第23条

中医对营卫的观念,营就是血,卫就是气,营在肌肉里面,营的路线,从动脉血管到小血管到 孙络,中医讲的孙络就是微血管的部份;气就是我们的动能,所以气虚掉的时候,就没有什么力 气,讲话都懒得讲,卫气的路线就从腑,往往这个气从肠胃吸收营养后从淋巴系统一直走,走在 皮肤毛孔;所以有流汗和流血两种,在血管里面看到的是血,血管的外面有一层薄膜圈到了, 这层网膜就是中医讲的气的走向,网膜的力量很强,常见心脏的动脉血管破掉的时候,网膜会 把它包到,在没有完全破裂之前,还有一段时间可以急救,而且在破掉之前会有症状,病人的症 状就是心痛彻背背痛彻心,或心口绞痛、刺痛。五六十岁的人常常在副主动脉上面破裂,在心 脏的上方有一副主动脉,血出来很多,往往有网膜包到,就是被气包到了,病人不会马上死,可是 很危险,病人不能动,一动就喷出来了,中医的方法是让血急速的流回去,加强网膜的力量,让血 管愈合,西医的方法就是把这一段割掉,接个血管上去,在接的时候,把动脉导到维生机上面,很 快的接完血管再导回来,接个人工血管这样没有网膜了,就没有第二次机会了。往往再发病的 时候,血已经喷出来了,所以中医讲的气血同源,讲的就是血管外面的网膜。

病人常常自汗出,病人本身平常就在流汗。营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,人的 气血要两和,血管的网膜和淋巴系统的气是相通的,如果血管里面的水少了,它会自动供应水, 如果血管里面的水太多,水自然会出来,给淋巴系统传到皮肤毛孔,发汗发掉了,互相有协调作 用,所以两者的管路是通的,当气和血不协调的时候,「桂枝汤」最大的功能就是「调和营卫」, 汤剂下去后,本来不协调的变得协调了,本来淋巴系统里面的水份要进入血管里面的,如果气 太旺了,水太过了发到皮肤表面,这水原本应进入血的,结果跑出去,就代表营卫不协调,所以平 常没事流汗的人,气候又没变化,突然流虚汗,就是代表「营卫不协调」,这时候没有病无所谓, 有症状就可以吃桂枝汤,让它协调。中风证是伤到卫分,只需要用到桂枝;而伤寒是营卫两伤, 因此麻黄与桂枝必须并用。

新药物学知道麻黄素有刺激中枢神经的效能,是作用于交感神经兴奋药,我们用作发汗 药。麻黄素,西医用在急救、兴奋上面,也知道麻黄会发汗,但是西医只用单味的麻黄,用麻黄素 发汗和安非他命造成很多的问题,吃单味的麻黄素并不能发汗,如果麻黄素没有桂技,只是个 宣肺的药,不能得到真的汗,因为麻黄素是阳药,能把气管打开来,性轻而且升,一下就跑到脑部 去了,头部阳气很盛,当然会睡不着觉,所以张仲景在汤剂用麻黄的时候,一定把麻黄素先煮掉。

中药讲「气」和「味」,所以【神农本草经】上面一定讲「气」和「味」,药有的时候要 取药的「气」,有的时候要取药的「味」,例:大黄用来泻头面五官的热,大黄是寒凉的药,是消炎的药,如果牙齿痛、头上的病、眼睛红肿,取大黄的性就要用开水烫,所以麻沸汤就是用滚水 烫下去,这消炎的药就走上面,就是取它的气。如果把大黄煮两个小时,药味都煮出来了,这是取 它的味,这时候大黄是往下走,而不是走到头上,所以大承气汤就一定是取它的味,因为要攻下。

所以麻黄煮过以后,就不取它的气,取它的味了,麻黄直接进入肺,用麻黄发表流汗的时候, 一定加桂枝在里面,因为没有桂枝,麻黄不会流汗,麻黄进入肺让气管打开来,不论寒证热证都 用得到麻黄,所以小青龙大青龙都有麻黄。

“病常自汗出者”，那这就是单独一 个证了，就是经常出汗的病人呐。“病常 自汗出者”，就是常自汗出的病。这个汗 出啊，就是咱们头前开始讲的中风证，阳 浮而阴弱呀，按到脉里面才弱。那么这个 汗出，这是由血管里头伤于营啊，他说此 为荣气和，虽然关系到脉内之营，但是这 个毛病啊，在营没有什么责任，责任应该 在脉外之卫，由于这个卫气不共荣气和谐 故尔，这是什么意思，在这我把这个气、 血、营、卫跟大家说一说。古人那，是这么来看人身的体液的，这个体液古人只能看到这么一点，古人不 知道造血器官啊，他就知道饮食入胃，那 现在的话来说，就是经过胃消化之后，它 要进血管，古人这个他知道。那么化而为 赤呢，古人叫做血。一进血管就是红的， 古人叫做血，出了血管古人叫做气，这个 血与气呀都来源于饮食，这是古人的看 法。那拿现在的意思呢，就是我们饮食入 胃了，营养成份那，血管给它吸收出来了， 然后输送到人的周身，这个就是拿现在话 说就是营养成份。那么古人给这个东西叫 什么呢?叫精气，这个精气呀就是养人的 精真之气，人非它不能养，这古人也说的 挺好，这个东西呀不到哪哪不行，但是他 说的有点问题的，他说脾为胃行津液，输 送到四肢百骸，不到足足就不能行，不到 手手就不能握，古人看的东西就是疏，不 密，他就是概要的说，饮食入胃，在血管 里头色赤为血，就是其精者嘛。其悍者， 不在血管里头在血管外头，那叫气，古人这么看。

  那么气是什么样呢?我说的这些都是《内经》上的你们看一看就知道了，看 看《灵枢营卫篇》上就有。这个气如雾露 之盖，就像下雾下露水似的，遍布人的周 身，哪都是，甚至于润泽皮毛，也都是气 的作用。如雾露之盖，那就是指的津液。 不过它不在血管之内，在血管外头。古人 也知道这两个东西它互相起作用，这《内 经》上也有啊，说:夺汗者亡血，夺血者 亡汗。他也知道血管内外通透，这个他知 道的很，你看你发汗大了血也没有了，失 血的人也没有汗，再不能发汗。那么他说 的营卫是什么呢?他说在血管里的作用， 就是血的作用叫做营，营以周身嘛，也叫 做荣，咱们这个书上是荣。那么血管外气 的作用呢，他叫做卫。所以就这个本体上 说，就是血与气。就作用上来，就是营与 卫。就这么个东西，其实是两个东西，不 要有四个，它就是气血，在基础上就是气 血，就是我们饮食水谷化合物。当然在《灵 枢》上讲，也吸收天气了。所以怎么这个

气来自于上焦呢，血管吸收了也得到肺， 到肺了，他说受之于天。于天，就是指着 天气。王冰那个注他说先天，搞到肾上去 了，不对的，那在生理上也讲不通的。古 人也知道这个气的成输，不但有水谷化合 物，也有空气的氧气，这与现在讲的生理 也没有什么大差别，但是它不够细致，不 像西医那么清楚，但知道它的作用。知道 它是养人的，作用在血管外头的气的作用 叫做卫，在血管内的作用叫做营，古人这 么个看法。

那么这一段是说，营卫是相附而行 的，一点也不能离开。人如果常出汗，由 于卫不和，就是血管外头这个气，不与脉 内之营气调和，于是乎，卫自出于脉外， 营而自行于脉内。这个卫失去营就不固， 就要出汗。营失去卫也不守，也是由里头 往外分泌体液，分泌津液，所以才常汗出。 归根到底这个毛病在哪呢?是在卫，而不 在营，就是卫不与营协调了。

古人说那个协调啊就是血管通透作用，可没明说，说得不像现在西医解剖生 理学那么仔细。那么这段呢就说明这些问 题，他说为什么常自汗出，他说营气本来 是没毛病的，这是外不谐，就是营气外面 卫气，不共营气谐和故尔，它本来血管外 头水分进血管里头，血管里头的水分也出 外头了，我们饮食营养成分都在血管里 头，它必须出血管才能营养组织细胞呢。 组织细胞的废物呢也得进血管里去才能 够排出，由小便排出，这种液体废物。古 人对这个也知道一些，不是一点不知道， 但是这个话说的呀非常笼统，不够细腻。 那么这就造成什么样呢?营自行于脉中， 卫自行于脉外，自行就不行了，不调和了。 它在脉外，咱们讲营卫这个阴阳啊，古人 讲的很好，他说卫得有营，才能固于外， 这个营由于卫外为固，才能守于内，他没 说血管通透作用，他只是说这个来说明， 但是哪个也不能少哪个。如果它们两个不 调谐，那就坏了，非出汗不可，这一段就是这么个解释。所以中医就应该参考解剖生理，血管通透作用，那解释得非常细腻、 具体，明明这段书说的就是这个，我们要 对生理上的情况更细致地了解，我们应该 看看解剖生理学。桂枝汤从这段和下段，(可以知道)能调和营卫，他不出汗吗， 用桂枝汤再发汗，使营卫协调就好了，桂 枝汤起这个作用的。这是头一节，说是“病 自汗出者，”就是常自汗出的病，这类的 病啊用桂枝汤可以解决的，这是由于卫气不和。