第30条

问:看起来像桂枝汤证,按法治之而增,结果四肢冰冷,咽中干,两胫抽筋而谵语,张仲景 说:夜半手足当温,两脚伸直,后如师言,为什么?张仲景说:寸口脉浮而大,浮则为风,浮在表 面上代表风寒感冒进来了,大则为虚,脉应该是缓脉,结果脉却很大,人虚掉了,脉很细是虚, 很大也是虚,脉形变的很粗大,就是血虚掉了,风则生微热,虚则两胫挛,因为血不够了,病证 像桂枝,因为没有加附子在桂枝汤,增加桂枝,结果汗出亡阳,厥逆,咽中干,烦躁,「阳明」内 结,谵语烦乱,更饮「甘草干姜汤」,夜半阳气还,两足当温,胫尚微拘急,重与「芍药甘草汤」, 尔乃胫伸,以「承气汤」微溏,则止其谵语,故病可愈。

这个 30 条，问曰:证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急 而谵语。师曰:言夜半手足当温，两脚当 伸。后如师言。何以知此?这是一段，这 是故意设一个问答，他解释前边这个问 题，这个阳旦啊，桂枝汤的别名叫阳旦汤。 他是根据那个证候像阳旦，像桂枝汤，那 么按法治之呢不但不好，而且增剧，变成“厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语”。两 胫拘急他根本就有的了，脚挛急呀，而人 也说胡话。这个呀，我们上边他是搁个， 若胃气不和谵语，他是搁后头了，这个可 见，开始就是经过服过桂枝汤之后，这个 谵语就发生了。这一段是这个样。那么当时呀，就是这个先生这么说的，说到夜半 啊，手足当温，两脚当伸。那么后的结果 呢，同这个先生说的话是一样的，你怎么 知道的呢?他底下就是解答了。“答曰: 寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生 微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加附 子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也”。它这个病开始呀它就是个虚证，他说寸口脉浮而大，我们这个前一段只说 浮了，这个浮大其外，而内里头它是没有 的啊。作为浮，他是有外感了，他说浮为 风，大为虚。这个大脉呀，如果这个脉大， 按着里头滑，那是实热了，是啊，脉大。 它这个里头当然不是了，不禁按，所以说 大为虚。那么呢有了外感了，他当然身微 热。那么由于虚呢，指什么虚呀，就是津 液虚嘛，两胫发挛。这个病形啊由于这个 脉浮、汗出，像桂枝，因加附子参其间。 那么就是由于他这个汗特别多呀，头前不 有一个吗，说太阳病发汗，遂漏不止，有 那么一节，他就也因为那一节，他说桂枝 汤他这个津液太虚呀，唉，用桂枝加附子， 就是用桂枝加附子汤。那么又把这桂呀也 增加了，好解其表，他这都是错的，附子 温经，亡阳故也。这个桂枝配合附子，这 个附子本来它是一个温经药了，那么再增 桂，那更令汗出了，那更使之亡阳了，亡 阳就亡津液了，所以他才变成“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结”。

阳明内结就是由于津液丧失太多，内里结实了，就实在的实啊，所以他谵语烦乱。那么，这个时候可以给他使甘草干姜 汤。甘草干姜汤在这里头它是简说的，没 说呕吐啊。那么虽然他说是个阳明内结， 谵语烦乱，他主要由于虚啊，这个虚，津 液特别虚，使的胃不和，那么这个时候还 是救津液要紧的，讲阳明篇就有了。我方 才所说这个，就是这个脾约了，他古人说 脾约什么意思啊?古人他是这么看的，脾 为胃行津液，说胃呀光消化了，这个津液 往外送啊它没这个本事，它得脾(帮助)。 那么如果胃里头啊，没有津液可输送了， 所以这个脾呀受了制约了，古人这么看 的，这个看法当然是不一定对了，现在我 们也不必这么理解，它就是由于津液丧失 太多而胃里干，这个你不要先治胃，你还 是要想法子调胃而滋津液，所以他用甘草 干姜汤，这个谵语都得管。那么吃了这个 药之后呢，夜半阳气还了，这个两足应该温了，这个“夜半阳气还”这句话呀也要不得，这古人的看法这都是，古人认为呀， 一过了这个。。。。。。。。。。(音频 丢失)。不到夜半，你白天吃了这个药也 一样好病，两足当热。那么但是这个津液 还没完全恢复啊，只是把这个四肢厥冷治 了。“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔 乃胫伸”。吃完芍药甘草汤之后，“尔乃” 就是不久，这个脚就好了。那么这时候这 个谵语烦乱不止啊，这时候你再稍用调胃 承气汤，以承气汤微溏，这与头前那个“少 与”一样的意思，微微地呢大便稍稀一点， 你别让他大泻下，则止其谵语，那谵语就 好了。他说由于上边的这个我的看法都正 确，所以这个病它是可以好的。这一段它 说明呢，比上一段说明得好，同时在这里 我们也看出来，小便数，桂枝汤吃不得， 桂枝加附子(汤)也吃不得，所以凡是小 便数，决不可发汗。这个在临床上啊也常 遭遇的事情，所以这个问病啊非详细不 可，你说人闹感冒，他是憋不住尿，那么频数地很，你就这个我们常遇到，他也有 感冒也有泌尿系感染这类的病，拿现在病名说，小便非常频数，你先不要治感冒， 你先治小便频数就好了。你先给他吃猪苓 汤，你就先别管他那感冒。你先要是发汗 啊，那非越来越坏。他这个丧失津液，你 再发汗就是一个大忌。

至于它这两段，也都针对桂枝汤讲 的，所以我们这个辨证啊，不能片面看问 题。这个桂枝汤，它是治发热汗出的，但 是还有旁的证候，你都得全面看问题，你 不能一遇到这个发热汗出你就用桂枝汤， 这也是往往治成错误的。所以他有个小便 数，造成这个自汗出，虽然脉浮，你也不 能用桂枝汤，尤其他要是有了这个明显地 这个津液竭于里的一种反应，那你更不能 用了。你像这个脚挛急呀，心烦啊，这里 它已经由于津液的枯燥，他胃不和都已经 有了嘛，你还给人家攻表那还行了?所以 这个时候这个病啊搁在我们现在看，你比 如咱们在临床上遇到这个病，那么脚挛急先就应该使芍药甘草汤。要是不好呢?不 好这个病啊，有用这个，你像咱们后头就 要讲了，像用这个你看桂枝汤加芍药加人参，有用这个机会，他要有表证仍不解，那个它是治里虚的。也有用白虎加人参 (汤)的，病人如果他要渴呢?他里头热 相当盛了，你白虎加人参(汤)，这个石膏啊也治小便数啊，也治自汗出。所以张 仲景他为什么在头前他不给你明说呢? 他不注重这个。那么我们关于这些的方剂 的治疗在后头都有的，所以在这一节呀后 世的医家也都说应该用什么，大家直打 架。他这个有很多，它就是在一个可戒之 点就是不能够发汗，它主要的这个，讲这 节的这个用意，不是说这个证候应该用什 么药，还没讲到这个地方，所以我们就这 一段的前后看，当然是以吃芍药甘草汤为 最好了。芍药甘草汤也能治小便数，也能 够所谓育阴生津啊这个，他有甘草这个药 嘛。那么，这个是比较正确的。但是张仲 景这个书不注重这一点，他注重后头。他 这一点提出来的最好，你像甘草干姜汤。

那么这里这个津液虚，是由于胃的关 系。这个时候你不理胃呀，你光滋阴，越 滋阴这个胃越坏。咱们滋阴都用生地、麦 冬这类药了，你越滋阴，尤其生地，它碍 胃的。胃越不好，津液不会生的，哪来呢? 他明明是由于胃虚，尤其治误了马上就 吐，那你再使生地，他不更吐了，所以这 个治病啊，不是只凭脑子想，你最终还要 从现实证候上看问题，所以中医这个辨证 啊是很有道理的。你不能片面看问题，更 不能主观。那么这一段他讲得较比好，明 明是津液大虚，他用甘草干姜汤，这在后 世上数不尽的，尤其《医宗金鉴》上也说， 他说这个津液虚，还用辛甘药。其实这个 辛甘药用得是对的，你得看什么时候，你 比如咱们常说甘温除大热。甘温除大热不 是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是 有一种需要甘温来解大热的，你非用甘温 不可。你比如桂枝汤就是呀，咱们这个桂 枝汤讲不少了，后头还有。是桂枝汤没有不发热的，可它有一个条件，这个脉必须 弱，人必须有津液丧失的这种情况。在这 种情况下你用它，那是百试百验。随便一 个大热，你像白虎汤证也是，你像大青龙汤证也是，那个他脉浮紧而无汗，你吃上 桂枝汤就坏了。所以“以甘温除大热”这句话就是有毛病，它得遇到它这个适应 证，是应该以甘温除热的这种大热，你用 它就是对了，否则就是害人。你比如说甘 草干姜汤，它能够治这个津液虚衰的这种 厥逆，你可不能遇到厥逆就用甘草干姜 汤，那也是不行的。他又呕吐，这明明是 胃的关系嘛。烦躁，他一现就现这个急迫 的情况，你用甘草干姜汤就对了，而且这 个原病小便数始终存在，你可知道，他又 小便数，你用它不是蛮好嘛。所以中医这 个辨证啊，尤其这个书，那严得很，不像 咱们随便，(大)原则上地看个问题，就 来自己想方子用药是不行的。咱们今天就讲到这了。