第30条

攻下了以后,里面阴就虚掉了,然后又复发汗,阳也虚掉了,如果病人有振寒的现象,发冷、手 脚冰冷的现象,这时候摸病人的脉,可能一息二三至,脉跳得很慢又很微弱,就知道内外俱虚,内 外都虚掉了,这时候常常用到四逆汤。

内外俱虚,即阴阳两虚,轻则「四逆汤」」重则「四逆加人参汤」。人参在这是补气的,在张 神景的观念人参是专门对肠胃功能的,所以心下痞的时候常常用人参,甘草干姜是对脾阳,附 子是对肾,让脾阳和肾阳恢复,因为胃功能不好,所以再加人参下去,让胃也好。

这个汗下乱用啊，那么下之后没有再 发汗的。那么一般的要是个太阳病，如果吃了泻药，表不解，那么气上冲者嘛，那 是表不解了，还可以吃桂枝汤，但是不能 用麻黄汤。那么这条说的就是用麻黄汤发 汗，他这个书说发汗啊都指着麻黄汤。可 是下之伤其里，就是里虚了。复发汗，又虚其表。那么这样子治疗啊使表里俱虚， 所以“必振寒，脉微细”，这是个倒装句。 那么表里俱虚了，表虚，这个表虚不固。 振寒者，就是打颤颤，他说打颤颤地怕冷， 这就是虚得厉害。脉微细就说是里虚的情 况。那么这个病应该怎么治，后头就有了， 这个在原则上说，他说下之后复再发汗， 往往造成表里俱虚，这个人起码要振寒， 而脉微细的。他这个书啊，因为我们讲的 太阳病，太阳病的治疗呢依法当发汗，他 讲的这些。那么就是虽然讲的是太阳病， 如果要是这个人汗下失法，或者是发汗不 当，这都属于误治，容易造成很多的疾病 的所谓逆证呀，就是治坏的病啊，那么这 个呢我们研究太阳病也不得不知。但是底 下这一系列方子并不都见于太阳病，这个我们要理解。底下就说了关于表里俱虚的治疗。

这一条论述误治伤阳以致表里阳气皆虚的脉证。

太阳病，如果下后复汗，治疗失序，邪气虽去，正气也会损伤。“振寒〞，就是寒冷而振慄，是表阳缺乏之证；“脉微细〞，是里阳虚衰的脉象。病人在经过泻下与发汗后出现了表里阳气俱虚的脉证，因此仲景断为“内外俱虚〞之证。阳气的根本在于肾，少阴是一身阳气之总司。表里阳气俱虚，实际上是少阴之阳已衰。

上一条为下后复汗而伤阴，这一条为下后复汗而伤阳。两条前后照应，互相创造，论证了治疗不当可以导致伤阴、伤阳及阴阳失和的种种变证。