第44条

胃里面的水,发表发到表面以后,阳往上冲,阳被发到皮肤上去,阳就居上居外,下面的水就往上吸,下焦的水应该小便小掉的,结果虹吸原理被往回头走,这样就有间隙,有表里证,喝 水就吐出来了,下面的水往上走,胃又没有办法蒸发掉,喝进来的水,就不能受,所以用猪苓、 茯苓、泽泻,把下焦的水利掉,又健脾整胃,恢复脾胃的功能,所以用五苓散。临床上常看到有 些病人因为喝水喝得太多太快,结果水停在中膈,也变成五苓散证。五苓散里面用到少量的桂 枝,配伍非常精妙,桂枝有温阳化水的功能,这温化的功能是温胃,如果五苓散少了桂枝,像温 病派那样不敢用桂枝,那么效果就差多了。

他说“六七日不解而烦”， 原起这个人得的是中风证，中风没有不发 热的，在六七日这么一个过程，当然是暗 中就是说已经服过桂枝汤了，还不解，这 个人啊反而烦。不解指着表不解了，“有表里证”，表证就是上面说的不解，还是 中风发热那种证，里证就指着下面这个水 逆，饮水则吐这个水逆。他说“有表里证”， 这也是倒装句，先把结论搁头前了，底下 详细解释。“渴欲饮水，水入则吐者”， 这五苓散证就渴，渴，喝还渴，这叫消渴嘛，你怎么样子喝，也不吸收，这胃停水 多了就要呕吐，所以“水入则吐者，名曰水逆”，吃东西不吐，就是水在胃停多了， 水下不去，那么专吐水，可是渴，一喝就 吐，那么这叫作水逆证，当然也用五苓散 治之。开始是消渴，小便不利，有发热， 微热，那么这个时候就吃五苓散就好了， 不至于得水逆，这个时候再延迟，不利小 便，一直喝，这个水喝到相当程度，再喝 就要吐了，这叫做水逆。这个水逆还是五 苓散证的继续，所以仍然用五苓散。