第36条

有两种情形腹胀满,一种是虚胀,一种是实胀,虚胀的病人感觉是喜按,实胀是拒按,我们 可以按天枢穴,实胀就是大便堵到了,虚胀是肠子的瓦斯气在里面,就是肠气很多在里面,所 以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃下去以后,病人会一直在嗝气,一直在放屁,然后肚子就消 掉了,所以虚胀的时候是厚朴生姜半夏甘草人参汤证,如果是实胀的时候就是承气汤证。有一 种人是平常大便就不太好,发汗发太过的时候,肚子真的大便干掉了就是实胀;还有一种就是 肠胃虚弱的人,平常就不爱吃。津液一发,肠胃都空掉,没有津液,都是肠气在里面,就是虚胀。 我们也可以问小便:小便淡白是虚胀;小便很黄是实胀。小便为什么加厚朴?厚朴能够宽肠 降逆除气,所以病人会放屁,实胀一放屁,大便就下来了,虚胀就不会,虚胀会一直在放屁,让 嗳气从放屁排出来;因为病人本来就太虚了,一发表,脾的功能就弱掉了,厚朴入脾,能健脾, 能去脾的湿,但是厚朴去脾湿没有白朮强,厚朴去脾湿的时候,能利用脾湿来润肠,不像白朮 让脾脏的湿干掉了,所以肠如果干掉了,厚朴可以润肠,可以增加肠里的黏液,让肠子蠕动,再 加生姜,生姜能让胃很快的恢复;为什么人参甘草?因为病人的肠胃都虚掉了,把肠胃的津液 补回去。为什么加半夏?降逆用的,不加半夏的话,气冲不出来,后面全部都是降逆、开胃、健 脾的药;常常老太太,肚子很大,是虚胀,肠子总是有问题,放屁很多,可以用这汤方,如果是实 胀就用承气汤攻出来。承气汤证还有两种特别情形,一种是大便如鞭,因为大肠的内壁被燥屎 遮蔽住了,所以大肠不吸收水分,因此下利,但是这种病人天枢穴会拒按,而且下利臭秽,另一 种,大便如鞭状,那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了,只剩下一个很小的通道,因此大便从 很小的通道挤出来,所以像一条长长的鞭子一样。这些在后面讲承气汤的时候,还会有更详细 的说明。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤去皮炙 生姜半斤切 半夏半斤洗 人参一两 甘草二两炙

右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

厚朴用三四钱,就不得了了,生姜开三片就好了,生半夏胖子开三钱,普通开二钱,害他的 话,半夏拿掉;人参一钱;平常炙甘草不开多,一二钱就够了,后面的炙甘草汤开到五钱一两 都有,那是需要,这里不用开太重,因为炙甘草很甜,会增腻。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤(炙，去皮) 生姜半斤(切) 半夏半升(洗) 甘草二两(炙) 人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。

那么这个地方啊有几种原因，一种这 个人由来脾胃虚，那么得了外感了，也得 发汗呀，发汗之后常余留下来这种病。这 个腹胀满是个虚胀、虚满，所以不用大黄， 不是实满。这个方子治这种病非常地好， 这个厚朴生姜半夏甘草人参汤。他因为原来消化不良，那么发汗，我们说了这个津 液来源于胃，可是你大量丧失津液也影响 胃，互相影响，你健胃呢也生津液，津液 

大量亡失也影响胃虚，他本来胃就不好，由于发汗之后，产生虚胀虚满发生。

那么这个方子主要是健胃，人参、半 夏、生姜、甘草都是行气健胃，去水饮， 另外再加厚朴消胀，是这么一个方剂。这 个方剂呀，这个病也有时候遇到，不是说 发汗之后遇到这么一种虚胀虚满用这个 方子，不是的，在临床上常有的，就是个 虚胀虚满，这时你按他腹啊没有腹水，没 有，但是肚子挺大，咱们说这是气胀。我 是遇到这么一个人，这个人从上海来咱们 这来看的，这已经好几年了，那还有个石 家庄白求恩医院西医大夫跟着我。那个人 是上海人，来了肚子是挺大，我看也挺大， 我寻思有腹水呢，我让跟着我实习的人， 你看看这个人有腹水吗，他检查半天说没 有，就是气。我就给吃的这个药。他吃完 就好了，他也是多少年就不好。所以这个方剂呀是健胃消胀的药，当然是多少有恶心，你看这生姜用多少?用半斤的分量， 有半夏、生姜，哪有没恶心的。他是腹胀 满不欲食，有些欲呕，这个时候用这个方 子非常好使。我们方才说了人参是健胃 的，这个人参用的量并不大，因为不明显， 在胃的这种证候，这个病呢我遇到的就 是，并不怎么心下痞硬，主要是上下全挺 大挺胀。他吃了 3 付药，他的腰围下 去相当显著，吃几付药就好了，所以我们 在临床上有很多的气胀当腹水了，那是越 治越厉害，这个利尿是不行的。

这个挺多这种病。不必发汗后，发汗 后影响这个呢当然也更行了。所以中医就 讲辨证嘛，有这种情况就可以这么用，你 象我们方才上面讲这个，苓桂甘枣汤，茯 苓、桂枝、甘草、大枣这个药，也不一定 在发汗后，凡是脐下悸，或者是少腹挛痛 而有奔豚的这种情况，你用它就好使。这 个临床上也常用的，所以他这个书啊，这 些方剂，那么他讲的是伤寒论了，在这个伤寒治疗的过程上，有些特殊的情况可以 介绍，这是一.二一样呢这种方剂呀不在这种情况之下，合乎这种方剂的适应证 候，你也可以用，哪一段都是的。你象麻 杏石甘汤也不一定在发汗后，得病来就是 这种汗出而喘也可以用。我们读这个书啊 不要死于句下。