第13条

平常太阳证的时候,一定是解表发汗,如果医生开错药攻下,攻下的药一吃了以后,全身的 感觉很明显,血整个往下走,如果是体力比较好的人,下去以后又会回来一下,结果病人感觉微 喘,病人没有结胸,如有微喘,代表病还在表还没有解,攻下攻错了,就是「桂枝加厚朴杏仁」,前 面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿,杏仁润肺润气。

如果伤寒感冒里寒表寒,又咳很久,检查没有「小青龙汤证」,也没有「大青龙汤证」,问怕 不怕冷?不怕冷,也不怕热,风吹得很难过,有一点流汗,有咳嗽,「桂枝汤」没有讲咳嗽?有! 就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。所以常常「小青龙」、「大青龙」还没有好的时候,就是「桂枝加 厚朴杏仁汤」,所以久咳不愈,小孩百日咳,「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了,因此「桂枝汤」证, 本身又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」就好了。

桂枝加厚朴杏仁汤方

桂技三两 芍药三两 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚劈 厚朴二两炙,去皮 杏仁五十枚去皮尖

右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。

太阳病不应该吃泻药，那么这个大夫啊，误用下法，那么这个病人是“微喘者”， 这个喘啊，我们头前有这么一段啊，“太 阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤， 如前法”。这个喘也是气上冲的一种反映， 这个气往上冲，表未解，这个邪热也拌着 往上冲啊，所以他也喘。微喘，不是咱们 说的哮喘那个喘，这个微喘也是气上冲的 一种表现，所以还用桂枝汤，还是表不解，那么依法应该用桂枝汤，但是由于微喘，与桂枝汤证多少有出入，所以加厚朴、杏 仁消胀定喘。这就是所说这个治病，你就 用桂枝汤行不行，这个也对，也不能坏， 但是他喘未必然就好，而且这个效验啊也 绝不如桂枝汤再加厚朴、杏仁。

所以我们 在临床上啊，这个病不恰好这个方子，他 有些与这个方证有所出入，你就得想法 子，这个也是这样的。头前有那么一段我 记得，“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子 佳”，也是一样。这个人平常就有喘，再 得外感，这个喘非厉害不可，他是桂枝汤 证，那么桂枝汤证呢也要加厚朴、杏仁才 好呢，同这一样，所以这个厚朴、杏仁呀 有消胀定喘的作用，在这看得很清楚。那 么桂枝汤加上厚朴、杏仁，我们现在应该 这么来看，就是桂枝汤证微喘者，可以治 这个病，但是无汗而喘不行的，那还是麻黄汤证，是不是?

这一条论述太阳表证不解，兼有邪陷致喘的证治。

太阳病，只要外证还在，即使大便不利，也不可以先下，而应该先解表，表解才能泻下攻里。这就是所谓的“汗宜早，下宜迟〞。如果表证仍然存在而误用了下法，那么就容易伤里气，使表邪乘虚内陷。误下之后，只见到微喘，说明在表的邪气已经稍稍入里，影响肺气不利而上逆。由于矛盾的主要方面还在于表，即“表未解〞，因此治疗上仍以桂枝汤解肌发表为主，再加厚朴、杏仁降气平喘。由于下后正气受伤，故不可用麻黄汤峻汗。临床上但凡风寒外感兼有轻喘，脉浮有汗的，用桂枝加厚朴杏子汤有很好的效果。前面第20条“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳〞讲的是新感诱发宿喘，用本方主要不在于治喘而是治中风兼以照顾宿疾，是急那么治标之法，因此曰“佳〞。这一条为新感表邪不解，邪陷致喘，是桂枝汤证的兼证，用本方意在发散表邪兼以宣降肺气，表里兼顾那么诸证尽愈，因此不说“佳〞，而说〞主之〞。

临床上治喘，寒饮射肺者用小青龙汤，肺热作喘者用麻杏甘石汤，用这些方法治喘的大有人在。相比而言，使用桂枝加厚朴杏子汤治喘者比拟少，而且本方也很少被人重视。其实，对于风寒外感所致的汗出而喘，麻杏甘石汤、小青龙汤都不适宜，只有这个方子能治。蒲辅周先生的医案中就有用本方治喘的记载，这是深得此方要领的。本方治喘，以证见脉浮缓、有汗者为准，在桂枝汤中加厚朴、杏子。叶天士只加杏子而不加厚朴，效果也很好。