第37条

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术 甘草 各二两(炙)

上四味，以水六升，煮取三 升，去滓，分温三服。

他搁个伤寒，伤寒就是无汗的这种太 阳伤寒了，依法当发汗呐，是吧，不能够 吃吐下的药，“若吐、若下”都属于误治。 那么这种误治，表不解，气上冲。那么里 有停水呢?那么非挟着气上冲往上犯不可，所以“心下逆满，气上冲胸”，由于 原来是太阳伤寒，你吃泻药，他表不解，气上冲，所以气上冲胸。那么携带着水， 那么心下，就胃这个地方呀逆满。你这个吐下，我方才讲了，都伤胃气 呀，胃虚，这水就往胃上来，所以心下这 个部位感觉逆满。这逆满这两个字搁得很 好啊，满是满，逆是从下往上来。“起则 头眩”，一动作脑袋就要晕，这是胃有停 水一个主要的证候，胃停水呀头晕头冒， 脉沉紧，这就是里有水呀脉沉紧，咱们讲 《金匮》就有了，说里有水饮，这个脉大 概都沉，脉搏如沉，当责有水，就是进胃 里头。紧呢?紧也主饮主痰。脉沉紧就是 里有寒饮。本来这个病啊也是里头有停 水，那么大夫在伤寒这个阶段给吃泻药吃 吐药，这全错误的，那么影响气上冲，水 也伴着气上冲，所以心下逆满，气上冲胸， 起则头眩，脉沉紧，这个证候。 

  这个病怎么治呢?就应该用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤就是桂枝甘草降冲气呀，咱们头前这个方子。加茯苓、白术呢 就是利尿，就治了。“发汗则动经”，这更不能发汗了，你看这个他也照顾这一 点，我们方才说了里有停饮不能发汗，他 这个本来是伤寒，他吃了吐药吃了泻药， 气上冲，说明什么呢?表没解。表没解得 解表，不是吃发汗药嘛?可是这个情形啊 不能吃发汗药，非利水不可。所以根本呐 就应该后面这个方子就是苓桂术甘汤，吃 这个就对了，哎，这再发汗啊错上又错了， 是表未解，表未解你利水治其气冲，这表 自然就解了。要是发汗的话，则动经，使 着这个水毒，咱们说水邪了，动悸经脉。 这怎么讲呢?我们发汗，也是夺脉管里的 血液，可是呢我们身上内里头有水，水借 这个机会也渗透到脉管里去，你要不发汗 这个问题不大，咱们讲这个调协营卫呀， 营卫不和，一发汗使它们符合。那么假设 有停水的话，一发汗，那么使着水毒啊必 乘虚而入到经脉里头去，就指着血管说 的，所以说发汗则动经，动经就是动悸经脉。

 “身为振振摇者”，动悸经脉了，就是身上振振摇，就是战振而摇摆，“苓桂 术甘汤主之”，这怎么治呢?也得用这个 药，用茯苓桂枝白术甘草汤。这个同上面 那个方子全是由桂枝甘草汤加味而成的， 那个加茯苓、大枣，这个加茯苓、白术， 那么这个利尿的作用比上面那个有力量， 因为有白术了。但是治这个悸烦不跟上 面，上面那个茯苓用量是独多呀，你看那 茯苓用多少，那个茯苓是半斤，这个茯苓 才 4 两。可这个就因为头眩晕得厉害， 胃蓄水多，他们说白术健胃健脾呀，这东 西也不能这么看，胃里要停水呀用白术非 常好，如果这个胃拿现在的话说发炎，有 炎性的病变，而且没有水，这个白术是有 害而无益，白术这个药是温性药，据西医 说也是有一种刺激性挥发油，能够刺激胃 粘膜充血，要是发炎吃了更坏，所以古人 用这个药，胃停水就是胃虚有寒嘛，水性 寒嘛，所以你用白术就对了。不是这个健 胃药遇到胃病就可以用的，不是的，他这个是胃有停水而气冲、眩晕，心下逆满， 气上冲胸这种情况，用这个方子，这个方 子也常用的很。不是发汗后，不是吐下后， 我们在临床上一般的头晕多属这个方子， 尤其心跳，心跳、头晕，小便有时候也不 利，但是不很大明显，那么这个方子再加 上泽泻挺好。

如果他有贫血的这种情况，贫血还头 晕啊，也有这个方剂的情形，你可以合用 当归芍药散也行啊，当归芍药散合这个方 子，尤其女同志最多，头眩晕，有些贫血 的现象啊，经血不利呀，你可以用苓桂术 甘汤合当归芍药散。这个方子最常用，你 不能单独守这个方子用，可以随便加减， 你要是加上泽泻呢，那么就是泽泻汤与苓 桂术甘汤的合方，泽泻汤就是泽泻和白术 两味药，我一般不用白术，用苍术，这我 在临床上有个体会，这个白术不如苍术， 古人不分白术、苍术，那么后世给分了， 现在在临床上我觉得苍术要比白术好，白术好像有点燥似的。这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变，所以 古人有句话“怪病当问水”，这个神经官 能病啊也是有停水的关系多，所以他无故 眩晕，嗯⋯⋯这类的病啊大概都是停水， 气上冲，这个多。如果有恶心那就不行了， 恶心那就是吴茱萸(汤)的那种情况，不 恶心这种头晕、心跳，大概这个方子都行。

伤寒,如果吐了又大下,肠胃就伤到了,结果心下逆满,就是胃的地方感觉到胀满,气上冲 胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者。为什么会这样子?这人平素就有水饮,水停 在横膈膜,一种是平常喝水喝太快,慢慢累积在这里;还有一种是「思」,「思」能伤脾,造成 脾的运化不好,结果水的运化不好,土生金的时候,一部份会气化上来,一部份会停在这横膈 膜上,横膈膜像海绵一样,里面都是水。被吐、被下了以后,上下的水都没有了,这水就开始要 动起来,这水不在胃的里面,如果在胃的里面,胃就会把它气化掉,这水停在胃的旁边,病人一 动的时候,这水就开始晃了,头就昏了,西医说这是中耳不平衡,因为头在晕眩,和贫血不一样, 贫血是眼前发黑,他是天旋地转,苓桂朮甘汤下去,把这水排掉,就好了。所以起则头眩,移动 或站起来的时候会晕眩,就是苓桂朮甘汤证;如果是躺在床上不动会晕眩,就不是苓挂朮甘汤 证,后面会提到真武汤的时候,再说明。

白朮就是因为湿太盛了而用的,健脾整胃最好的药就是伏苓、白朮,白朮能去湿,茯苓能 把水利掉,桂枝甘草在中膈,如果在脐下就加茯苓大枣,所以这是桂枝甘草汤演变出来的,先 是桂枝甘草汤,再来是桂枝甘草加茯苓大枣,再来是苓桂朮甘汤,所以苓桂朮甘汤专门去中膈 的水。

伤寒,若吐若下后被吐被下后,水饮就跑出来了,平常不会的,结果心下逆满,胃里面胀满 得很难过,然后气往上冲,因为这水没能气化上来,是水停在这里,当然感觉气下不去,呼吸的 时候,气会往回逆,一般来说,横膈膜会下降,气才会充满,吐气的时候,横膈膜会上升,结果横 膈膜都是水,它根本不下降,一吸它就满了,满了就会有气逆的现象。起则头眩,脉沉紧,沉代 表病在里,紧就是塞,水就是塞的,因为水在中膈,没有在皮肤表面上,一发汗会动经,因为身 体的血脉、经络、肌肉,都要靠我们的水份来滋养,一发汗就没有水份了,他就抽筋,所以身为 振振摇,就是晃来晃去的,就中膈的水在晃,就用苓桂朮甘汤。临床上看到,晕眩得很厉害的时 候会吐的,就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏。

茯苓桂枝白朮甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两去皮 白朮二两 甘草二两

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。

苓桂朮甘汤是治疗水饮的,因为水已经太多,造成水患了,所以一定重用茯苓,再来是桂 枝,再来是白朮。

【勿误药室方函口诀】本方条曰:足或腰仍动剧者,卧时则脊骨仍战动,或一身体中经脉 跳动,有耳鸣逆上之候者,都可以用此方。平常感觉肌肉跳两下,面皮在跳,这是因为水饮,这 时候就可以用苓桂朮甘汤,因为脾主肌肉,也主四肢。