第31条

【内经】:昼是气、夜是血,昼是阳、夜是阴。如果一个人晚上很好,白天有问题的时候, 一定是阳不足。如果一个人白天很好,晚上有问题的时候,一定是阴不足,所以利用病人的画夜 好坏,来断他是阳不足还是阴不足。

下之后,复发汗,这病人被攻下了后又发表,造成病人画日烦躁不得眠,就是阳虚了,阳虚了 以后虚热就往上跑,往上冲冲到头部,冲到胸部,冲到头部就是不能睡觉,冲到胸部就烦躁,夜而 安静,到了晚上又很好,不呕,代表肠胃没有问题,不渴,津液也没有丧失掉,无表证,脉沉微,身无 大热者,就是阳虚掉了而已,干姜附子汤主之,干姜是壮脾阳的,附子是壮肾阳与心阳的,阳不足 补阳就好了,不需要用炙甘草来补津液,所以这条辨是完全的阳虚证,阴完全正常没有问题,所 以药不必多用。

阴虚者,当救阴。阴阳两虚者当阴阳两救之。祇有阳虚、则当救其阳,救阳急不宜缓,以阳 主生化,无阳则不化,各组织机能有立绝之危,故本条以「四逆汤」去「甘草」之缓,但取「姜附」 之迅烈以救之。

尤在泾曰:「大法昼静夜剧,病在肾阴;夜静昼剧,病在胃阳。」所以气喘病人如果白天很好,晚上发病,就是阴不足。 【三因方】曰:「干姜附子汤」治中寒,卒然昏倒,或吐逆涎沫,状如中风,手挛搐,口噤,四肢厥逆,或腹燥热。这时候牙关绷得很紧,用灌的,所以用在急救救逆的时候。 【圣济总録】曰:「附子散」治小儿冻足烂疮,以「附子」二枚,「干姜」二两,捣罗为散, 入绵中,如装袜;若有疮腰,即以腊月猪脂涂之。就是用干虿和附子,把它磨成粉以后,把它敷在小孩的脚疮旁,用外敷的。内服用的是当归四逆汤。 

干姜附子汤方

干姜一两 附子一枚,生用去皮破八片

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

真正在救逆的时候,干姜真正用到一两都没关系,阳没有虚到那程度的时候,像胖子的体格 用三钱就可以了,中等的用二钱,小孩用一钱。在救逆的时候,人昏迷过去的时候,大济剂的煮浓 一点下去,病人只吃了一点,可能就三钱了。生附子用两钱,生附子如果没有去皮,必须用棉布包 起来,以免纤维刺激到喉咙;如果已经去皮,就不用搞布包裹。生附子是温心阳、补命门火; 肾藏的阳不够用炮附子。用了生附子温心阳之后,心跳不会加快,但心脏搏动的力量会加强; 与麻黄发阳不一样,麻黄会使心脏搏动的速度加快。

“下之后，复发汗，”这就是接着上 一条，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不 呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者， 干姜附子汤主之”。

这个他没提振寒，大概也振寒，不提 了，光提个脉，脉沉微。那么这种的病就 是，这条主要的意思，让你学辨证，正面 的反应太少，所以从正面来辨这个证啊比 较困难，(所以)他从侧面来，那么西医 的办法了，这个除外，那个除外，那就是 他了。这段讲的就这个。“昼日烦躁不得 眠，夜而安静”，这讲烦躁的。咱们讲烦 躁，三阳病都有烦躁，这个三阴病也有烦 躁。烦躁最厉害的莫过于栀子豉汤(证) 了，虚烦不得眠嘛。要如果是栀子豉汤这个烦躁的话，那么他不会夜而安静，是昼 夜全是那么烦躁，所以这个就说他不是栀子豉汤证。

不呕，这个病由表传到半表半里是要 呕的，那么说明这个烦躁也不关乎少阳 病。不渴，里头有热，人是要渴的，阳明 病啊，他不渴，所以这个烦躁啊也不关乎 阳明。无表证，也不是表不解那个烦，他 没有表证，尤其是脉沉微，身无大热，这 个大热呀有两个看法，一个就是表热，表 热我们头前讲过了，“淅淅发热”，感觉 这个热呀笼罩体表而不开，这么一种热。 还有一种阳明病身大热，不恶寒但恶热， 蒸蒸发热，他这个无大热呀，既没有表热， 也没有阳明病那种蒸蒸发热，这个纯阴证 啊有时候外边带点热，我们后头学四逆汤 证的时候就有了。

那么他这个呢一样一样都给除外了， 既不是栀子豉汤虚烦证，也不是心烦喜呕 少阳病的那种烦，也不是胃家实，渴而烦 的那种烦，也不是，同时也不是表不解那个烦，外头没有大热，既没有表热，也没 有阳明之里热的这种外证，这肯定是阴证

的烦躁。 这阴证的这个烦躁最坏了，那么古人这个看法全是说这个阴阳绝离，这是个术 语，就是正不胜邪了，就是脏器胜不了病 邪了，所以他烦躁，这个还是躁多而烦少， 躁者乱也，这个在阴证里头最危险的一个 证候，所以他用这个干姜附子汤主之。所 以他这个书从多方面给人指示，也有的正 面证候太少，就是一个脉沉微，一个发烦 躁，发烦躁这个病症啊关系方面太多，那 么当时确诊不了啊，怎么用药呢?所以他 就从侧面(了解)，正面反应太少。所以 他一样一样(排除)，是不是虚烦啊，是 不是少阳病啊，是不是阳明病啊，是不是 表未解啊，他把它都除外了，那么说明什 么呢，真正由于汗下失法，造成里虚阴寒 证，这么一种烦躁。干姜、附子这两味药， 古人也说附子不得干姜，不足建其热，这 也是一种术语说法。这两个药全是温性热药，这个附子偏于治下，比如下利呀偏于 用附子，全是温里的药。要是呕吐呢常用 干姜，所以干姜温上。那么这两个药搁在 一起，就是彻上彻下，所以里头真正有阴寒非这样不可，他是把这两个药放在一 起，而且量非常的重，你看着虽然一两干 姜，但是这回是顿服，就一剂，一剂 1 两那么合后世 1 两就是 3 钱，3 钱干 姜配合 1 枚附子，这量就很重了，比四 逆汤都重。所以阴寒的证候见到烦躁不 宁，这不是好现象，这是脏器不足以胜邪， 这就是精气欲脱的这么一种反应，所以用 这个方子。这个方子再加甘草就是四逆汤 了，他的这个病啊不急迫，只是烦躁脉沉 微，没有其他的急迫的证候，所以他不搁 甘草。你象四逆汤(证)下利清谷等等的， 都有急迫的证候，用甘缓的药，搁甘草。 古人用附子呀遇到救逆，温中的时候，都 搁生的，生的是有力量的。现在附子都是 制的，也不论个了。一个没法考据的，大 个的附子都 1 两 8 钱的，小的 3~4钱 2~3 钱，我们现在用呢就附子、干姜等量用就行，干姜 9 克，附子也用 9 克就行。

生附子有毒啊，咱们得另学用，同时 要注意一些，不要跟他这个原方是生用， 咱们也生用。就是用生用也药不死人啊， 不能说药死人，但折腾人，常常使人头眩， 头眩冒，常有这种情况。大量用也能死人 的。这是一节，由于这个汗下失法，下之 后再发汗，没有这个治法，没有不虚人的。 虚到极点了，就转变阴证，那么脏器沉衰， 不足以克服疾病了，人就要死了，这个时 候就要用干姜附子汤。干姜附子汤方干姜 一两附子一枚(生用，去皮，切八片)上 二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 上二味，以水三升，煮取一升，去滓。