第43条

所以在病人感觉很渴而且脉浮的时候,就要想到「五苓散」,如果渴而且壮热,午后潮热, 那是白虎汤证,平常看到渴很容易误解为阳明证;不渴而心下悸,中焦有饮会动悸的,动悸的 时候用茯苓,把水利掉,所以用茯苓甘草汤。以「茯苓」治悸,「桂枝」降冲,「桂、苓」化水, 「生姜」温胃,「甘草」缓中;桂枝降逆,这最主要的逆是冲脉,心脏的血往下从子宫出来就 是月经,如果心脏的血下行的力量下够,或心脏需要的血量不够,土生金,血变成乳汁,血停在 上焦就会燥热,所以怀孕或喂母乳的时候,比较燥热,所以退奶的时候用桂枝让冲脉的力量加 强往下走,桂枝可以通利冲脉,让心血往下导到子宫,所以桂枝不仅可以走肌肉,还有这功能。 桂枝与茯苓等量来把水利掉,然后借着生姜与炙甘草把津液补回来。

如果我们用汗吐下的方法,本来病人不口渴,用了汗吐下的方法以后口渴了,代表病邪已 去,我们给水让病人少少饮之就好。但是如果津液已经伤到、或是发汗以后,因病人体虚导致 还有部分的水还停留在皮肤表面,有脉浮数、汗出、烦渴、小便不利的时候,就想到五苓散。

茯苓甘草汤方

茯苓二两 桂枝二两去皮 生姜三两切 甘草一两炙

右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。

这一段更简了， 也是根据前一条说的，本来就是伤寒，无 汗的伤寒证，那么经过发汗汗出，而渴者， 也就是表不解而烦渴的，还是有小便不 利，还得用这个，他这个五苓散主之呀， 他就让你看头前，他这个书啊就是这样。 假设要没有这些话，那么就是伤寒，汗出 而渴，就用五苓散，那是错的，尤其底下 这句话，不渴了，那么就喝茯苓甘草汤了， 就更错了，就不可理解了。主要这一段给五苓散与茯苓甘草汤并提出来，让你鉴别，鉴别的方法就这两个方剂是渴、不渴 的关系。那么这个五苓散证呢，你得根据 头前这个说法，仍然有脉浮、小便不利而 渴者，用五苓散。那么上证不渴的话，可 以给茯苓甘草汤，是这么个意思。这个茯 苓甘草汤啊也是桂枝甘草汤的加减方，加 茯苓，加生姜。这个茯苓量用得非常重了， 这个二两是错的，在《玉函经》就是三两， 顶少得搁三两，因为这个方剂在厥阴篇里 头还有这么一段，他说的伤寒，厥而心下 悸，应该给这个茯苓甘草汤，他说不然的 话，水气入胃，必做利也，这个意思是什 么意思呢?你看这个药物组织就看出来 了，既有桂枝，又有生姜，这个水气冲逆， 水往上合气冲的气，逆满心下而心下悸， 心下就是胃口这块呀，这个水和气都往上 来，甚至于人就要呕的，所以他心下悸， 那么这个在这段都没明说，这个在这段的主要意思，就是五苓散与茯苓甘草汤的鉴 别点就是渴与不渴的问题。我们用这个方 剂，只是不渴就用它，是错的，主要得心 下悸，气冲、心下悸，或者有呕逆，这个生姜嘛，而小便不利，也得有小便不利， 我们才能用茯苓甘草汤。他不渴，不但没 有猪苓，同时呢利尿的作用照五苓散差多 了，他影响不到消渴的程度上。那么这个 方剂呀也很常用，茯苓甘草汤，一般由于 里有停水失眠啊，这个方剂也挺好使，这 个方剂加上这个龙骨、牡蛎，治心悸、失 眠，我常用这个方子，挺好使挺好使。假 设遇到顽固的失眠证，那么他有这个心下 悸得厉害，用其他的药不行，你用这个药， 每每见效。龙骨、牡蛎都可以搁 12 克， 一样搁 12 克，很好使。这个茯苓可以 加重，要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4 两，4 两就多了，4 两就是 12 克，还 可以加，茯苓关于神经方面的证候用得相当多。这两个方剂的比较啊，其他都类似 五苓散证，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么同时五苓散治消渴，这个不渴。 茯苓甘草汤方茯苓二两桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙)生姜三两(切)上四味， 以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。