第2条

无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴,就是葛根汤证。「太阳」与「阳明」合病, 必自下利,葛根汤也可以治疗下利,为什么叫太阳与阳明合病者,太阳代表「表」,阳明代表 「里」,表被寒束到了,水到表面出不去,就回流,水出去再回来,温度就不够,水就到小肠,小 肠是火,小肠本身不是受水的,水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了,中医叫作「热利」, 病人的大便浓稠、散的、很臭,如果有表证又兼有了利,这时候也是葛根汤证,就是「太阳」、 「阳明」并病。靠葛根把肠胃中的水拉上来,下利就止掉了,「葛根汤」为下利初起兼有表证 之特效良方。这是一种治痢的方法;以后还会教到其它方式,例如和解的方法,还有利尿的方 法等等。用葛根汤治疗表证兼有下利,有一种情况要注意,遇到中焦很湿热的人,舌苔黄而湿腻,用了葛根汤,结果脸都红起来,湿热都被升提上来了;所以素有中湿之人,喜欢吃油腻的东 西,比较胖的人,应该加茯苓下去,让湿热从小便排出来。

治小儿惊风角弓反张,属于刚痉,就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋,这时候葛根汤重用到六 七钱的,麻黄用四钱,桂枝用三钱,大剂的下去。

凡表里两病皆实者,当先解表而后治其里,如果表实里虚的时候,先解表再治里,临床上, 有的时候一起用,有的时候病人已经三四天不大便了,又得到葛根汤证,一起攻出来没有关 系。

后面我们会学到,太阳与少阳合病,就是用小柴胡汤;少阳与阳明合病,就是用大柴胡汤。

葛根汤的应用不止是(上条)这么一个狭窄的问题，(这一条)就把它的面扩 展了。他这个“必自下利”是个倒装句， 他本来应该这个样子来看:“太阳与阳明 合病，必自下利者，葛根汤主之”。这个 太阳阳明合病不一定下利，如果他下利的 话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不 是因为吃药得的，他是自下利。

那么怎么叫做阳明合病呢?它是同 时发作的太阳病，而又有下利，下利属于 里呀，这个里就是胃肠之里呀。那么胃肠 之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太 阴病。那么这个他用葛根汤了，他是一种 阳性证。他所以叫作太阳与阳明合病，就 是这个里阳证与这个表阳证同时发作。那 么，在这个书里头他有两个合病与并病的 分析。就是表病与里病同时发作，这叫作合病。如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，就是前一个病 并到后一个病而发病，那就是并病。同时 发作的那就是合病，这个是同时发作，就 是说他既有表证又有下利的里证，所以他 叫作太阳阳明合病。那么这种合病也是变 化多端呀，如果自下利，这个用葛根汤主 之。这个大家要注意，我们在临床上这是 常遭遇。这个下利是一个病，这个下利以 太阳里反应出来了，说明这个病有从表解 的机会啊。

所以中医讲辩证呀，不是我们说用葛 根汤就治下利，我们不要这样看，他是下 利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根 汤。他这个病呀，我们头前讲太阳病，这 个病，这种机制，在生理上抗御疾病的机 制大致从表解。欲汗而不得汗，所以才发 生太阳病，古人管他叫合病，其实就是表 证。为什么用葛根汤呢?葛根这个药呀， 我们方才讲一面，有解肌的作用，同时它 有治下利的作用。那么当然是，你用其它的发汗剂就是不如葛根了，因为葛根同时有作用于下利，这个病在临床上很常见 的。以发汗的法子治下利，用近代医学解 释它解释不了，西医认为用发汗治下利很 奇怪。他也不是随便用，要下利而有表证， 要现无汗的话，大概葛根汤。要是有汗 呢?大概是用桂枝汤了，我们后头有，所 谓“太阴病脉浮者可以发汗，宜桂枝汤”， 跟这个可以同时互参，我们讲到那时再说 吧，现在不要说的太多了。那么这一段呀， 主要讲的是这个下利而现太阳病的话，宜 发汗为主治，用葛跟汤，古人管他叫作太 阳阳明合病。这个“必自下利”呀，不要 这样来理解，说太阳阳明合病一律得下 利，这是不对的。你看这第二段，他自己 就说了。

这一条论述太阳与阳明合病而见下利的证治。

两经或两经以上病证同时发生，无先后次第之分者，谓之合病。合病的发生，多是由于邪气过盛，同时侵犯数经，它的病势也比一经发病为重。“太阳与阳明合病〞，在这里指的是太阳与阳明经表同时受邪，既表现有恶寒发热、头项强痛等太阳经表证，又有缘缘面赤、额头作痛、目痛鼻干、卧寐不宁的阳明经表证。关于阳明经证，?伤寒论?中讲得并不太清楚，原文第49条只提到“面色缘缘正赤〞一证，很不全面。近年来，许多学者把白虎汤证作为阳明经证，混淆了经的概念，也不尽适宜。严格地说，白虎汤证作为阳明热证似乎较为贴切。根据庞安时?伤寒总病论?与朱肱?类证活人书?等书的记载，均以阳明经脉为病才叫做经证。?医宗金鉴?对于阳明经证又作了歌诀以概括：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。〞这里所说的葛根汤证也就是阳明经证，是阳明经脉受邪，经气被遏所表现的证候。因为它的经也行于表，故也有发热、恶寒等全身病症。

二阳合病，由于太阳、阳明二经受邪多少不同，病变也有所侧重。如果太阳病证偏重的，可用麻黄汤，如第37条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤〞就是个例子。这一条的二阳合病以阳明经邪为重，这可从“必自下利〞一证而知。太阳与阳明经表受邪，尤以阳明经邪为重，由于阳明之气抗邪于表，不能顾护于胃肠之里，里气不和，升降失常，故而出现自发的下利或呕吐等证候。以下利为主的，用葛根汤解经表之邪，升阳明之气。表解那么里和，下利必自止。

葛根汤为阳明经证的正治之方，又可兼解太阳表邪，方中主药是葛根，不仅能解肌发表，且能入脾胃，升发清阳，鼓舞胃气，善治泄利。因此，本方治二阳合病自下利者，最为适宜。