第20条

脉浮紧就是寒,法当身疼痛,他应该感觉到全身痛,宜以汗解之,要用汗来解他,假令尺中迟 者,尺中脉很迟的时候,就是血不足了,血里面有百分之六十的水,血不够代表血里面的津液不 足了,道时候不可以发汗,所以在开麻黄汤之前,要确定病人有没有足够的津液来发汗,张仲景 提供一个方法,就是摸一摸尺脉,平常开麻黄汤,病人的尺脉都很大,又浮又紧,摸寸脉是『阳』,也就是胸、肺、皮肤表面、上焦,摸关脉就是肝、胆、脾、胃、中焦,尺脉是『阴』,就是肾、 膀胱、下焦,平常开麻黄汤给病人发汗的时候,一定是寸、关、尺三脉都浮在上面的,才用麻黄 汤,这是用脉证来确定病人的身体虚不虚,如果吃了麻黄汤会手脚厥逆,就是病人变成甘草干 姜汤证了。一般来说,如果吃了麻黄,不会感觉到心悸的人,都是心脏比较好的。

这个浮紧脉就是太阳伤寒脉，表实嘛。那么这个它表实，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上这个体液的压迫，所以它疼的厉害。那么这个呢应该发汗，“宜以汗解之”。所以这个临床啊，我们 不能片面的看问题，看他脉浮紧身疼痛就 吃发汗药嘛?你还要看看脉。除了这个浮 紧，你再看看还有旁的脉没有，如果同时 有迟，尺中迟这个脉都迟啊，就是浮紧而 迟的脉呀，尺不是说尺中的脉迟而寸脉 数，哪有那事啊，这血管就是一条，心一 动脉一跳，脉一跳三部脉它全跳啊，这个 脉跳那个脉不跳，没那个事。他搁个“尺 中迟”干什么呢?仲景的脉法呀，他是浮 沉以候表里了，关的前后也候表里，这都 是《金匮要略》里的:脉浮者在前，其病 在表。关以上浮那准是表证，关以下浮上 面不浮那就不是表证了。这个脉呀没有至 数上的不同，可有形状的不同，这是肯定 的。我们说的那个促脉，就是寸上浮所以 他表不解嘛，那是表证。那这个呢，他特意搁个尺，仲景这个脉法呀，关以上候表， 关以下候里，他特别提出来尺中脉迟，就 是三部脉全迟，他提个尺干什么呢?告诉 你这是里，此里虚，以营气不足，血少故 也。说是脉内的营气不足，血少的缘故。 凡是津液虚血少的都不能发汗，这个发汗 啊，亡失人体的体液是最厉害的，所以你 亡汗也亡血，这后头都要有的，我们慢慢 的讲。所以这个不能发汗，怎么办呢?用 上边的那一条诠释。虽然我们在临床上遇 到这个表证，看看都象发汗，你看看有不 可发汗的情况没有，如果有，这个汗不能 够随便发。这两条诠释的是这个，应该怎 么救治，后头有的。这个脉迟正说明里虚， 就是前面我说的新加汤啊，就治这个。后头有的，现在先不管。

这一条进一步论述伤寒夹虚不可发汗的原那么。

“脉浮紧〞，如果阴阳俱紧者，就是太阳伤寒表实证的脉象。伤寒表实，寒邪凝滞，营卫不利，必见身疼痛之证，应该用麻黄汤发汗。这就是“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之〞的意思。但是，如果这个人脉象并非阴阳俱紧，而是尺中脉迟，尺以候里，迟是营血涩滞缺乏之象，故为里虚之征。虚人外感，虽有表邪，也忌用汗法。否那么，强发虚人之汗，犯了“夺汗者无血〞的禁忌，就会更伤营血而有劫阴之变。

许叔微?普济本领方?记载有这样一个医案：“昔有乡人丘生者病伤寒，予为诊视，发热头疼烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：‘虽属麻黄证，而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，荣气缺乏，血气微少，未可发汗。’予与建中汤加当归黄芪令饮。翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调营而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是难是难。仲景虽云不避晨夜，即宜便治；医者亦须顾其表里虚实，待其时日。假设不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也！〞可以看出，许氏对“虚人伤寒建其中〞的原那么是有深刻认识的。虽然后世对虚人外感的治疗方法有不少新的开展，如助阳解表、益气解表、滋阴解表等等，但在使用这些方剂对虚人发汗时，仍要小心谨慎。至于使用麻黄汤发汗，那么更是绝对的禁忌。