第34条

六九条的发汗发太多的,一定是麻黄汤,麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了,并使肚脐下面, 下焦的水往上冲,冲上来的力量太大的时候,病人就感觉到心下悸,为什么叉手自冒心?就是 很难过想压下去,所以就是心下悸,按着就比较舒服。

六九条和七十条,这两条都是发汗以后,但是发汗的力量不一样,六九条是麻黄汤发汗以后, 胸阳没了,所以感觉到心下悸,七十条是桂枝汤发汗发太多,肠胃的津液没了,水不够,肚脐的地 方就开始跳,就准备发奔豚了。中医的心下悸,并不是临床上看到的心脏在慌,而是「中脘」的 地方在跳动,因为天阳在上面干掉了,把水硬往上吸,所以梗在「中脘」的地方,这时候「桂枝 甘草汤」。

诸位要有一个概念,肚脐中间属脾,肚脐上方属肾,肚脐以下属心,肚脐左边属肝,肚脐右 边属肺;举例来说,如果肚脐上方有动悸,就要从肾脏下手去治疗;其它依此类推。

桂枝甘草汤方

桂枝四两去皮 甘草二两炙

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

桂枝如果四钱,甘草就用二钱,桂枝是甘草的两倍,因为发汗发太过了,甘草到胃里面去, 把胃的津液补足,为什么只用桂枝不用白芍?为什么会动悸?平常喝水下去的时候,胃很热,水 到胃里面的时候是气化上来的,是成蒸气不是水,今水停在「中脘」这里,桂枝很热。桂枝下 去会蒸发水往上走,还有,心脏的外膜,有很多神经血脉在纵膈膜、横膈膜,在血管里面的是 「血」,在神经淋巴系统的是「水」,桂枝下去让心脏喷射的力量很强,把停在心下的「水」 很快的就气化了,会动悸就是因为原本应该是「水气」上来就好了,结果是「水」上来,这个 水是冷水,所以会动悸,这时候桂枝甘草下去,马上就把水气化。打到四肢上去,症状就会去 掉。这和小青龙汤证的心下悸很像,小青龙汤证的心下有水气一定有咳喘,今这汤剂没有咳 症。所以桂枝甘草汤是心下动悸的时候用的,因为发阳发太多了是阳虚,所以阳虚产生的心悸 就是桂枝甘草汤。桂枝可以降冲逆,所以这里会重用桂枝。后面会用到桂枝加桂汤,也是利用 桂枝降冲逆的效果。

桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了,汗透发的时候,把肠胃津液都发 出去了,下焦的水又往上冲。结果就是「脐下悸」,奔豚的力量很强,都是水的问题,水在下焦 的时候,要靠茯苓把水排出去,再靠大枣把肠胃的津液补回去,所以七十条是桂枝汤吃太多 了。平常不会有这种现象,大部份是下焦有停饮的人,水气比较重停在下焦的人才会有。

六十九条的情形,会发生在如果吃麻黄汤太过,把肺中的津液伤到,就会产生心下悸;而 七十条的情形,会发生在如果吃桂枝汤太过,把肠胃的津液伤到了,就会有脐下悸的现象。

桂枝甘草茯苓大枣汤方

茯苓半斤 甘草二两炙 大枣十五枚劈 桂枝三两去皮

右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日 三服。作甘澜水法,取水二斗,置大盆内以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取 用之。

甘澜水就是把水弄出水泡,把水泡拿来用,实际上不用如此,水直接拿来用就可以了。为 什么用甘澜水?因为取水的性,最轻飘飘的在上面的水,因为怕桂枝下去的时候,病人会再发 汗,因为汗发太过了,希望这津液刚好发在皮肤表面上,不要再发出去了。

桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙)

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

那么前边两个全是发汗药物，这不一 定是误治你可知道，那么发汗后，这个病 重，他当时不解，有的可以用桂枝汤。那 么看他有些虚象，就是这个津虚血少啊， 脉沉迟啊，可以用新加汤。那么也有病人 内热素盛，虽然表证发过汗了，但是反汗出而热壅，这个麻杏石甘汤证了现这个证，这个也有。这都是不一定是治错，这 种情形也可以发的。

那么底下这个呢，就是发汗不得法 了，这是错误的，发汗过多，所以咱们讲 桂枝汤，都要是取微似汗，就咱们用麻黄 汤也是一样，不要大捂大盖，你把人弄得 大汗流离，这个病不会好的，而且这个伤 人体液太甚。这一段就说明这个发汗，不 得法，而使之汗太多，也有毛病，这个就 是单说这的，这就由于发汗过多，其人叉 手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草 汤主之。叉手自冒心就是交叉其手按着心 下这个部位。

那么发汗太多啊有两个问题，一个问 题，你多汗者血就少，血不足以养心，心 就跳，这是第一。第二呢，我们出汗都是 上体部特别多啊，尤其咱们吃药啊，这个 发汗，上体部这个水分呐骤然间丧失太多 了，这个上下体的体液失调，下边的往上 来，这是准的，这个就是骤然间发生的高度的气上冲。那么他这个叉手自冒心啊，一个是心悸，一个是这个气冲得厉害，所 以按着才舒服点儿。那么这个呢，当然就 用桂枝甘草汤就可以，这个桂枝这个药 啊，它主要就是治气上冲，同时也起治心 悸的作用，可是得大量用，这个我们在治 心脏病啊，有的时候用(在)这个心悸， 你要用个三钱二钱一点不顶事，你看看这 个方子用多少，你看看，这个桂枝他用了 四两，甘草用二两，它是顿服啊，顿服这 个量大着了，这个桂枝就顶一两二，拿到 现在度量上，这个甘草是六钱了，这个桂 枝我一两是用过，就是这种心脏病啊，特 数的这个特殊心悸，烦悸，那么这个时候 桂枝可以多用，所以桂枝这个药，最平和 不过，咱们现在把它形容得，简直是了不 起的一个大热药，简直动不得，不是这个 事，你看这个就看出来了。这只是一个发 汗过多，造成这个心悸，加上心下这气往 上冲，他叉手自冒心，欲得按者，那么这 个时候呢赶紧降冲气，治心悸。这个桂枝加茯苓啊，治心悸更好，我们对这个心脏 病常用的法子。你看这甘草大量用，也是 搁六钱，它就是急迫，这种心跳非常的急迫，治急迫他都用甘缓的法子，都用这个， 一般都用甘草。他不是那样的，该多用他 真多用。这个主要是气冲心悸，特别厉害， 用这个单方桂枝甘草，它也解表。他这个 发汗过多，这个表还是不解你看，那桂枝 汤你们看看方后语就有，说如果大汗流离 啊，病必不除，他表还不解。那么这个方 子呢倒不能发汗了，没有(生)姜在里面 佐之，光一个桂枝，并不出什么汗，尤其 大量搁甘草。但是它治身疼痛，这桂枝甘 草(汤)也治身疼痛。后来，你象这个理 中加上桂枝甘草也治身疼痛而协热下利， 后头也有。这就是桂枝汤的最简化方，但 是一般用呢都不用这么大量，这非是气冲 心悸特别厉害，可以用这么大的量。你们 遇到这个心悸，你们试验试验，这个桂枝 用到六七钱，一点问题没有，你不重用， 它不起作用。