药所刺激，他反倒 吐逆，而且这个病还相当急迫，手脚逆冷，

“得之便厥嘛。把这桂枝汤一吃了，马上 这种情况，所以他说”甘草干姜汤与之“。 这个甘草干姜汤以甘草为主了，这个甘草 这味药头前咱们讲过了，它也能够养液， 也能缓急迫。那么，这个病相当急迫了。 这个干姜呢，干姜甘草搁到一起，就是健 胃，治呕，它这不是吐逆嘛。我们这个理 中汤什么的都是由这个甘草干姜汤上来 的。甘草、干姜再加人参、白术就是理中汤啊。

四逆汤也是啊甘草、干姜加附子就是 四逆汤。那么吃甘草干姜汤干什么呢?以 复其阳，这个以复其阳啊是复津液，这个 不是让他再发热，他根本就热了，他这个时候胃太虚又有热，你主要得恢复胃气， 他这个甘草、干姜啊他是温中、健胃、缓 紧迫的这么一种药，但是干姜用的量非常 轻，这跟我们头前白虎加人参中讲的人参 健胃生津液是一个道理。这个时候胃要是 不恢复，这个津液是不会恢复的，所以他 用甘草干姜来治疗。这个病我想要用专讲 滋阴救逆的这种办法一吃一个死，一看这 个人，咽比较干，就是津液太虚了，用点 滋阴药，这个不行，他这个胃根本是不好 的，也只能够恢复胃气才能够生津嘛，同 时用大量的甘草也是大有道理的。”以复 其阳“不是复其热，这个”阳“和我们头 前说的津液是一致的。胃气恢复，津液充 畅，这个四肢自然就温了。”若厥愈、足 温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸“。 他若吃了甘草干姜汤，当然呕逆、烦躁都 止了。那么“厥愈、足温”，四肢也不厥 了，他津液一达到四肢他自然就不厥了， 也不凉了。这个时候啊，脚挛急没好啊， “更作芍药甘草汤与之”，这个芍药啊它是个治挛急的，肚子急痛，小建中汤就是 加芍药了，在桂枝汤里都是大量的用芍药 再加上饴糖啊。这个芍药就治挛急，拘急 痛，咱们说少腹急痛，那也是芍药证。那 么其他的部位发拘挛呢?芍药也治。那么 再给他芍药甘草汤，缓他这个挛急，其叫 即伸。我说开始就应该吃这个药，开始他 这个就是亡失津液，那么由于已经到了脚 挛急的这个情形。这个芍药甘草汤这芍药这个药啊，它是苦而微寒的这么一味药， 它也能够对这个，我们桂枝汤里搁芍药， 它与甘药合之它也是养液的。那么开始用 这个药就没有这个乱子了，这个时候啊更 作芍药甘草汤，吃这个药他脚就好了。底 下这个看出这个病是有热了，“若胃气不 和，谵语者，少与调胃承气汤”。他这个 里边的胃不和不是个重要的，实际上开始 心烦，他就是小便数，他是虚，这个不是 阳明实结的那个厉害，经过上边的这种治 疗，甘草干姜汤、芍药甘草汤之后一切病 都好了。这个人呐还有说胡话，胃气不和，谵语，这个你也不要多用调胃承气汤，只 能少少用，以调其胃气就好了，所以“少 与调胃承气汤”。这个用药啊，不是说一 个方子怎么样，以量来调治这也是一个方 法。比如我们遇到一个病，头前那几个方 子都是啊，你像麻黄各半汤啊，才刚讲的 桂枝二越婢一汤啊，这种表邪非常轻，你 不要用大剂药，少少给一点。那么这个调 胃承气汤，虽然是一个整个方子，要少少 给他一点就行，这就是调其量以适应这个 疾病。这也是一个方法，不能说我们开个 调胃承气汤让你整个还是一回吃那些，那他人就受不了了，他这里头不是那个实 法，虽然谵语，谵语大便就干了，这个大 便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他 说“少与调胃承气汤”。底下这个他是反 过来说的，他说假若“重发汗”，就是说 咱们给吃这个桂枝汤了，这是假若，没有 这么糊涂的大夫，又自汗出，又小便数， 还给人吃麻黄汤，他是假设说的，假设这 个病，他是亡失津液，这是个主要的，你还大发其汗，而又加烧针迫急其汗，这个 出汗也最轻了，拿烧针刺激他发大汗。要是这么来呀，这个病它也要四肢逆厥的， 但是那不是甘草干姜汤能治疗的了，那非 陷于阴证不可。这个虚极呀，就要从阳证 转变为阴证了，阴寒重证了，那你非用四 逆汤才能治疗呢。这个是个假设，后面这 一段比这解释得好，我们把方剂再看一 看，然后咱们再研究下面这一段。你们看 看这个甘草干姜汤，甘草是四两，干姜才 二两啊，这个干姜大概都用炮姜。这个四 两啊，拿着这个十六两的秤，应该是四钱， 啊，这个多了，这个药分一煎两剂，他煮 取一升五合嘛，分温再服，匀两次，匀两 次这个量就大了，古人一两合现在三钱， 十六两秤，三四一十二，拿二除呢，还六 钱啊，所以这甘草，拿十六两的枰啊就是 六钱。那么干姜呢，它是为它(甘草)的 一半了，那个六钱，干姜就是三钱了，他 以甘草为君药，为主药的。这个甘草又缓 急迫，配合这个(干姜)，所以辛甘并用啊，它配合干姜又是温中健胃，所以他是主要地扶胃气，养津液，治这个四肢厥逆。 四肢厥逆，没陷入阴证，陷入阴证非用附 子不可，没到那个程度，所以用甘草干姜 汤就可以了。如果你再使他大虚，非陷于 阴证不可，只是用甘草干姜汤还不行，你 还得加附子，他说这个四逆汤啊就是这 个。这个甘草干姜汤应用的机会也挺多， 它也治小便数，你可知道，所以这个小便 数呀，遗尿呀有用甘草干姜汤的机会，这 就是说胃虚不能治下嘛，就是方才所说的 这种情况。

这是个温中养液的药。芍药甘草汤， 这个“白”字用不着，搁个“白”字当然 也行了，旁的书上没有“白”字。芍药、 甘草各四两，这个也是大量用甘草。芍药 甘草汤应用的机会也挺多，它不止治脚挛 急了，也治肚子疼。那么对于这个下肢软， 它也治，所以古人把这个方剂啊又叫做“去杖汤”，去杖就是拐杖那个杖。脚， 下肢软而无力，这个芍药甘草汤有治疗的机会。这个拘挛，我们这段讲的拘挛，拘 挛更得用它了。下肢拘急，可以用芍药甘 草汤。芍药主要是缓挛的，缓拘挛的。调 胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。你们看这 个地方甘草的作用就知道了。咱们这三个承气汤啊，大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、 枳实;小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚 朴、枳实;调胃承气汤有大黄、芒硝，搁 个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处 的。大黄、芒硝本来是泻下非常有力了， 那么搁上甘草叫调胃，所以这个甘草看起 来呀，起码有护胃的作用，保护胃的作用。 就像我们讲的白虎汤(的粳米)是一样的， 它是甘味的一种粘滑药，所以这个泻下它 不重，你要配合厚朴、枳实呀，就是不搁 芒硝，这个泻下也挺重，小承气汤也比调 胃承气汤重。因为什么呢?你看它(小承 气汤)没有甘草，所以古人这个配伍啊从 这个方剂中咱们也可以理解。甘草呢，据说也没有那么大作用，但 在临床上确实(作用很大)，所以咱们少气呀什么的都要用甘草，也许与它这种缓 急迫作用也有关系，从急迫证候也可以解 释得通的。你看挛急也是的，脚，本来平常没有这个病啊，冷丁就是由于丧失津 液，脚发挛急，这也是一种急迫证候，所 以搁个芍药甘草汤，这个甘草同芍药量是 一边大的，现在我们用都是六钱了，都是 18 克了。在这一点我们还可以体会这个， 这个甘草啊，小便数用它是对的，大量用 也可以的。如果这个人有浮肿，这个甘草 啊影响小便不利，你看依着这个前后这个 病啊，都挺适应的，这个病主要根源就是 小便数，他本来是太阳伤寒，不应该出汗， 由于胃虚不能治水，所以小便频数，影响 他汗出，这个小便数在这一段是个主要的 证候。这几个方剂都治小便数，甘草干姜 汤也是的，这个小便失禁呐、遗尿啊，这 个甘草干姜汤都起作用。我们后头还要讲 这个苓姜术甘汤，就是甘草、干姜，再加 上苓术，这个也治腰痛，治遗尿，都有用 的机会。这个芍药甘草汤也大量用甘草，所以甘草不利于浮肿啊，要是浮肿啊，用 甘草要加小心，影响到小便不利，更使水 没有出路了。他由于小便数呢，这个甘草 要用。但这个病都好了，他和那开始都一 样，就由于心烦，微恶寒，表欲解，而阳 明有内结的情形，他多少地有点谵语不愈 呀可以给调胃承气汤。那么后头这个四逆 汤是假设的，没有那么治的，假设你要是 那么治了，那就变成一个阴寒的一种四肢厥冷了，那非用四逆汤不可。 四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这药量都轻了，不像上边用得重。四逆汤在 后头三阴篇当中单独讲得最多了。这个干 姜与附子搁在一起呀，温里的作用就大得 多了。附子这个药啊偏于治下，像这个下 利呀，那么它是温下元的，后世说它是入 肾了，那也是根据部位上说的了，它是偏 于治下。这个干姜偏于治上，所以呕吐什 么都要用姜，不用附子。可是这两个药搁 在一起呢，是彻上彻下，无处不温，所以 这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。那么古人也有这么说的，说这个附 子啊，有了干姜，它才真热。那么就是这 两个药配伍起来，这个温中回阳的作用才 特别大，所以在三阴篇里头对这个四逆汤我们要着重讲的，现在理解到这就行了。 在这一段，也不是用它来主要进行治疗。 下边这一段，这个前后啊，又是像一节， 又不像，但是后边的我认为解释得好，后边呢就把这个四逆汤抹去了。