第5条

讲到「伤于寒」,就是「麻黄汤」证,又名「还魂汤」,为什么?就是人死了,脉都没了,下 「回阳九针」后,再灌「麻黄汤」下去,所以「麻黄汤」可以从阴间回到阳间,过去有很多伤寒 重症,麻黄汤一下去,就救回来了。不需要用到大剂四逆汤,有些中医师用炮附子几百克去回阳 救逆,实际上不需要,用麻黄汤就好。

张仲景这条辨没写脉证,一般来说,伤寒病在表,抵抗出来和病毒相抗,脉浮且紧,浮代表 「表」,紧代表「寒」,所以麻黄汤证需解表发汗,如果只有脉浮紧才用麻黄汤,张仲景早就写在 里面了,葛根汤、桂枝汤都有写,为什么麻黄汤没写,就是当遇到危急的时候,病人气息都快没了, 照样可以用到麻黄汤。

病毒趁人身体改变的时候进来,人身上的热度,一直都在调节,汗发不出来的时候,就会发 热,为什么头痛,免疫系统就是阳,阳会往上冲,而头是诸阳之会,所以会头痛。水到皮肤表面排 不出去,这水就渗到肌肉,就感觉身疼,腰痛,骨节疼痛,全身关节都会痛,有时严重到像是被鞭打 一样。为什么恶风?就是表寒,这种怕冷的程度,可以在夏天的车子里面,不开冷气,关上窗户,穿着大衣躲在里面。为什么无汗而喘,肺主皮毛,皮肤毛孔肺在管,现在皮肤毛孔被寒束到了, 就是肺也受寒了,肺在身上的功能是布施津液到五脏六腑及全身上下,现在肺一受到寒,肺的 津液散不出去,肺也被束到了,肺的呼吸自然受到影响,而有喘气的外证,所以得到麻黄汤证的 人,可以说皮毛和肺俱闭,不能宣泄了。我们在问诊的十问里问到汗出情形,就是要知道他的肠胃系统、心脏功能、肾脏功能;例如说,心脏功能好,才能正常出汗,如果心脏功能不好,有两种 情形,一种是出不了汗,一种是没事盗汗很多。肾脏有问题的人,也不会出汗。水肿的病人,治疗 以后只要有汗,就不会有水肿。麻黄汤证不是疫病,不会传染的。一般来说,麻黄汤证是被冬天 的寒气所伤,冬天的正气是寒气;但是现在的人可能吹冷气、或者是突然跳到游泳池中,只要 伤于寒就可能出现麻黄汤证。

麻黄汤方

麻黄三两 桂枝二两去皮 甘草一两炙 杏仁七十个去皮尖

右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八 合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝法将息。

麻黄用三钱,杏仁等量用三钱,桂枝少些二钱,炙甘草再少些一钱。

伤寒论里面还有在少阴证的时候用到麻黄,就是「麻黄附子细辛汤」。一般人认为吃了麻 黄就会发汗,所以不能乱吃,所有的药典都讲麻黄会解表,而实际上在用的时候,麻黄是发阳的 药,把阳气发出来,壮里阳用的,所以不只是太阳证可能用到麻黄,在少阴证与厥阴证都可能用 到麻黄。经方的观念是,把「阳」强起来以后,「阴」就会自己回头,因此张仲景的观念是,当病 人很虚弱的时候,我们用阳药恢复病人的胃气,病人自己会从食物中摄取营养,然后自己痊愈, 这才是真正恢复健康。

张仲景在用麻黄汤的时候,要让病人流汗并把病毒排出去,桂枝汤能解肌,所以桂枝汤是 入脾脏的,而麻黄汤入肺的,把肺解表,所以如果麻黄汤的病人,开成桂枝汤,结果发汗发在肌肉 上,还是发不到皮肤表面上的,结果病人会更增腻、更烦躁,所以麻黄汤里面为什么要有桂枝、 甘草,就是利用桂枝、甘草,把麻黄先推到皮肤表面上,后面桂枝没力了,就靠麻黄了,用麻黄来 解表发汗。如果没桂枝、甘草,麻黄就待在里面,所以少阴篇的第一方「麻黄附子细辛汤」, 就看不到桂枝、甘草,其因就是怕麻黄在皮肤表面发散太过,这时候用了麻黄不会发汗,这里麻 黄是发阳的效果。加杏仁在里面,杏仁和麻黄是表里,如果只有麻黄、桂枝、甘草也会发汗, 但是发完汗后,病人会大渴,所以加杏仁,杏仁润肺,把肺的津液补足,杏仁就像是麻黄的后备部 队,所以麻黄汤用来解表解肺的,因为桂枝汤是利用肠胃的津液输送到表面去,而生姜、红枣是 生肠的津液,所以桂枝汤用生姜、红枣。如果麻黄用生姜、红枣不用杏仁,结果肠的津液很足, 肺干掉了。如果肺的病、气喘、咳嗽不用麻黄,就治不好的。所以张仲景治疗肺的时候,一定 用麻黄,至于是肺发炎、肺积水另外再开了。

那么，到这就开始学习麻黄汤的应用 了。那么这太阳病，无汗，它与这个桂枝汤证啊，就是一个有汗无汗的关系，它也 发热，头痛发热和桂枝汤是一样的。它就 因为无汗，体表的水份相当的多，由于水 份多，这个热也重。那么对身上的压迫，对神经的这个刺激呀是无处不疼啊，所以 “身疼，腰痛，骨节疼痛”，是无处不疼。 那么桂枝汤证它疼不疼呢?也疼，但是 轻。桂枝汤证出了一部分汗，排出去一部 分，对外边的水份的压迫也轻，存在的毒 素也比较的少，所以它疼不这么重，而且 也不上波及到肺，它也不喘。这麻黄汤就 不然了，它一点汗也没有，所以麻黄汤它 脉紧呐，这个脉紧就是血管里有充分的液 体呀，就是水份，咱们叫津液，那么它这 个不但到处疼，而且它必要波及于肺的， 所以“恶风，无汗而喘”。 

那么就由于我们人体表啊也排泄废 物啊，它这个一点也不汗出，应该由体表 排泄的废物啊，都担负到肺上了，所以肺 受废物毒素的刺激，它是要喘的，所以古 人用麻黄汤治喘呐很有点道理，但是要没 有表证这个喘古人不用麻黄的。不像这西 医，一遇到喘的就爱用麻黄素，中医不是 的，中医得讲辨证嘛。它无汗而喘，有太阳病的征候的话，那你用麻黄汤就对了。 这个麻黄汤这个药非常简单，麻黄这个药 配伍桂枝啊，发汗相当的厉害，那么配合 杏仁呢，它定喘，这个杏仁咱们都知道了， 起下气定喘的作用，这个甘草呢也缓急 迫，喘病本身就是急迫的征候啊，那么尤 其这个疼，身上无处不疼，这个甘草也缓 痛啊。那么这个方子就是太阳病，要是也 发热，头痛，身疼，骨节疼痛，没有汗而 喘”的话，这样的太阳病，必须要用麻黄 汤，这与前面的桂枝汤是截然不一样的。 咱们一般说呢，桂枝汤叫表虚证，是阳虚， 阳证中的虚证，那么麻黄汤呢，叫表实证。 这个麻黄汤的煎服法，也是要先煎麻黄， 把上沫子去了，煮这么一两沸就行，然后 把旁的药搁里头再煮。这个发汗相当有力 量了，不像桂枝汤。