第32条

发了汗,身体还在痛,照理说伤寒的时候,因为寒束在表上,所以身体会痛,发了汗身体还在 痛为什么?就是因为处方开太过了,发汗的药开太强了,这个疼痛是因为津液伤到了,孙络没 有津液干掉了造成的,病人的脉沉迟,沉代表病在里,迟代表寒,这时候如何把发太过的津液补 回来,就是用新加汤,还是桂枝汤的加减,桂枝是融和营卫,它是非常好补气血的药,因为身体的 四肢末稍都在疼,所以加重芍药,让静脉流回心脏的力量加强,为什么用生姜?药吃到胃里面 的时候,生姜的功能就是让胃一吸收到以后,散开来进入到肺里面去,生姜的功能就是能够散 寒,把药力发得更强,能够透到肌表去,为什么加人参?津液因为发汗散失太多了,用人参把津 液补足,这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了,桂枝汤褢面重用芍药,重用生姜,再加人参就 是新加汤,专门用在发汗发太过了以后吃的处方。但是如果发汗发太过,汗流不止的时候,就不 是这个方,是用桂枝汤加附子。

桂枝加芍药生姜人参新加汤方

桂枝三两去皮 芍药四两 甘草二两炙 人参三两 生姜四两切 大枣十二枚劈

右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,分温服,余依桂枝汤法。

桂枝三钱,芍药四钱,原本桂枝芍药等量,这时候重用芍药所以用四钱,人参的量可以多加 一些以补气。

这个在《玉函经》上没有分量，也没 有新加两个字，就是桂枝加芍药生姜人参汤，这本书搁上这个也没有什么大问题

的，都可以通。“发汗后，身疼痛”，身 疼痛是表证了，那么发汗之后，身还疼痛， 那么表没解呀。表未解，依法应该用桂枝 汤，是不是，但是呢那个脉可是浮，脉沉 迟者不行，需要桂枝汤原方加味，加芍药 生姜，照原量再加 1 两，另外加 3 两 人参。你们看看头前这个 50 条，脉浮 紧者法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中 迟，迟者不可发汗，何以知然，以营气不 足，血少故也。这个脉不足啊，不及的脉， 就是营不足。不是这个脉迟，它准就主寒， 不是的，它就指血少，血少不充于脉，脉 就迟。那么这个发汗之后身疼痛，表未解， 可是人太虚了，这个虚你不能够再(发 汗)，所以我们头前也讲很多了，假设说 要有里虚证，也有表证，你非先治里虚不 可。那么这个里虚不太厉害，只是脉沉迟， 没有其他的证候。脉沉迟说明由于发汗之 后，丧失人的体液，夺汗就亡血呀，血液 也少，这个时候你再用桂枝汤原方不行了，所以这得知道变化，那么这怎么办

呢? 我们讲桂枝汤，桂枝汤这个方剂呀就是安中养液，就是鼓舞胃气，那四味药都 与胃有好处，但是脉沉迟呀原方是不行 的，只是用那几味药鼓舞胃气不够了，用 人参大力而来健胃不可，所以他用人参， 加上 3 两这个分量很重了。另外呢把这 个生姜，生姜也是健胃药，生姜合和人参 一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育 阴，桂枝汤搁芍药也是这样的，芍药是苦 平微寒的药，它是养阴，那么这个血少就 是阴不足啊，后世这个说法了。所以这个 脉沉迟就是津液缺少，也就是第 50 条 说的营气不足，血少故也，所以脉迟。这 样子你再用原方就不行了，所以古人这个 用药讲丝丝入扣，你要不恰好，就好不了 病。用桂枝汤还是不要紧的，如果你要用 麻黄汤就了不得了，你再大发其汗，他本 来血液就少了，你再大出汗，这个人非抽 不可，那更不行了，就是对，用桂枝汤也不行，你还得想办法健胃，这个胃，我们 这个地方，大家要注意，我们寻常说这个 津液虚、血液虚，都要壮水嘛，滋阴、养 液，都用这个法子。这个在临床上咱们得 看，他这个，仲景这个书不是这样的，他 有时候用四逆汤，也养液，你得看什么情形，也得辨证啊，后世见到热就是阴虚， 生地、麦冬就往上上，那么见到这个见到 寒呢就阳虚，就附子、肉桂，这是错的。 他这个书啊，真正的津液虚、血液虚，看 看什么情形之下，在虚寒，这个阴寒证最 虚得厉害了，这个时候津液虚，那个生地、 麦冬一点也不能动啊，动就能死人的，你 非得恢复，咱们现在说就是理脾胃了，就 是健胃，总而言之就是健胃。这个胃气一 恢复，自能够化水谷而布津液，自然地(就 好了)。

这个在后世的医书里呀，这一点不 谈，一看到阴虚就想办法滋阴，那就错了。 他这个书就是这样，这所以搁个脉沉迟， 脉沉迟虽然说是营气不足，血少，在他的书上这么说的，但是也是虚寒，里边多少 是虚寒，要不这不足之脉怎么现迟呢，这 样我们就不能够用解热滋阴的药，那个根 本就是不对的，所以他用这个，发汗后身 疼痛，表不解，依法应该用桂枝汤啊，但 是这个脉沉迟，由于发汗，里头津虚血少 而有些虚寒的反应了，所以他要加，不但 加人参，而且还要加生姜，生姜这味药是

温中，是一个温性药啊。所以这个方子， 他叫个新加汤，就是这个意思，还得用桂 枝汤，需新加这几种药味，健胃以滋津液， 意思是这个意思。那么这个方剂就是桂枝 汤原方，桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜， 在原方里头加一味人参，另外呢把芍药、 生姜都增量，我们看这个方子就治桂枝汤 的原方证而胃更比较需，加生姜，里头也 有恶心，张仲景这个书大家都知道的问题 一般都不提，其实这应该有呕，应该有恶 心，这里的人参也不是万能的药，它就是 健胃，健胃也有证候，这个书后面大概有， 理中汤我记得就有，什么时候呢?就心下痞硬。《外台》说得明白，这是人参的一 个主要的证候，它治胃虚，胃虚到什么程 度上呢?我们讲泻心汤的时候就有了，胃 虚呀，这个邪气，客热邪气，都往胃这块来，客气动膈嘛，膈就指着心下胃这块了， 这样子胃就硬了，无论是水饮或者是邪热 之气，都跑到胃这了，这就合乎《内经》 上说的话，“邪之所凑，其气虚”，哪 块虚，邪就往哪块去，你用下或者发汗， 虚其胃了，那么这个邪气就往胃这块跑， 于是胃、脾，脾这块感觉上下不通，而且 拿手按着也硬，所以心下痞硬不可下，下 之则死，这阳明篇就有了。那么我们用人 参呢要注意这一点，人参不是万灵的，当 然人参与附子啊都能够促进机能沉衰(的 恢复)，拿现在话说就是代谢机能沉衰了， 但是用处各有不同的，真正现虚寒的这种 证候，你非用干姜、附子不可。人参这味 药是苦、甘，偏微寒，所以在阴证里可以 用，在阳证里也可以用。真正虚寒，寒得 厉害，真正纯阴证，人参不能用，你看复脉汤、通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。

用它的时候，有一个特殊的证候，就是心 下痞硬，这个病人呐，他说心下痞，按着 这块挺硬，食欲不振，有一种胃虚的反应， 这时候就要用人参。要是没有这个证候 呢，用着是有害无益，用什么药都这样。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两(去皮) 芍药四两 甘草二 两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜 四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升， 去滓，温服一升。本云:桂枝汤，今加芍 药、生姜、人参。