第39条

茯苓四逆汤方

茯苓六两 人参一两 附子一枚,生用去皮破八片 甘草二两炙 干姜一两半

右五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

附子、炙甘草、干姜这三味是四逆汤,四逆汤加茯苓人参就是「茯苓四逆汤」,什么时候 用到茯苓四逆汤?发汗或汗下,有使其阴虚者,有使其阳虚者,有使其阴阳两虚者。阴虚者可任 其自复,阳虚者用「干姜附子汤」,阴阳两虚者,用人参四逆汤。发汗以后,表阳很足而里面津 液不足的时候,就慢慢等他恢复,伤寒家开的是阳药,很少用补阴的药,如果阴虚阳足的,就是 肠胃功能很好,就慢慢等它恢复就好了,如果是阳虚了,用干姜附子汤,如果是阴阳两虚,人参 四逆汤,发汗了以后,手脚冰冷脉徽弱的就用四逆汤,如果病人有烦躁的现象,烦躁为什么?就 是水气往上冲了,人身体虚了,虚热在上面,上焦太热了,津液没有了,下焦的水往上冒,身体 又不受,所以就用人参四逆汤加茯苓,把水往下消导,小便排掉就可以了,经方中用药常常补 泻兼施,例如金匮肾气丸也是如此;所以张仲景在用四逆汤救逆的时候,病人只要阳在,就不 会有事,阳足代表身体肠胃功能还好,吃一吃就补回来了,阳虚了就很危险,阳不足就代表脏 腑的吸收功能不行了,这时候就要用药去控制他,阴阳两虚的时候也需要用,阴阳两虚开四逆 汤加人参,也是壮里阳的药,阴的部份用人参去补。

在【本草】上写茯苓可以能够利水除烦健脾,常常吃茯苓的话,寿过百岁,用到茯苓四逆 汤的时候,病人的手脚都是冰冷的,手冰冷的部位从手指到手肘,脚冰冷的部位从脚指到膝盖, 这才叫『四逆』,如果只冷到手腕与脚踝,只能算是『手足冷』,还不算『四逆』;脉都快要断 掉了,吐出来的气都是冷的,就是标准的四逆汤证,看嘴巴,嘴巴津液还很足,四逆汤就好了, 嘴巴干掉了,也是四逆汤,很烦躁才是茯苓四逆汤。

【勿误药室方函口诀】本方条曰:此方以「茯苓」为君药,以烦躁为目的也,【本草】云 「茯苓主治烦躁」,可谓古义。四逆汤证,汗出而烦躁不止者,非此方不能救。如果没有烦躁, 就是「人参四逆汤证」。

这都不象话，他说这个发汗，或者又

下，这病还不好，如果烦躁者就用茯苓四 逆汤吗?这也不对。这个茯苓四逆汤，这 个人参，就是胃虚，津液虚。就是四逆汤 证有人参证，就是四逆汤证心下痞硬嘛， 同时烦悸，这个茯苓治烦是肯定的，治烦 治心跳。那么张仲景也没这么说明，总而 言之他是发汗，若下之，这人虚极入阴了， 而这个烦躁跟上边那个干姜附子汤的烦 躁是一样的，阴证的烦躁，那茯苓四逆汤 你得分析了，那么在霍乱篇有这么一节， 他说恶寒脉微而复利，利止亡血也，人参 四逆汤主之。那么这句话什么意思呢?他 本来讲的是霍乱呀，霍乱是上吐下泻，耗 损人的津液是最厉害了，损津液就损血液。那么后来这个人就是虽然不泻利了，

脉微，恶寒得厉害，说这个病没好啊，不 吐不下了，可是脉微而恶寒，而又复利了。 霍乱好了，现在又下利了，完了再补充说 了，利止，说是呀霍乱这个利止，那不是 真好，那是亡血也，现在的话就是脱水， 他没有可吐可下的了，所以他当时利止， 但是病没好，所以脉微恶寒，霍乱篇里要 详细讲的。那么这个呢是亡血了，我们方 才讲了，这种亡血就不能用生地了，它是 阴寒呐，恶寒脉微而复利，以前霍乱这个 利止呀，那就是无可利而利了，那就是没 有什么可利，当时是止住了，可是这个病 没好，所以脉也极微，脉微者亡阳也。这 个亡阳指着津液。那么现在又利了，那就 是这个病不但有阴寒，而且阴血也虚到家 了，所以这个地方你要想法滋阴，滋津液， 益血液，只能健胃，他这不是阴寒证嘛， 在四逆汤的基础上只是能加人参，那生 地、麦冬简直就是不行啊。所以这个地方就拿《医宗金鉴》，《医宗 金鉴》是太医院那些吃俸禄的人，他们也 瞎闹啊，他们说这不对，他们说附子、干

姜为大热药，亡血怎么能吃这个东西呢。 其实他是不明白，这个亡血要看怎么一个 证候，他是阴寒的证候的血少，你吃寒性 的滋阴药啊，那还不让他死呀，所以就拿 《医宗金鉴》也这么说，那正是阴寒的津 液虚血液虚，同时还得治阴寒不可，回阳 啊，还得用四逆汤的基础，那么血液哪来 呢，即健胃，他胃气不复嘛，胃气一复， 水谷之气一行，血液马上就恢复了，所以 他是用四逆汤加人参汤，治阴寒而血如 注，他用这个方子。咱们这个呢又加上茯 苓了，那么在这个人参四逆汤证又加上一 个烦躁心悸这类的情况，你只是用人参四 逆汤不够了，还得加茯苓。茯苓这个药啊， 睡觉安眠都用茯苓啊，它治悸烦，心跳， 烦，它同茯神差不多。应该有这些问题，那么他这个书也没明说。他没明说这个道

理，就是四逆汤，你们看去，四逆加人参， 后头也有，那么茯苓，这一段都讲茯苓呢， 都讲这个利尿药呢，他就不明说，这个与 一般的四逆汤证的不同点就是烦躁。那照 着本文说呢这两段都要不得，一个病，发 汗不好，恶寒，那你就给吃芍药附子甘草 汤，这也不行。这一段也是一样，发汗， 若下之，若烦躁就给吃茯苓四逆汤，也不 行。所以他这个内容啊不这么简单，文字 是一个简文，可这个非知道不可，要不然 的话，我们遇到这个病就根据这个，照这 条文来用就错了。

茯苓四逆汤方

茯苓四两 人参一两附子一枚(生用，去皮，破八片) 甘草二两(炙)干姜一两半

上五味，以水 五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二 服。