第10条

「小青龙汤」是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的,细辛是 一味非常热的药,细辛是有毒的,临床上,细辛只开一钱,细辛长得细细的一根,下面有很多根茎, 用它的根部,细辛一根独阳往上走,所以很热。因为里寒很盛,所以开细辛和干姜,把里寒去掉, 让里面温热起来,把水气去掉,心下有水气,往上冒,所以会喉咙痒。五味子药没有寒热,五味子 是止咳的,所以【本草】写五味子润肺,有时咳得很厉害的时候,气管都会咳破,用五味子。有时 候咳得太厉害,会呕,用半夏,半夏会降逆也可以去水,所以胸腔的水,半夏也可以去,半夏还可以 化痰,所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳,张仲景的半夏是生半夏,半夏洗完就入药,生半 夏有毒,也就是靠这毒把水排掉,能解半夏的毒就靠生姜和干姜,所以干姜与半夏并用在里面。 生姜是散胃中之寒,干姜是温中去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从桂枝汤来的。

「小青龙汤」的用法,就是表寒里寒的时候用的,开「小青龙汤」的时候,表里双解,所以表 面上可以看到「麻黄汤」证,「大小青龙汤」都可以看到咳嗽,而且都有痒咳,都有水气在里面。 「小青龙汤」,一种是本身素体虚寒的人,得到「麻黄汤」证的时候用的,还有一种,本来是「麻 黄汤」证的,没服用「麻黄汤」,而从「麻黄汤」证转成「小青龙汤」证,所以是「麻黄汤」证 失治,而变成「大小青龙汤」证的,大或小则视病人身体的症状而变。

本来身体就是里寒的人,舌苔伸出来白白的,平常不会口渴,想喝热水,里面寒很盛,就代表 水很多,水发散不掉,停在里面,自然不会口渴,小便白白的,里寒很盛的人,一得到「麻黄汤」证, 就表寒里寒了,水停在里面,呼吸的时候,横膈膜会上下移动,水气跟着一阵一阵往上冲,往上冲 就会痒,所以咳一咳,会比较舒服。「小青龙汤」吐出来的痰是白色的泡沬,「大青龙汤」吐出 来的是黄色的浓稠的,所以服「小青龙汤」会使里寒和水从表及小便解掉,所以「小青龙汤」 下去的时候,会发汗发很多,用炙甘草把汗回逆回来,肠胃功能的恢复,就靠细辛和干姜,所以病 人吃了「小青龙汤」,好了以后会很饿,因为肠胃功能恢复了。

小青龙汤方

麻黄三两去节 芍药三两 细辛三两 干姜三两 甘草三两炙 桂枝三两 五味子半斤 半夏半升洗

右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,温服 一升。若渴,去半夏,加栝蒌根三两。若微利,去麻黄,加芫花如鸡子大,熬令赤色。 若噫者,去麻黄,加附子一枚炮,若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两。

若渴,去半夏,加栝蒌根三两,半夏本身去水的,所以有渴的时候,不会用半夏,因为病人的水 饮不是很重是表寒水多,里水比较少,这时候半夏就拿掉,这里的半夏半升,大约是三钱。栝蒌根 和天花粉是不一样的,但是现在药行卖,栝蒌根和天花粉是一样的,而实际天花粉是黄瓜的粉,真正的栝蒌根,就是栝蒌的根茎,栝蒌根能生津止渴;中药里面所有能够止渴的药,都是西医所 谓降血糖的药,因为糖尿病的人会口渴。若微利,如果稍微下利,就是水跑到小肠里面去了,把麻 黄拿掉,真正在用的是加芫花,就是十枣汤里面的芫花,用大约一克到二克。

若噫者,就是打嗝,人身上的水如果没排掉,就会停积在胸膈,停久了就变成饮,饮日久就变 成痰,痰在胸膈就会恶心想打嗝,去麻黄,加附子一枚炮。若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓 四两,把水利掉。若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖,这是后人写的,实际喘的时候,不会把麻黄拿 掉的。

了解方剂后,再看四五条,伤寒,表不解,代表还有表证,心下有水气,心下就是胃脘的地方,因 为有水气,所以水气往上的时候,会有咳嗽的现象。为什么干呕?因为本身胃没问题,但是水饮 隔在这,产生的反呕。发热而咳,咳的很痒,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者, 有没有这些或都无所谓,只要有伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,这些现象「小青龙汤」 都可以用。初期的肺稹水,当水气还没有盛的时候有三个汤方:刚开始积在皮肤表面的时候, 肚脐以上积水用发汗,用「麻黄汤」下去把汗发掉。如果来不及,已经跑到里面,刚开始肺里面 有一点积水的时候,咳得很厉害,这是「小青龙汤」证,到水积得很严重的时候,「小青龙汤」都 来不及了 ,水已经积满,病人但坐不得卧,一躺下就咳,此即「十枣汤」证。

凡有咳嗽喘急,每逢寒暑辄发,吐痰沫而不得卧,喉中如结者,即为因心下有「水饮」,气喘的 时候,天气冷就开始喘,这就是标准的「小青龙汤」证,因为人身上的温度和节气是搭配的,寒很 盛的时候,就开始喘,这就是「小青龙汤」证。吐出来的痰,清清白白的,就是「小青龙汤」证, 如果吐出来的是浓浓稠稠的,或黏稠胶痰状的,就是「大青龙汤」证。

那么由上一段的水气，这个 40 条 继续他又谈到水气。这个与我们头前讲的 那个，桂枝去芍药加茯苓白术汤，与那节 有关系。那节我们讲了，里头是有停水， 不利水，表不解，所以他“服桂枝汤，或 下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心 下满，微痛”，你们看看那节，这节呀就 由这上来的，他说这个心下有水气呀，虽 然发汗而表不解，他开始是无汗，伤寒嘛。 这个表不解他就是，他搁个表不解干什 么，他就是由于心下有水气，一般药发汗 而表不解，就是用麻黄汤发汗而表不解。

他怎么就没去水气，那么这个，不但 表不解，由于这个发汗药的刺激，激动里 水他就变动百出了。“干呕”，那么在这 个《玉函经》里头没有干呕，就是咳而发 热，干呕也行的，他里有水饮，逆于上他就干呕嘛。“发热而咳”，表不解他发热，

里有痰饮充逆于肺他就咳。“或渴”，这 个里有水，看看你的水的代谢如何，如果 小便不利，里头停水非渴不可。这个很好 理解，由于小便不利，这个旧的水不去， 新的水他不吸收，新的水不吸收，我们全 身的组织都缺少水的营养，他就渴。后头 咱们讲五苓散就有了。这个渴呀就咱们书 上说的水不化气，水停不化气，你光喝到 里头他不解渴，甚至于消渴。

“或利”，或者这个水在里头，小便 不走，水谷不别，下利。“或噎”，这个 气往上撞，再有水，水气充逆，吃东西咽 不下去，噎。“或小便不利”，那么小便 不利心下才停水呀，或者也有这个征候。 小便不利呢，少腹一定满。人的这个膀胱 不就在这个少腹嘛，少腹就小腹了，小便 不利，膀胱里蓄水，这个小肚子就胀满。

“或喘者”，那么这个喘，他一般麻黄汤 里都有了。尤其在里头有痰饮，这个表不 解，他都往上来，射于肺，不但咳而且还要喘啊，小青龙汤主之。

上边这个一切的情况，那么他主要的 就是心下有水气。咳而发热，这是肯定的， 这个应该用小青龙汤。那么底下这个“或” 已下，或有或无，不必管他，都要用小青 龙汤。咱们这个书呀，每个方剂后面要有 这个“或或”呀，他都给弄个加减方，这 个不对的，所以我向来也不这么用。你们 看到后头林亿也注了，这恐非仲景意。他 弄的错了，你看我再找个说一下就知道，

“若咳去半夏，加瓜篓根三两”，这都是 错的，他这个主证呀，他这个咳不是瓜篓 根治的，这个瓜篓根治这个咳他是一个燥 咳呀，是津液虚那么一种咳，水不化气这 个咳他不行。尤其他这个小便不利少腹满 去麻黄更瞎闹了，根本这是一个解表的方 剂呀，他是伤寒表不解，你去麻黄你解谁 去?所以这个书后头加减方呀，每一个都 这样，都不要信。用不着的，我们用小青 龙汤是常用来治咳治喘，无论小便利不利 他都能治。所以他后头这个加减呀，不要信，也不要这么用，他根本是一个表不解

为主的，由于这个一般我们辩证来说呀， 就是外有邪，就是感冒了，而内有饮，内 里头有水饮，就这么一个病，他外邪激动 里饮，他这个征候有些或然的症状。看这 个饮多饮少呀，人的身体强弱呀，他这个 症状百出，不一定，尤其这个里饮这个水 饮这个病呀，他是最没有一定。你看底下 头晕呀，恶心呀，呕吐呀，这个水饮这个 心悸呀，水饮的这个证候多去了。我们只 要依证去水就行，那么有表证的当然宜小青龙汤。

小青龙汤这个方剂呀，他是以麻黄芍 药甘草来解表，其它的药都是一些温中去 饮的这么一种药，细辛、干姜、五味子、 半夏， 也去饮也治咳。饮逆，你看半夏也 去水，这个五味子也去水，咱们五味子都 知道治咳了，他是一个去水的这种镇咳 药，他有收敛作用。那么细辛干姜都是温 中去饮的药。那么里头去饮，你这个麻黄 桂枝才能发挥解表的作用。如果里头不去饮，那伤寒表不解，那你吃这种发汗药也 不行。而且还很容易造成很多的坏病。所以这一篇呀和我们头前那个一样。 但是我们用这个方子要注意一点，它 必须是偏于寒，尤其咱们说的饮呐，它是 一种寒饮，那么起码这个病它不渴，这个“或渴”呀，是由于误治啊，我们给吃了 麻黄汤了，他激动里饮，有这些特殊(情 况)。一般不渴，因为里有水饮它不渴， 同时呢口舌也不会干的，要不然干姜、细 辛、五味子、半夏这些要下去太燥了。所 以我们用这个方子要注意。但是真正的老 人这种痰喘，用这个方子的机会还是非常 的多，他痰呐没有黄痰，白痰而且是沫痰， 这种情况之下大概要有外感的这种痰饮 咳嗽和喘，用小青龙汤的机会不少。要有 热象千万不要用，如果烦躁呢用小青龙汤 加石膏，这个药加石膏在《金匮要略》里 就有了，我们方才大青龙汤不是不汗出而 烦躁吗?那么小青龙汤要烦躁呢，一样加石膏。