第4条

原本有桂枝表证,被医生攻下,或不小心吃坏肚子造成下利,结果利下不止,脉促,喘而 汗出者,表末解也,也就是病人被攻下,血都往下跑,血往下力量很强,脉会跳得很快稍微停一 下,这时葛根汤没用,要用「葛根黄芩黄连汤」,有表证,误下,造成表邪,就是表面的病毒渗透到汗腺里,进入肠子,血往下走,病毒跟着下来,像阿米巴痢疾,可以用「葛根黄芩黄连汤」。 黄芩、黄连是非常寒凉的药,所以它能去热,热就是炎,所以也是消炎的药,黄芩黄连不 仅可以内服,还可以外敷,如果皮肤破,可用黄芩黄连。如果化脓,可以加去湿的药,黄芩杀菌 的力量很强,阿米巴痢疾的时候,大肠的壁都破洞了,下利都是血,下利久了人会脱水,所以用 葛根升水,用炙甘草,把肠子的津液补足,用黄芩、黄连解毒,黄芩、黄连等量,小儿之痢疾炽热

难用下剂之证多效。 表邪未陷者,重于解表,已陷而成为里热者,重于清里,本来是桂枝汤证,结果下利,这时候要

重于清里,改成「葛芩连汤」,虚寒者为脉微无力,实热者为脉数有力,为什么摸到脉数?就是里 面有东西堵到了,发炎了,病人会发烧。虚寒者舌苔淡白,实热者为舌红苔黄,实热者为舌苔黄的, 黄的再进就红,再进就黑了,就是壮热了。虚寒者为下利不热,色黄淡,实热者下利热灼,色黄赤 而臭热,肛门没有灼热的感觉,就是不热,实热的大便很臭,而且肛门有灼热的感觉。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤 甘草二两炙 黄苓三两 黄连三两

右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

阿米巴痢疾的时候,大剂的用,葛根可以用到六七钱,如果不大量的用葛根,病人下利不止 会脱水,如果没有「葛根黄芩黄连汤」,寒利可以灸肚脐,热利的时候针「曲池」、「合谷」、「天 枢」、「关元」、「三阴交」。有临床上的案例西医所谓的肠病毒的案例,其实就是表邪下陷,到了 肠子变成热利,所以有葛芩连汤证的时候,结果病人喝到葛芩连汤,病人觉得不苦,反而觉得很 甜很好喝。

这个太阳病呀，本来是桂枝证，你看 这个书，它提出个桂枝证，桂枝证是什么 呢?桂枝汤证。所以这个书里头呀，这一 个方剂的应用，他有他一定的适用范围。 这就是某个方剂的适应证，就叫做某方剂 之证，他简言之，比如桂枝汤证就是桂枝 汤的适应证。什么适应证?我们头前讲 了，发热、汗出、恶风、脉缓这类病就是 应该用桂枝汤。这个太阳病呀，他本来是 桂枝汤证，就是发热、汗出，恶风这类的 太阳病，那么治病的这个大夫呀，他不知 用桂枝汤，而反用下法，给吃泻药，这错 了。一吃泻药呀，他里边本来没病，一吃 泻药呀里边就虚了，那么这个外边这个外 邪乘虚就进里头去了，所以就发生“利遂不止”。这个外邪呀就是热邪呀，古人管 这个叫协热利。协同下药，这个热协同下 药而做下利不止，这叫协热利。那么他这 个是误治造成的了，由于误治不但造成协 热利，利遂不止，同时呢这个表也没解，所以这个脉促。脉促咱们讲过了，这个寸脉浮，这个 《金匮要略》上有，脉浮在前，其病在表 呀。这个表证的时候，关以前的脉是要浮的。所以这个促脉呀，咱们上次讲了，他 又迫近于上又迫近于外，就是寸脉独浮这 么一种脉。那么现在这个脉促，这证明表 还没解。他误治了，本来应该用桂枝汤汗 以解之，这个大夫给吃泻药，一方面引邪 入里而下利不止，另一方面表也未解，所 以脉现促。 

“喘而汗出者”，这个表里俱热呀， 这个热呀，凡是热都往上，热涌于上，所 以他人要喘。这个汗出有两个问题，一个 是里头热也使他出汗，根本桂枝汤证就没 解，也是出汗。那么这要怎么治呢?用葛根黄芩黄连汤主之。我们方才说了，这个 葛根这个药呀有治下利的作用，同时你大 量用也解表，解表解肌嘛，那么，这个由 于里边的热，所以。。。。。。。(音频 缺失)。这个是补胃的一个收敛药，它有 治下利的作用，那么葛根配合这个黄芩黄 连呢，一方面去热，一方面治利。这个黄 芩黄连咱们常用啊，治下利用苦寒药只要 是热利就行，像白头翁汤啊，这都是用苦寒。

可是苦寒药不全治下利，栀子就不 行，所以黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头 翁这类的它都有收敛的作用，所以它能够 治下利。那么栀子，大黄更不行了，那也 是苦寒的药了，所以苦寒药咱们也得分 析。那么这个方子，它一方面用葛根，大 量用解肌解表，一方面伍以黄芩黄连来治 邪热下利，那么这甘草呢，咱们常说它是 调百味，其实它也起作用，它治急迫，你 们看看这个症急迫不，“下利不止，喘而 汗出”，都有急迫的症状，这个病现急迫之情，这个时候都用甘草，急迫啊。所以这个方剂，表不解，里有热，下利不止， 它这个有里热，是热它往上，所以它反而 汗出。那么这个方剂，也很好理解，它以 葛根为主药，葛根伍以甘草，它是解肌、 解表;伍以黄芩、黄连而治邪热下利。那 么葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黄 去沫子是因为麻黄这味药这个沫子啊，有 点副作用，上面这个沫子，使人头晕，所 以用麻黄的时候要去沫子。葛根这个药 呢，溶解于水的时间比较久一点，所以它 先煮。这个方剂在一般治痢疾的时候，要 有表证不可以用葛根汤，这种下利有用葛 根芩连加甘草的机会，尤其是小儿痢疾的 时候用这个方子的机会挺多。这葛根用少 了，它不起解表作用的。