第29条

攻下再发汗,大下了之后,会造成里虚,所以开承气汤不能开太重,要恰当,如果发表太过,造 成病人里虚,里面就是阴虚,表就是阳虚,这时候津液亡了,肠里面都没有津液了,怎知病人没有 津液了?因为病人小便减少了,小便只有一点点,如果病人精神好,就不用开药,让病人自己好, 等到小便正常了,就好了。如果病人精神不好,才开药去治疗,如果很危险了,如人已昏厥了,开 「四逆汤」去救他。

用了吐法与下法之后,怎么知道病邪去掉了没有,就是看病人口渴与否,如果病人口舄,就 是病邪已经去了,不再给药了;如果没有口渴,才考虑再攻。所以像是开十枣汤这种药,一般都 只开一剂,一剂吃完之后,问病人口渴不渴,口渴就不再给药。

大下之后，吃的这个重下剂了，尤其巴豆这类的下剂，病不好而复发汗，这有 这样的大夫吗。这个汗下倒置啊，一般都 是有表证先解表，表解再治里。没有这个先治里，大泻之后还有表证的，很少了， 就有表证也不能再发汗，那个发汗起码也 是要用这个解肌这类的药物，像桂枝汤这 类的，不能再用麻黄汤，他这个说的是用 麻黄汤。那么这个汗下倒置，这种治疗啊 没有个不亡津液亡血液的，那么津液体液 亡失太多了，小便也就没有了，所以这个 小便不利是由于亡津液的结果呀。

这是误治，这就告诉你呀不要利小便 了，所以在临床上不能(见)一个症状(治 一个症状)。我们遇到小便不利，当然要 利小便，可是由于亡失体液造成的这个结 果小便不利，他没有水分，(你如果治疗) 反倒为逆了，所以他说是“勿治”，千万 不要再利小便了。“得小便利，必自愈”， 他由于津液恢复，小便自然利的。这一节 就是承着上节说的，就是阴阳自和，表没 有什么病，里没有什么病，只是由于这个大下、复发汗，体液亡失太多了，造成这 么一种情况，没有其他的关系，这个你不 要瞅着小便不利就治，他根据这个阴阳自 和，小便不利也是一个不和呀?这个不和 没有关系，还算自和之内的，所以这个不 要治，他这个津液会恢复的。如果不恢复 怎么办?当然也要治，治你不要利小便了。

这个 59 条以下全是汗下失法，而 造成种种的疾病变化。大伙要注意，桂枝 汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙 汤，这几个是顶主要的，那么另外有一些 合方、加减方，桂枝麻黄各半汤、桂枝二 麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，这是合方。 另外呢有桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤， 那么这些都是一些加味的方子，桂枝去芍 药汤，都是加减的方子。那么回头这些主 要方子在脑子里头得有个体会，因为桂枝 汤它是解肌，它既能够亢进胃气而生津 液，他这里头甘温嘛，这个胃是喜甘、喜 温、恶寒、恶湿的这么一个脏，所以桂枝 汤这个甘温能够亢进胃气而生津液，它是 这么一种发汗药，所以我们用桂枝汤啊必 须以津液丧失为先决条件，你像我们头前 讲的这个开始有这个表证，有自汗的需要 用桂枝汤，不能用麻黄汤，自汗者就丧失体液，我上面给引征内经那一段，阴阳交， 本来这个表证就是人体利用这个精气，想 达到出汗的目的把这个病邪驱除出去，就 是这么一种病机，我们根据这个症状分析 也是这样的，可这个桂枝汤证出了汗了而 病不好，足证他这个精气呀力量不足，无 论在质还是在量上，他不足以驱邪，所以 虽然汗出而病不愈，但是他不到阴阳交那 么一个严重的状态，他能吃，没到那个不 能食，所以他不要紧，但是我们治疗啊可 不能用麻黄汤，必须用养津养液的桂枝 汤，这是桂枝汤。这个麻黄汤呢你看正相 反，麻黄汤治表实证，由于表实，体液一 点也排泄不出去，那么压迫人身上哪都 疼，头、项、关节、腰，无处不疼，桂枝 汤也疼，他比桂枝汤严重得多。同时，由于表气一点也不解呀，必波及到肺，他要 喘，所以这是麻黄汤与桂枝汤的区别。

这两个方剂在太阳篇里最主要。你看葛根 汤，里头既有桂枝汤，又有麻黄，所以葛 根汤(证)一定恶风，因为有桂枝汤的关 系，他也恶寒特别厉害，他有麻黄汤的关 系。所以葛根汤这个方剂是一个清凉性、 滋润性的一种解表、解肌，解肌是有桂枝 汤的问题了，同时葛根这味药也解肌，那 么主要的是项背强几几。太阳病也头项 强，但是背不强，所以葛根汤能治痉病， 如果这个项背强的程度达到一定程度，这 个人就要抽，叫痉病，这个葛根汤也治， 那是刚痉了，在《金匮要略》里有的。这 个方剂呀在临床上是最常用的，凡是表不 解，没有汗，恶风寒得厉害，觉得怕冷得 厉害，无论他项背强几几还是不项背强， 都可以用葛根汤。第四个就是大青龙汤 了，大青龙汤是越婢汤与麻黄汤的合方， 他这个方剂就是不汗出而烦躁，要不怎么 咱们方才讲那个二阳并病，当汗不汗，其人躁烦，我怎么说是个大青龙汤证呢?就因为这一点。本来应该出汗，而汗不得出， 这个人就烦躁，这是大青龙汤证。大青龙 汤是大发汗药，麻黄用 6 钱啊，恶寒也 相当的凶。大青龙汤与葛根汤这两个方剂 的主证啊，全是表实无汗，而恶寒较比严 重，可是这两个好辨，一个有石膏，这是 大青龙汤证，必烦躁，或者口舌干，他有 内热，这葛根汤没有。葛根汤有项背强， 大青龙汤没有。这两个方剂啊全是恶寒较 比厉害。这个小青龙汤证就是咱们平时所 说那个外有风邪、内有痰饮的病，心下有 水气，表不解嘛。那么这个方剂偏于温， 它有干姜、细辛、五味子这些药，他有咳 喘，咱们说这个痰饮咳嗽这类的病。同时 大小青龙汤都能发水气，那么这也治溢饮 那，这个是在《金匮》上。我们讲完这些，(就知道)所以中医这个发汗啊，你拿这 几个方剂(来讲)是各个不同，所以在临 床上错了，错了就不行，你像我们方才讲 这个二阳并病，他也先发汗，他用这个发汗方法不合适，所以还有大青龙汤证发现，他那个病可见开始就是大青龙汤证， 他也许用桂枝汤了，也许用其他的方剂， 都是没达到目的，所以这个汗出不彻，与 一般的麻黄汤证、桂枝汤证全不同，他不 好病，甚至于还出大毛病。这是我们上面 讲这些发汗剂里头有这么几个主要的方 剂，这几个主要的方剂你心里要有个数， 那么其他几个加减方剂你就容易理解。咱 们今天就讲到这了。有没有什么特殊的反 应，自和这就自愈，上次这个 59 条啊， 就是一个自愈的一个例子，说“下之后， 复发汗，小便不利者亡津液是也，勿治之， 则小便自利，必自愈”。那么底下这个例 子就是相反了，非治不可的，这就是 60条。