第40条

发汗后,恶寒者,虚故也,汗发太多后,身体虚掉了,这恶寒是表的恶寒,人身体虚掉了就 有怕冷的现象,这种人用温药,桂枝加附子都可以,不恶寒,但热者,实也,发汗了以后,如果不 恶寒,很热,这是实证,所以如果发了汗以后,身体怕冷代表是虚证,发了汗以后,寒还在的有 两种情形,一种是寒没有发透,一种是人虚掉了,人虚掉时看得出来的,人会没有力气讲话,就 不可以再发汗,还有一种是身体素壮的人,发了汗以后津液没了,但热不寒的,就进入了阳明 证,阳明证是看不到寒证的,阳明证的时候,看到病人两眼很亮,因为阳气很旺,这就是实证, 实就是东西堵到,因为桂枝汤发汗了以后,胃的津液没了,堵在胃里面,所以当和胃气,这时候 用调胃承气汤。

只热不恶寒者,产热机能亢进也。见烦渴者,为「白虎证」;见腹满者,为「小承气汤证」, 见腹满而谵语者,为「大承气汤」;祇见热而不烦,为本方证。以病虽在「阳明」、尚不为重,故不曰下而曰和。「阳明」指肠胃:仲师言胃,肠亦包括在内。人的胃,平常都有囤积食物在 里面,在胃和十二指肠这一段,在下脘穴与建里穴有压痛,这就是所谓的调胃承气汤,调胃承 气汤是「承气汤」里面最轻的一种,如果食物堵在小肠里面的时候,会少腹满,压压小肠募穴 「关元」会很痛,平常大便很少,屁放得很多,就是堵在小肠里面,就是「小承气汤证」小肠是 经九转后出来,大肠很宽的,从升结肠到横结肠到降结肠到直肠,如果堵在大肠,就不会放屁 了,天枢穴会有压痛,这时候就用「大承气汤」。

临床上看到所谓的艾滋病,在西药治疗之前,都是阳明证,阳明无死证,是很好治疗的,西 药治疗了之后,就会出现厥阴证,所以我们可以判断病人是死在西药的副作用上,不是死在 HIV 病毒上。

这个在这一点就看明白了，他讲这个发汗能造成虚寒的这种情况，头前讲 的都是，这是由于虚，虚达到一个相当程 度就转入阴，转入阴寒证。“不恶寒，但 热者”，一点也不恶寒，但热，就是反恶 热，这是实，实指着胃家实那个实。虽然 这个发汗，能得到两种问题，一个由于虚 极而入阴证，上边讲了，另一个由于丧失 津液，胃中干，那就能转阳明病，这个底下要讲这个。所以主要讲的就是为这个， 所以这个发汗不可等闲视之，要是不得 法，造成这个疾病相当地多，上边这个虚 寒的这种，底下还能够转成实热证。实热 怎么治呢?就是调和胃气了，可以与这个 调胃承气汤，这也是一个概要的说法，所 以搁个“与”，不说“主之”。那么但热 者，实也，也有白虎汤证，热结于里，也 是但热不寒呐。也有调胃承气汤，真正实 了，有潮热，可以用调胃承气汤，要说大 实呢，当然还得用小承气汤、大承气汤。他这个意思呀不是在太阳病、太阳篇里头，专讲这个调胃承气汤，不是，和上边 这个芍药附子甘草汤、茯苓四逆汤一样， 不是专为讲这个，因为我们讲太阳病依法 要发汗，但是发汗你得守规律，该用哪种 发汗药用哪种发汗药，而且就是该这么 用，也常常地发汗之后，由于他素日身体 的关系，也兴许有这个那个的后遗症发生 了，也有这种情况，也得知道啊。要是错 了，错了更不行，错了不为虚，就为实， 这个虚寒上面举两个例子，芍药甘草加附 子、茯苓四逆汤就是。

那么实呢，也举一 个例子，调胃承气汤就是，和胃气，他是 这个意思。主要的意思还是讲太阳病为 主，那么调胃承气汤不能说是这样子，不 恶寒但热就使调胃承气汤也不对的，因为 后头还要讲的，咱们到阳明篇的时候就要 详细讲了。这个发汗，根据头前那一条啊， 汗、吐、下，要是用之不当，也属于亡血液亡津液，那么这个结果呢?由于这个津血虚极，必转为阴寒虚证，所以他要怕冷， 头前讲这个就是了，“发汗病不解，反恶 寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之”， 和那一条也是，69，“发汗，若下之， 病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”， 这全是由于发汗，亡失体液，体液亡失一 个相当程度，转为阴虚证，所以恶寒。

那 么也有呢津液丧失太多了，胃中干，转成 为里实证，就是阳实证了，那么这个就是 不恶寒但恶热，“不寒但热者，实也”， 我们后头讲阳明篇就知道了，这是胃家实 这个实呀，就变成阳明病了。那个虚寒呐 就是属于太阴病的范畴，这个书上没明 说，意思就是这个意思。那么转向实证怎 么呢?虚证头前都有了，当和胃气，那就 得调理胃。调理胃的方法也很多呀，那么 他也是举一个例子而已，“与调胃承气 汤”。那么只是不恶寒但热，也不应该用调胃承气汤，所以他说“与”，不搁个“主之”，这就是明证了，还要加以细审啊， 当然一般是用调胃承气汤的机会多，所以 他说个“与调胃承气汤”，可以与调胃承 气汤的机会，那么在什么情况之下呢?我 们后头是有的，在这都没明说。那么在这 个书上呢，在《玉函经》上说是小承气汤， 一样，小承气汤是以胀满为主，大黄、枳 实、厚朴配伍到一起的，但是它去热的力 量差，没有芒硝啊，这个调胃承气汤啊偏 于去热，对这个胀满作用不大，没有厚朴、 枳实。这也就是说我们根据其他的证候， 有用小承气汤的机会，当然也有用调胃承 气汤的机会，他说个“与调胃承气汤”， 就让人啊临证细审的意思，不一定得用 它，那么一般说呢可以有用的机会，因为 我们上次讲过，他不是专为调胃承气汤立 论的，他讲的是太阳病，那么太阳病依法 当发汗，但是发汗不合法，可以转为虚证，也可以转为实证，主要的意思在这一点。实证就要攻实呀，所以调胃承气汤是攻实 之法。那么这个方剂呀就是芒硝、甘草、 大黄这三味药，这是一个泻下，它叫调胃 承气汤，就是调和胃气呀，其实这个药呢 泻下力量很重，这个大黄与芒硝合用，根 据药物配伍的关系呀，这个大黄能加强肠 子的蠕动，肠子蠕动就使着大便往下走。 这个芒硝能稀薄大便，尽是干便，怎么蠕 动也不下去，再配合芒硝，咸能软坚嘛， 能稀薄大便，使之稀，那么加上大黄这个 蠕动就了不得了，大黄配合芒硝啊，古人 有句话，说是大黄没有芒硝，就像快刀不 开刃一样，它这个攻破的力量还是差的， 所以搁一起呢泻下比较重。但是里面配伍 大量的甘草，这个甘草啊，在病情上缓急 迫，可是它也缓弱药力，所以调胃承气汤 用甘草的关系，甘草这味药啊你象我们用 泻下药啊，有甘草不会有虚弱的情形，所以甘草这味药也能缓和药力，所以叫调胃 承气汤。大小承气汤里都没甘草，那就是 急攻。那么这个药啊就是里实证，大便不 通，发潮热，这个芒硝同石膏的寒性差不 多，但是石膏没有泻下作用，这个芒硝有 泻下作用，这个药是咸寒的药，解热的作 用相当强。也就是说里实证，发潮热，热 得厉害，大便不通，可以用调胃承气汤调和其胃气。