第18条

二阳并病,就是「太阳」「阳明」并病,太阳初得病时,发其汗,太阳病刚得到的时候,发病人 的汗,如杲发透了就好了,如果发得没有透,汗先出不澈,开处方的时候心软,药剂开得太少,病邪 没有去,慢慢的太阳证的时间过了以后,病的热邪转到阳明去了,续自微汗出,不恶寒,阳明证的 话,还会流汗,因为肠的津液还会往外走,但是阳明证没有寒都是热证,表证已经没有了,入到里 去了,如果这种情形的时候,若太阳病证不罢者,不可下,要先看病人到底在阳明还是在太阳,问 病人还有没有怕风?答有,有没有怕冷?答有,还有没有流汗?答有,就是表证还没有去,甚而 摸他的脉很浮,有表证的时候,绝对不要攻下,下之为逆。这种状况的时候,给他小发汗,就是「桂 枝汤加葛根」就可以了。用葛根把津液补一补,前面已然发过汗了,后面怕发汗发太多了。设 面色缘缘正赤者,阳气怫鬰在表,脸色红赤的时候,代表胃的热气往上冲,阳气浮在皮肤表面上, 发又发不出来,当解之熏之,熏为古人用一种药草熬水,蒸其水气以取汗之法。就是用煮药草, 病人坐在旁边,熏病人,让病人流一点汗,因为怕喝药喝太多,而病人津液已经不够,因为有阳明 证表示津液不够了,肠胃的津液再伤到的话,大便一旦堵到了,就变成承气汤证,如果是血里面 的水不够的话,就变成白虎汤证,怕吃药吃太多不好控制,所以用药去熏他,用外在的方法使病 人流一点汗,这是比较浅的方法。若发汗不澈,不足言阳气怫鬰不得越,当汗不汗,其人烦躁,不 知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不澈故也,这条辩讲的是,如果 病刚好介在阳明和太阳之间,无法分辩,就问病人大便正不正常?如果还很正常,就不用管阳 明,先解表再攻里,解表的同时,如果怕太重伤到津液,可以同时采用增加津液的药,吃稀饭或杏 仁多加一点,或吃完「麻黄汤」以后,多吃些水梨,把肺的津液补回去。

刚刚讲的就是汗发得不够透澈,所以在太阳证的时候,给病人多一点发汗不会有事,因为 「桂枝汤」里面有甘草、大枣,「麻黄汤」里面有杏仁,张仲景设计的方子不会伤到津液的, 所以「麻黄汤」里面麻黄开到五钱,杏仁也要开到五钱,如果吃了「麻黄汤」,因发汗发太过造 成贫血,就是杏仁用太少了。所有的症状都是汗出不澈故也,更发汗则愈。为什么知道汗出不 澈呢?脉濇,濇脉,摸到的脉是扁的,所以脉迟而细就是濇脉。汗出不澈,从脉可以看得出来,还 有病人的陈述也可以看得出来,皮肤痒痒就是汗出不澈,最明显就是皮肤痒,风吹得很难过,这 也是汗出不澈,汗发不透的时候,有时候是皮肤痒,有时候是皮肤有很紧的感觉,整个脸色是红 润的,眼睛两边红红赤赤的,因为汗是从胃里面的津液来的,要发发不出来,胃气一直往上跑,整 个冲在脸上,所以脸就会红红的,可是又流不出汗来。

如果要很重的透发,太阳证的时候,就桂枝汤加重一些。如果表束到了,没有汗了,加「麻黄 汤」进去。如果病人全部是热证,脉洪大、燥渴,用白虎汤,病人吃石膏的时候,也是得汗则解, 因此不单单只有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤才有流汗的现象。

五四:脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者, 尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出而愈。

脉浮数者,浮就是表,一息跳六七下,数代表热,发烧了,法当汗出而愈,看到表热,汗一出就解 掉了,若下之,应该发表,结果攻下,这病人身重心悸,因为攻下得太厉害了,造成病人气血两虚, 为什么身重?因为所有好的食物营养,本来是血的源头,通通攻掉了,造成血不够了,所以到四 肢肌肉关节的营养不足,就会有身重,心赃缺血就会有心悸的现象,这时候病人已经血虚,就不 要再发汗了,当自汗出乃解,遇到这种情形,让他慢慢的自己恢复,自己流汗,胃气慢慢恢复就好 了,为什么?尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出而愈。尺脉的地方,讲男人的精宫, 女人的子宫,也就是胞中,胞中是下焦阳聚的地方,也就是精的来源,摸到尺脉很虚很弱,重按就 没有了,就是下焦虚掉了,血化成热,到下焦后成为精,就是我们的体力,所以精血是同源的,因此 要确定病人里面津液很足的时候,才可以发表。遇到这种情形的时候,让他肠胃功能慢慢恢复, 自己会流汗就好了。有的人身体很虚,回来得比较慢,这样等不是办法,过去经方家在里虚很盛 的时候,用「小建中汤加黄耆」,为什么用「小建中汤」?「小建中汤」就是「桂技汤」加饴 糖,这饴糖就是麦芽糖,如果饴糖太麻烦,用普通的方糖也可以,这是专门治疗肠比较冷的状况, 有的小孩喜欢吃冰,吃冰后,饭就不吃了,因为吃冰后肠胃都冷掉了,肠胃都不蠕动了,当然不喜 欢吃钣,吃了「小建中汤」以后,看到冰就没兴趣,「小建中汤」在经方是拿来作补药的,「小建 中汤」加黄耆让它固表,黄耆这药是固表,属于气药,气不足的时候,用来补气的。例:孕妇,怀 孕正常的状祝是血旺气衰,如果流产的时候,就是气旺血衰,所以怀孕的人不可能开黄耆给她 吃的,但是如果要下胎就要把黄耆加重。黄耆本身是走表的,走皮肤表面上,所以皮肤病的药, 都要加黄耆。所以遇到这种情形,看他有表证,又不可以发表,因为里虚,所以先去把里扶正,再 让他发一点表,所以用「小建中汤」加黄耆。

如果是有脉浮有汗的桂技汤证,而且尺脉微、舌苔白而厚,我们知道里虚而且中湿很盛,我 们可以在发表的药中加些加(四圣注:这里缺内容,原书 P52 页)

“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出， 不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下 之为逆，如此可小发汗”。这是一段，那 么这一段主要讲的是二阳并病。那么什么 叫做并病呢?仲景这个书讲表里相传，由 表传里，或者传半表半里。那么这一段二 阳并病呢，就是太阳病传阳明，这是表里 相传，由表传里。那么传里，表证还没罢， 里证发现了，这就叫做并病。先表后里， 表未罢，里证有了，这个就叫做并病。这 个并，就是兼并的并，咱们说“秦并六国”，就这个并，吞并的并。那么头一个病，并 于后面这个病而发病，所以叫做并病。

那么二阳并病，指的太阳阳明并病， 那里头有个解释了，他说“太阳初得病 时”，开始得的太阳表证，当然表证要发 汗呐，可 是发汗，汗也出了，但是病没好， 这个“不彻”就指的病没除，彻当除字讲， 就是病没愈，因而转属阳明。那么这个不 是说不应该发汗，这个我们以前也讲过， 如果这个重的表证啊，你发汗合法，能减 其病势而已，病常常的不好的，要是轻病 那没问题了。你像我们遇到这个感冒，太 阳病轻病，你喝点姜水也好，稍稍出点汗 就好。可是真正重病，就是依法来用药， 有时都不好的。不好不要紧呐，多是在半 表半里，在里这个阶段要好的。这个就是 讲了这个情形，他说原来得的是太阳病， 太阳病依法当发汗啊，发了汗了，但是病 并没有好，因为这个样子呢，这个病由表 进里而转属阳明。 

这个阳明病啊，他搁个“续自微汗出”，这是阳明病的一个外证的反映，我 们后头讲到阳明篇就有了。“阳明病，法 多汗”，阳明病是胃肠里边有热，热结于里嘛。热结于里，蒸发于外，所以老出汗。 “续自微汗出”，老要微微地绵绵不断地 出汗，这就是转属阳明病了。那么既然并病，太阳病还存在啊，所以我们不要冒冒 失失就要吃泻药，如果我们看太阳病还存 在，主要的身疼痛、恶寒还有啊，这个就 是不可下，下之为逆。你这阵儿别光看阳 明病了，应该下，可是表证在，不能下， 这是定法。那么必须先解表。下之呢?下 之就是为逆，逆就是逆治，就是治错了。 那么这个应该用什么药发汗呢?当然用 桂枝汤，它可小发汗，他“续自微汗出” 嘛，咱们讲桂枝汤讲的多了。凡是津液有 所损伤之后的这种表证，全要用桂枝汤。 他这个书上没说，但是言外之意告诉你用 桂枝汤。这是第一段。

设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表， 当解之熏之。这又一段。他说在太阳病期间，发汗之后，有的转属阳明而为二阳并 病。这也不一定都二阳并病，他底下有这 么一段，这以前都学过的。他说假如这个 人“面色缘缘正赤”，就是整个的面色都 红，这还是表不解的现象啊，这是阳气怫 郁在表，还是不得汗出的一种问题，这与 二阳并病没关系。“当解之熏之”，解之 就是以小发汗法来解之，我们头前讲那个 桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，都是 这种情况。也可以熏之，古人啊为达到那 个小发汗的方法，也有拿荆芥、艾蒿这一类的(药)熏，用个盆子把它们煮成汤， 趁热的时候，身上覆盖了，熏，也可以出 点小汗。“解之熏之”，解之就是小剂的(发汗药)发汗的方法，来解其怫郁在表 的外邪，这不关乎里边的事。或者是熏之， 稍稍出点汗就好，这个病不要紧的。这又 一段。

“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不 得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处， 乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。”那么 这一段呐，根本就是发汗不到家，所以病 不好。这个“不足言，阳气怫郁不得越”， 那(面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表)是 个微末的表证不了了的小病了，这个病不 是的，你不足以说这是阳气怫郁不得越， 这个要重得多了。这是当汗不汗，还应该 发汗。你看这个人他也是躁烦。躁烦，以 躁为主了。这个说明表不解而发烦躁得厉 害，就是当汗出不得汗出的意思。他是身 上哪都疼，没有定处，这是表证，大概哪 都酸疼，自己呢也不知道在哪，有时候在 四肢，有时候在腹中，但是你摸那，哪也 不是，按之不可得。那么由于表不解，不 得汗，这个气往上涌，所以“短气但坐者” 就是不汗出而喘，他躺着气上不来，这个 热往上涌的厉害，所以这种情形呀就得再 发汗，“不解之薰之小发汗”都不行。这 个情形咱们看出来是大青龙汤证，肯定要 用大青龙，不汗出而烦躁嘛，这就是咱们头前讲的那个大青龙汤就是。那么怎么知 道这是汗出不彻呢?由于他这个“脉涩故 知也”。这个脉涩呀大家都是根据这个经 文呀，这个脉的不及，有的因为这个邪盛 阻碍这个血行，而不流利，而发生涩，这 是大家一般的解释，可是叫我看这个脉涩呀，总是有些问题。他这个脉涩不可发汗， 你还怎么发汗，而且这个涩脉是一个关于 血液在内的流行的一种反应，凡是涩脉都 是虚。真正实而见脉涩的还真少，是不是 这个脉涩呀应该是脉紧呀或是脉浮，我看 是较对的，也许是错字，但是现在大家都 是根据这个条文的解释，说是实的太厉 害，当汗出不汗出阻碍了血行流畅，这也 有涩的现象，但这种涩它绝对是有力的。 这是各家都这么解释，这么解释也能解释 的通，但是事实上我没遭遇到这种情况。 拿我个人的经验，真正的这种表实证而脉 现涩的，在理论上讲，讲不通，恐怕这个 应该是脉浮，因为他这个脉浮还在表嘛， 再不就是脉浮紧，这个是比较对的。这个脉涩，这个书里的错字很多，这个暂时先 搁在这个地方，你们看各家的注呀，全是 我头前说的那个，就由于表实的厉害，不 得汗出，这个血在这个脉里头反到受了阻 碍了，这么一种涩，他把这个涩呀，不按 着一般涩者为血虚，津液少，不是那个解 释法，我认为这是敷衍古人的论说了，这 个不一定是对的，但这个不关乎重要。这 个头前这种情况，不汗出而烦躁，一点汗也没有，那么这类的情形再发汗就好了， 也不关系二阳并病，他这二阳并病呀就是 指头一节。那么开始太阳病，后来也依法 治疗，发过汗，虽然汗先出，但是而病不 去，那么这样子呢，因而转属阳明。表证 没去，阳明病就有了，所以续之为汗出， 就是一个阳明病的外证了。那么这个时候 怎么治这个并病呢?并病当然是表证没 好先解表。就看这个并病里证如何。他这 个二阳并病，它是太阳病与阳明病的并 病，如果他外边有表证，里头他是一种虚 寒的这类的，你看少阴病与太阴病的并病你就不能先解表了。

那么也有太阳病传到太阴的，也有 的。那么里虚寒，你就不能先解表，当先 救里，头前有过。那么下利青谷，可是身 体疼痛，那你得先救里，而后治疗身疼痛。 身疼痛是表证的，也表没罢。这在他这个 书里头呀，在临床上都挺重要的，这也是 一种定法，咱们在临床上也是，这个人多 少日不大便，他这个里实呀很清楚，很明 显，但是他还发烧怕冷，这表证没罢，你 不要先给他吃泻药，还要先给他解表。解 完表了，你再给他下里，所以古人有一句 话呀，说是“下不厌迟”，说是该下的病， 缓了没什么大害处。如果里边要是个虚寒 的病，就是有表证，也要舍表救里，这在 临床上都是定法。你要是不守这个办法 呢，那就是为逆，那就不会好病的，这个 咱们要知道。至于这块这个脉涩呀，要我 看应该是个错字，可是各家都不说他错， 就那么个解释法。说是太实了，血液受阻， 所以脉也涩，这么个看法。