第35条

六九条的发汗发太多的,一定是麻黄汤,麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了,并使肚脐下面, 下焦的水往上冲,冲上来的力量太大的时候,病人就感觉到心下悸,为什么叉手自冒心?就是 很难过想压下去,所以就是心下悸,按着就比较舒服。

六九条和七十条,这两条都是发汗以后,但是发汗的力量不一样,六九条是麻黄汤发汗以后, 胸阳没了,所以感觉到心下悸,七十条是桂枝汤发汗发太多,肠胃的津液没了,水不够,肚脐的地 方就开始跳,就准备发奔豚了。中医的心下悸,并不是临床上看到的心脏在慌,而是「中脘」的 地方在跳动,因为天阳在上面干掉了,把水硬往上吸,所以梗在「中脘」的地方,这时候「桂枝 甘草汤」。

诸位要有一个概念,肚脐中间属脾,肚脐上方属肾,肚脐以下属心,肚脐左边属肝,肚脐右 边属肺;举例来说,如果肚脐上方有动悸,就要从肾脏下手去治疗;其它依此类推。

桂枝甘草汤方

桂枝四两去皮 甘草二两炙

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

桂枝如果四钱,甘草就用二钱,桂枝是甘草的两倍,因为发汗发太过了,甘草到胃里面去, 把胃的津液补足,为什么只用桂枝不用白芍?为什么会动悸?平常喝水下去的时候,胃很热,水 到胃里面的时候是气化上来的,是成蒸气不是水,今水停在「中脘」这里,桂枝很热。桂枝下 去会蒸发水往上走,还有,心脏的外膜,有很多神经血脉在纵膈膜、横膈膜,在血管里面的是 「血」,在神经淋巴系统的是「水」,桂枝下去让心脏喷射的力量很强,把停在心下的「水」 很快的就气化了,会动悸就是因为原本应该是「水气」上来就好了,结果是「水」上来,这个 水是冷水,所以会动悸,这时候桂枝甘草下去,马上就把水气化。打到四肢上去,症状就会去 掉。这和小青龙汤证的心下悸很像,小青龙汤证的心下有水气一定有咳喘,今这汤剂没有咳 症。所以桂枝甘草汤是心下动悸的时候用的,因为发阳发太多了是阳虚,所以阳虚产生的心悸 就是桂枝甘草汤。桂枝可以降冲逆,所以这里会重用桂枝。后面会用到桂枝加桂汤,也是利用 桂枝降冲逆的效果。

桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了,汗透发的时候,把肠胃津液都发 出去了,下焦的水又往上冲。结果就是「脐下悸」,奔豚的力量很强,都是水的问题,水在下焦 的时候,要靠茯苓把水排出去,再靠大枣把肠胃的津液补回去,所以七十条是桂枝汤吃太多 了。平常不会有这种现象,大部份是下焦有停饮的人,水气比较重停在下焦的人才会有。

六十九条的情形,会发生在如果吃麻黄汤太过,把肺中的津液伤到,就会产生心下悸;而 七十条的情形,会发生在如果吃桂枝汤太过,把肠胃的津液伤到了,就会有脐下悸的现象。

桂枝甘草茯苓大枣汤方

茯苓半斤 甘草二两炙 大枣十五枚劈 桂枝三两去皮

右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日 三服。作甘澜水法,取水二斗,置大盆内以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取 用之。

甘澜水就是把水弄出水泡,把水泡拿来用,实际上不用如此,水直接拿来用就可以了。为 什么用甘澜水?因为取水的性,最轻飘飘的在上面的水,因为怕桂枝下去的时候,病人会再发 汗,因为汗发太过了,希望这津液刚好发在皮肤表面上,不要再发出去了。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓 半斤 桂枝 四两(去皮) 甘草 二两(炙) 大枣 十五枚(擘)

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升;内诸药，煮取三升，去滓，温服 一升，日三服。作甘澜水法:取水二斗， 置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千 颗相逐，取用之。

这个也由于气上冲，同时这个发汗， 他里头有停水的话，只是发汗不行，咱们 头前，桂枝去芍药加茯苓白术汤那一条你 可以参看。那么这一段也就是这个情形， 他底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水， 这时候非利小便才能解表呢，这时候你发 汗就是错的，所以发汗之后，这个病不是 不可以发汗的，表病吗，可是马上就出来 了其人脐下悸者，脐下就是关元膀胱部位 了，那么这个地方跳，这就是水之欲动的一个貌了，一个应证了。欲作奔豚，这就要发作奔豚证了。 这个奔豚是怎么个情形呢?这是《金匮要略》上的一个病名，他说这种病啊， 气从少腹上冲胸咽，发作欲死。它这个往 上冲啊，那么这个人当时就是受不了，发 作起来人反倒要死，可是复还止，它一会 儿就下去，下去人就像好人一样，定名一 个奔豚病。那么由于这一段后头就给定了 明堂了，说这是肾气往上来，其实也不光 是肾气，哪光是肾气呢。这个奔豚不一定 得有水，那么我们后头就有了，桂枝加桂， 那光是气上冲，只是气上冲，那也是奔豚， 携带水上冲也是奔豚。这个就由于误发， 虚损人的病，误汗，那么这个呢应该利水 表自解，就是你这个解表的药里头合用利 尿的药，自然表就解了。你要是不知道这 个，就用发汗药，激动里饮那是病变百出， 这是一个，那么我们方才讲了，由于发汗 导致气上冲，这个气上冲也能诱导着水往 上冲，所以心下悸也是个预兆，这就是水伴着气要往上来了，所以他搁个“欲作奔 豚”，那么就真正发作奔豚，这个方子也 好使的。只是有水，小便不利，所以既用 桂枝降其气冲，桂枝甘草，这个也是桂枝甘草这个方剂了，另用茯苓、大枣以利水。

大枣这个药也去水呀，你看十枣汤他不搁 甘草，搁甘草不行，这个甘药里头唯独大 枣利水，一般甘药都不利小便，所以这甘 草不行。这个桂枝虽然也用 4 两，甘草 也用 2 两，这个方剂可不同于上个方 剂，上个方剂是顿服，这个他煮取 3 升， 一回服 1 升，这是 3 剂，这个量不大 了，这个我们现在用的就是桂枝 4 钱， 这个心的悸动不像上边那么厉害。那么这 个方子就是桂枝甘草汤证，小便不利，脐 下悸，就可以用这个方子。

那么真正奔豚，脐下悸或者腹挛痛， 这个方子也好使，这大枣也治肚子疼，也 治挛痛。这个方子煎法用甘澜水，什么叫 甘澜水呢，他底下有个注解，“作甘澜水 法:取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”这是

古人的一个看法了，这不是水往上攻嘛， 水化气总是用甘澜水好，其实现在这个药 谁也不这么做，用不着，就用普通的水煎 就行，不是古人的这么一种(方法)。古 人的方剂里有一些言语习惯吧，认为甘澜 水较比好，它在水的上头，是泡，使水化 气呀，这个水好，其实不然的。

这一段讲的是误发了停水、蓄水人的 汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，你发这 样人的汗不行。我们遇到里头有水饮，在 上头这类的，你象咱们说这个小青龙汤 吧，心下有水气，表不解。那么如果小便 不利，他膀胱蓄水呢，那你非搁利水药不 可。谈到心下有水气呢，得去心下的水。 心下的水呢?当然是用半夏、干姜、细辛 这类的温性药，不然的化这个病也好不 了。这个地方都很好，帮助临床啊，你象 咱们临床遇到一个感冒，小便不利，这时 候发汗白发呀。这个我们在临床上常遇 到，那么他又有个泌尿系感染，他同时也有感冒，这时你别管他感冒，你就给他吃猪苓汤治他泌尿系感染就对了，这个解 了，他感冒也解了。你这振儿要发汗准错， 这个要注意。这泌尿系感染就是撒不出尿 来，撒一点一点的，次数挺多，没有大泡 尿，窝臊子挺疼，里面也有热。他水不行， 你发汗没用。