第1条

张仲景在太阳篇出了三个代表方,第一是桂枝汤,第二是葛根汤,第三是麻黄汤,为什么 会有葛根汤证,所谓的中风,中寒,平常中风的时候没有什么感觉的,中了风或许都不知道,摸 脉才知道的,因为风吹的很舒服的。中寒的时候有感觉,有警戒心的时候,就是麻黄汤证了。 当中风的时候,恰逢汗流很多,津液都伤掉了,就变成葛根汤证了,所以葛根汤可以说是温病 的方子,因为只有南方比较热,才会大量流汗,津液才会伤到,这时候感冒的话,项背强几几, 人背后是太阳经,几几像鸟羽毛竖起来,背后太阳经整个冰冷的,可以刮痧,或葛根汤就可以 了,葛根汤的症状就是无汗,恶风,因为是中风,所以风吹的很难过。或是用桂枝汤,桂枝汤加 一些麻黄再加葛根,称之为葛根汤,这时候重用葛根。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚劈

右七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓, 温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。

葛根是桂枝的两倍,处方的时候葛根用四钱,麻黄用三钱,桂枝用二钱,芍药用二钱,以下 是桂枝汤的方子。为什么用葛根汤?因为桂枝汤的时候,本身没有失掉很多津液,体能很好, 葛根汤的时候,表就很虚了,尤其是小孩子,常常跑来跑去,汗流很多,风一吹,就得了葛根汤 证,因为他在运动的时候,毛孔开着的,汗就流出去了,流汗的同时,滤过性病毒进来,一进来 就很深了,刚开始从背后进来,造成部份的水已离开汗腺但又不出毛孔,所以项强,水渗在肌 肉里面,会很痛,所以背部强硬。原本津液就不够了,如果光靠桂枝汤把肠的津液发表发出来,困为津液不够,力量会不够,这时候重用葛根,葛根原本就是提升津液的,把水份发散到皮肤 表面上来,为什么加麻黄?麻黄用的比葛根少,不能太多,皮肤表面没有汗,代表有中寒的现象, 如果有汗,光是桂枝加葛根就可以了,没有汗,就是被表寒束到了,要发表发出来,但是光靠桂 枝没力量,这时候加麻黄在桂枝上面。

张仲景在写处方的时候,先写葛根,麻黄,桂枝,麻黄走表,很轻。张仲景在用麻黄的时候, 一定先把麻黄煮一下,白沫拿掉再用,如果不先煮一下,麻黄的性轻而且性往上升,它一下子 就进入脑部,就是安非他命,所以先煮一下,把它的「轻」去掉,让它不要走太快,光吃麻黄不 会走到皮肤表面,所以单味吃麻黄,不会流汗的,要靠桂枝把它推到肌肉,然后麻黄再到皮肤 表面,把病毒排出体外。葛根是升水的,感冒喉咙痛,咽干,就是葛根汤证,葛根是生津止渴的, 所以重用葛根,葛根可以用到四钱,不需要喝粥,光靠葛根的力量就够了。肠胃因为有炙甘草、 大枣,所以津液很足,葛根直接把津液从肠胃带到皮肤表面去,到头上、喉咙去了。

葛根发散的力量很强,譬如小孩发「水痘」,水痘就是胎毒,小孩在妈妈的肚子里,喝了羊 水,到大的时候会发水痘,发起来是一颗小小的一粒,表面上是一粒,结果小孩发高烧,小孩的 肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面,这就是胎毒,服葛根汤,葛根汤能把所有脏的水排到皮 肤表面,喝了葛根汤后,小孩早上起来,会发的满脸全身都是水痘,但是小孩很有精神,不要刺 破,让它慢慢消掉就好了,一剂就够了。

朮附汤,白朮附子等量,能够发痈脓,在身体里面的瘤,在很深的地方、在子宫或淋巴结里 面,一直无法发到表面上,如果能发到皮肤表面,变成大的脓疮,像青春痘、疖子,把脓头去掉 就好了,但是在很深的地方或在骨边出不来,就靠白朮附子。为什么加附子,因为深的地方一 定接近骨边,所以加附子,附子壮里阳,把里面的脓疮往外推,白朮有干燥的作用,所以把葛根 汤里面加这两味药下去的时候,可以发全身性的脓疮。须知如果身上的硬块表面上是平滑的, 就没关系,粗糙的是癌,赤小豆当归散也称为排脓汤,那是排痔疮的脓,用法不一样,在金匮中 会介绍。

举例来说,如果遇到一个病人,糖尿病足、脚上有伤口化脓,偏偏又得到葛根汤证,我们就 要灵活运用,可以用葛根汤加上白朮附子排脓,因为在脚上,所以加重白芍,把脚的血液循环 加速。经方是绝对处方,比例是黄金比例,运用之妙存乎—心。

【方机】曰:鼻渊、脑漏、鼻痈、鼻中息肉等之臭脓滴沥,或浊涕不止,不问香臭等,皆 由同中郁毒之所致,脑漏尤为恶证,若不早治之,则或至不起,俱宜本方加「朮附汤」,痈疽初 起,壮热憎寒,脉数者,以「葛根汤」发汗后,转以加「朮附汤」而促其酿脓,脓成者,速可刺破。 脑漏,肾主脑,鼻子不好的头定痛,这时候加强肾,让排脓的力量加强,所以加附子,加白朮。这 样鼻黏膜就会越来越干。鼻涕如果说是黄、黏稠的,这是湿热,就改成加些黄芩等去热的药在 里面。

这个项背拘急，这个“几几”是一个 状词。这就是脖子(头颈)全身左右运转 不自由，项背拘急的历害。这个字本来是 形容小鸟学飞的时候，羽毛未丰呢，他飞 不起来，伸着脑袋那个样子。就叫“几几” 那个形状。那么太阳病就是头项强痛而恶 寒，就是这一类的太阳病，如果项背强有“几几”的样子，无汗恶风，葛根汤主之。 他这个方剂，就是桂枝汤加麻黄加葛根。 本来他是个桂枝汤证，所以他恶风呢。我 们用这个方剂的时侯也这样子，他这个恶 寒特别历害，恶寒特别历害当然他也是恶 风了。由于他没有汗所以他加麻黄，由于 他项背强加葛根，它就是这么一个方剂。

那么这一段和前面那一段回头一看 就知道了，那个讲的“太阳病，项背强几 几，反汗出，恶风者”，就根据这一条，这本来是葛根汤证，葛根汤证应该“项背 强几几，无汗恶风，这是葛根汤证。那个呢他不是用葛根汤，他用桂枝汤加葛根， 那么桂枝汤它是发热汗出恶风。那么他那 个”项背强几几“呢，就”项背强几几“来 讲应该是葛根汤证。可是葛根汤证呢，他 是无汗恶风，所以那一条啊搁个”反“字。 他这个”反“字啊就为这两个方剂的一个 鉴别点，所以他这个文字啊，我们上次讲 也提到了，随便一个字都不是轻易用的， 他每一个字啊都是有所指的。

那么，这个葛根汤这个方剂啊，也属 于一个解表方剂。你在临床应用呢，你看 他特别提出恶风、恶寒的特别历害，而且 葛根这个药它是解肌，这个肌肉，尤其在 这个颈背部发痉挛，这个葛根是有特效。 这个肌肉痉挛就是肌不和了，肌不和原因 有很多，有的由于热，这个热伤津液嘛， 津液枯燥，这个组织营养失调发痉挛，也 有由于这个热。那么葛根这个药呢，他是 一个专务解肌(的药)，它治那个肌肉痉挛。那么冲整个这个方剂啊，它(肌不和)是由于停湿停水的关系，这个湿也能够使 肌肉发痉挛。因为他用的是麻黄汤，这个 麻黄他就能够使之发汗驱水气，那么配合 葛根呢，他又能够解肌，所以这个”项背 强几几“啊他是可以好的，他是从这个方 剂讲。

在《金匮要略》有一种痉病，痉病就 是这个项背强达到高度了，不光是项背强 了，全身都往后使劲了，这个拘急的相当 历害了，那个就叫做痉。这个痉病里头也 有用葛根汤的机会，他得现太阳病，因为 这个方剂是太阳病的一个发汗剂。那么这 个方剂最常用了，我们在临床上啊无论是 感冒啊或者流感啊，没有汗这个人恶寒特 别历害。那个项背强啊，有的他就不明显， 有的非常明显，无论明显不明显，要是无 汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会。那 么这个方剂呢，就很清楚了，刚才我讲了， 它是桂枝汤的基础上加入葛根麻黄，我们 上面那个桂枝加葛根汤没有麻黄，那个是有汗出，这个是没有汗。