第45条

消化系统里,平常食物里面的水,被胃吸收了以后,进入脾脏,水一部份进入上焦,一部份 进入肾脏的下焦黏膜,一部份进入脑,一部份再进入肺到全身四肢上去,重发汗,医生发汗太 过了,津液伤到了,到脑部去的津液就伤到了,结果脑没有收到营养,病人就耳聋了,耳聋是因 为肾脏虚掉了,所以肾主脑,脑为髓海,所以重发汗,虚,故也。

津虚即阴虚,阴虚则为脑转耳鸣或耳聋矣。所以津液虚掉就是阴虚,阴虚就要把津液补足, 所以常常用人参、红枣、茯苓、炙甘草、生姜来把津液补回去,临床上作加减。张仲景在补 虚的给候,如果是轻补用生姜、炙甘草、大枣:中补用白芍、生姜、炙甘草、大枣;重补时 用人参、白芍、生姜、炙甘草、大枣。如此而已,不会滥用厚腻滋阴的补药来补虚。

【内经】谓「精脱者耳聋」,盖即此理,总观此条,叉手自冒心。为阳虚水停心下作悸, 与六十九条同,可以「桂枝甘草汤」治之;耳聋无闻为重汗阴虚,宜「附子汤」或「苓桂朮甘 汤」治之。加附子就能把肾阳壮起来,让肾的功能很快恢复,所以年纪大的人,「耳背」就是 肾阳不足了,这就是「附子证」。

这大多是发汗发太过了,所以喝水少少与之就好了;喝太多了,胃没有办法把水消化掉: 水停在中焦,肺气就没有办法下降,正常的津液应该要自肺下到五脏六腑,但是中焦堵到了, 水气下不去,就会喘,如果遇到这种情形用「五苓散」来解。

柯韵伯曰:未发汗因风寒而喘,是「麻黄证」。下后微喘者,「桂枝加厚朴杏仁证」。喘而 汗出者,「葛根黄芩黄连证」,此汗后津液不足,饮水多而喘者,是「五苓散」。平常感冒药桂 枝汤、麻黄汤、葛根汤剂量如果开得很好,刚好把病毒赶出去,没有进入身体,然后让好的津 液留着,如果开的剂量不足,汗一发出去,四分之三的病毒发出去了,发汗之后津液还会回胃 中,四分之一的病毒随着津液进入肠胃,结果变成肠胃发炎下利,用「葛芩连汤」下去解利, 津液不足,用葛根把津液补足。

“未持脉时，病 人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者， 此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗 虚故如此”。这是一段，下面应该是另一 段。“未持脉时”，就是这病人来到，还没诊脉呢，看着情形，那么这个人“叉手 自冒心”，交叉着手按着心下的部位，这 就很清楚了，桂枝甘草汤头前讲过了，气 往上冲得厉害，心也跳得厉害，他按着这个地方比较舒服，叉手自冒心，心下悸， 欲得按。那么我们看着这个病人就看出这 种情形了，不用诊脉就知道他是发汗太过 了，亡失津液太多，他亡津液亡血液，血 不足以养心就心下悸，尤其这个气上冲也 厉害。“师因教试令咳”，他看看这个丧 失津液血液这个程度，如果要厉害的时 候，他闭耳聋，所以要试验试验，“因教 试令咳”，你咳嗽咳嗽。他耳朵聋他听不 着啊，他也不咳嗽，从这可以明明白白看 出来发汗太厉害了，不但心还必须得按， 耳朵，这津液不能灌于上了，所以血不荣 于哪，哪就不好使呀，他两耳已经聋了。 这就是中医讲的望闻问切了，你不用诊 脉，在这个情形之下，就可以看出这个误治的结果。这是一节，主要的是由于发汗太过，亡津液亡血液，气冲、心悸、耳聋， 造成这种情况。我遇到这个病，那耳朵聋 得一半时好不了，他总得津液恢复之后， 逐渐逐渐就好了。底下这是又一条了，“发汗后，饮水多，必喘;以水灌之，亦喘”， 这就根据那一条，“胃中干，烦躁不得眠， 欲得饮水者，少少与饮之”，就根据那条 来的。由于发汗，丧失水分太多，胃里头 水也被夺，胃中干，那么这个时候给他喝 水，一点点给他喝，不要大灌，“饮水多， 必喘”，这就是根据那条来的。所以他一 时猛喝，他渴嘛，可是这个水汪到胃里头， 一半时不吸收，尤其在病人的胃都不好， 那么在胃里头停水，压迫横膈膜，他呼吸就困难，他就喘。“以水灌之，亦喘”， 拿水灌之，是古人治病一个方法，拿水浇 身，这就现在西医用冰袋是一个方法。他是本来里头有停水，就根据五苓散那地方来的了，发汗，表不解，身上发热。那么 这个去热的法子，古人用浇水的办法，拿水灌之，这个也不行。凡是这个表证啊， 如果表不解，详细斟酌所以表不解的道理 来，古人有用水灌之之法，一灌之使这个 热不得外出，热壅于里一定要喘的。所以 这一点都是非法的治疗，现在在中医没有 拿水灌之的了。他这个病在临床上必须分 表里的，那么这个病人发热，他是表证， 你非使之由表解不可，由表解的方法多端 了，他如果小便不利，你利小便就可以了， 这表也解了，是不是。你要从外往里头治， 越治越坏。我们在临床上常遭遇的事情， 你象风湿这类的病，它也在表，应该由里 吃药，让它由外解，所以这个烤电啊，这 我可不是随便反对西医了，这种治疗都是 违背治疗原则的。你们观察吧，凡是由外 治关节炎的，好的很少很少的，治来治去 都是这个病越治越往里，出来其他的毛病。它是表证啊，这个表证咱们讲太阳病，头一回就讲了，这个表证什么意思，就是 这个疾病在人体的良能上，愿意由表来解 除疾病而发生的病，发生这种证。那么这 个大夫呢应该因势利导嘛，这个病要由表 解，你想方设法让它由表解，你要往里头 捂，越捂越坏，这是违背治疗的原则。所 以以水灌之这种法子也是不对头，所以他也喘，他这个热不得却于外而壅于里，他 一定要喘的。