第46条

发汗了以后,肠胃的津液发光了,肠胃整个虚掉了,胃阳不足了,胃的功能就停住了,煮药 喝汤他不受,若再给他吃发汗的药,胃里面的东西会吐出来,会更严重,这是提醒发汗的药不 要开太过了,病人的胃整个干掉了,就像好几天没吃东西了。整个胃黏在一起,药一下去就吐掉。

栀子,这药专门能去上焦的热,上焦就是讲肺、心,栀子去上焦的热和石膏不同,石膏去的 是实热,栀子去的是虚热,实热和虚热病人都会感觉烦躁,但是虚热的人舌苔是淡黄,实热的 舌苔黄而且干燥,还有看脉的力量如果是比较无力,重按就不见了,就是虚热。临床上看到病 人有黄疸的时候,看到的是虚热,现代说的急性肝炎也可能用到栀子,豆豉这药本身也会发汗, 但是没有桂枝麻黄那么强,是介于补药和发表中间的药。

发汗吐下,会给病人发汗一定是有表证,汗吐下就是水已经去掉了,水去掉的同时,病人 身体是很虚弱的,因为津液伤到了,如果半夜津液慢慢回来,胃口开了,吃东西就好了,就不用 管他了,有的人没有办法恢复,就变成虚烦不得眠,如果严重的时候,就会反复颠倒,就是在床 上睡不着,翻来覆去,心中很懊侬,就是心中很烦闷,胃里面怪怪的,所以栀子豉汤,这个药是 病后调理的药。少气就是四肢没有力量,手脚的力量不够、加甘草进去,甘草能健脾胃,能解 百毒,除去胃中坏死的食物。若呕者,加生姜,生姜本来就是除烦止呕的,为什么不加半夏?因 为这剂药是调理的,半夏是治病的,不需要用半夏那么强的药,因为胃中没有停水,发汗吐下 后,津液才刚回来,还下是很足,用了半夏又会把津液去掉,所以只用生姜;金匮中治疗妊娠、 呕吐不止的干姜人参半夏丸,孕妇吐水不止,就一定要用到生半夏。临床上用这栀子豉汤一个 礼拜,急性肝炎的指数就退掉了,还有更好的药在后面,这只是最初期的。虚烦不得眠、心中 懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐,都是肝炎的症状,所以一般 身体虚的时候,一发表。发完后才会有这种现象,就用这方,所以这方是病后调理的汤剂。

因为血虚,常常晚上睡不着的时候,灸灸「三毛」,睡不着、虚烦的时候,魂在眼睛上面, 「三毛」刚好在肝经脾经交会的地方,因为脾是生血的,肝是藏血的,灸它的时候,血马上就进 入肝,魂就归肝,自然就睡了。

栀子豆豉两者皆属苦寒之品,苦可清心除烦,寒可消炎退热,且「栀子」能降血压,使脑神 经宁静,「豆豉」能生水液,以滋胃阴,两者合用,成为清心宁神之良方。虚烦不眠,大多起于 热病之后,余热未清,正气未复之时,「栀子豉汤」实有特效。

「栀子豉汤」,为温病汗吐下后余热未尽之佳方。凡温病最容易耗散阴液。阴液既伤, 虽经汗或吐或下后,病邪虽解,残余之热毒往往不净,成为午后潮热或五心烦热、失眠、心烦 等证;所以这个证是发汗吐下以后才会有的,没有发汗吐下的话,就看不到这个证。还有一种 情形,就是服用发表药以后,如果吃肉类食物所产生的虚热,也会出现这种症状。

栀子豉汤方

桅子十四枚劈 香豉四合绵裹

右二味,以水四升,先煮栀于得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分温二服。 

栀子一般五钱,豆豉也是五钱,不要把豆豉煮烂掉了,所以先煮栀子。

栀子甘草豉汤方

栀子十四枚 甘草二两 香豉四合

右三味,以水四升,先煮栀子、甘草得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分温二服。

栀子用五钱,甘草二钱,豆豉也是五钱。 这汤剂是用在病人食物中毒,吃壤肚子了以后,造成的胃肠不适,造成吐,如果因为食物

引起的问题,只有吐没有下利的时候,就用栀子甘草豉汤,如果有下利,这汤剂就没有效了,就 应该用葛芩连汤。一般来说上吐下泻,一定是热证,也就发炎了。 【千金方】本方条曰:「栀子甘草豉汤方」,治食宿饭、陈羹、臭肉、宿菜而发者。

栀子豉汤方

栀子十四个(擘) 香豉四 合(绵裹)

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半;内豉，煮取一升半，去滓，分为二服， 温进一服。得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方

栀子十四个(擘) 甘 草二两(炙) 香豉四合(绵裹)

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草 取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分 二服，温进一服。得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个(擘)生 姜五两(切)香豉四合(绵裹)

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜 取二升半;内豉，煮取一升半，去滓，分 二服，温进一服。得吐者，止后服。

“发汗后，水药不得入口，为逆，若 更发汗，必吐下不止”，这也是一条，以 下另一条。这个说的水逆证，本来他是小 便不利，那么里有停水的这种人，你发汗 不行，那是误治。发汗后，那么就得五苓 散的这种水逆证，微热、消渴，直门儿喝， 他就“水药不得入口，为逆”，这个所谓 逆者就是施治造成的，就是我们治疗给造成的逆证、逆治，由于逆治造成的，就是 误发了里有停水人的(汗)这种病。这样

你再发汗，越发汗表越不解，“若更发汗， 必吐下不止”，你再发汗，激动这个里水， 这个水不得出入，而上吐下泻不止，所以 这个逆证啊只能用五苓散之类的办法，把 水排出去就好了，你要再发汗，这个水上 下而为上吐下泻这种病。在这是给五苓散 作总结，五苓散这样很多了，水逆到这个 地方，只是用五苓散。在有五苓散这个水 逆证更不可发汗，发汗能为上吐下泻这类 的恶变，这个当医者不得不知。

底下这个他又另起炉灶了，另讲一个 问题了，与上节是不相关的。底下讲的是 虚烦这类的病。“发汗吐下后，虚烦不得 眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀 子豉汤主之;若少气者。栀子甘草豉汤主 之。若呕者，栀子生姜豉汤主之”。他说 也有这么一种病，在汗吐下之后，也发了 汗了，也吃过吐药了，吃过下药了，那么 这个人呢虚烦不得眠，这个虚烦不得眠不是真正虚了，虽然用过发汗、吐下药之后， 他比原来还发烦，这个发烦不是有实证，也吃过吐药、下药，没有实质的证候，表 也没有象我们说的麻黄汤那种表实证，也 没有，这个虚就是指着这个虚，不是一种 实证的虚，可是这个拿着现在话说就是一 种炎症，发汗吐下之后遗热不出，热在里 头还有，那么这个人烦躁不得安眠，这个 病很多呀，这种病一般说就是虚烦不得 眠，要说厉害的话，必反覆颠倒，心中懊 憹。反覆颠倒就是睡不着觉，翻转不安啊， 翻来覆去的，等他厉害的时候就是辗转反 侧，不能安卧在床上，而心中懊憹，这个 懊憹是烦躁剧烈的一个状态。这个懊憹， 烦恼谓之懊憹，说这个烦躁，人啊不可名 状，叫心中懊憹。那么这都是这个热冲击 人的脑子，影响心脏的这种情况，才能发 生这一系列的毛病。

这都是热，在中医说是热毒啊，虽然 吃过发汗、吐下的药了，但是这个热还不 尽，拿着现在话说就是里头有炎症，那么这得用栀子豉汤。栀子豉汤这个药也是很常用的药，它是以解烦为主，解烦去热， 不是真虚，真虚用不得苦寒药啊，象咱们 说那个虚劳那个虚，用这个药不行。“若 少气者”，所以这个热盛啊人气就短，内 经说壮火食气嘛，那么这个少气也是呼吸 短嘛，这个是一种急迫状态，并不是真正 的虚，为什么搁甘草啊，就是这个热烦陷 入急迫状态，呼吸短促，这个在栀子豉汤 中加入甘草就行了，甘草缓急迫嘛。同时 这个甘草啊，多少都有点补益性，但是在 本草上没有这么说的，根据临床上的应用 来看，它也多少有安中的意思，是甘药都 有补益作用，甘药补脾胃。“若呕者”， 就是上边那个证候啊，我们还用栀子豉 汤，但是要加生姜，生姜治呕。这个栀子 豉汤啊就是栀子、香豉这两味药，这个药 虽少，在临床上应用很多，凡是这个胸中 啊说不上来的烦躁，大概都是栀子豉汤证 较比多。这个方剂后面的注解有错误，他 说是这两味药，“上二味，以水四升，先煮栀子得二升半;内豉，煮取一升半，去 滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后 服”，这错的，这个栀子豉汤我常用，差 不多用到这么大岁数，我一回也没遇到吐 的，没有这个事，这个药不吐。这都是这个书注家这么搞的这个。 瓜蒂散这个药啊里面搁的豆豉，总是看瓜蒂散中有豆豉，栀子豉汤中也有豆 豉，就寻思这个是吐药，不对的。这个豆 豉是个什么东西?它是大豆做的东西了， 那个东西不能使着人吐啊，根本也不使着 人吐啊。这个瓜蒂散涌吐的作用也不在豆 豉。这个就是不经临床，这个临床试验， 谁吃栀子豉汤吐啊，没有一个，哪有这个 事呀。而且这一段，文章你们看看，他说 发汗吐下后，你还给吃吐药啊，哪有这个 事呀。这个本文，在发汗、吐下之后遗留 下来的虚烦不得眠，你再给吃吐药，哪有 这么治疗的?在这个文章上讲也不行。那 么在这个方剂本身，通过实践，它也不吐。 所以这个不是吐药。这个书流传时间比较长了，但是也没有给它更正，这个决不通。

栀子甘草豉汤，就是栀子豉汤加二两甘草，也不吐，后面也是“温进一服。得吐 者，止后服”，也是错的。后头这个栀子 生姜豉汤更错，怎么说呢?栀子生姜豉汤 本文明明这么说的，栀子生姜豉汤它治 呕，好嘛这个方子还吐哇，这不是瞎闹嘛 是不是。所以这个地方啊，讲书人怎么能 在这个地方讲下去，我就纳闷。它治呕啊， 怎么能吐啊，所以这是错的。这个我们不 要信这句话。那么方剂好明白，这个栀子 和豉全是解烦去热的药，消烦，去热，止 烦。这个栀子豉汤是好药，在临床上最常 用了，别看药少。后头的比较重要。

这一条论述发汗以后因损伤胃阳致水药不得入口。

发汗以后，也有损伤了胃阳之气的，导致水和药都不得入口，就是水药不得下咽，这就是治疗之逆了。“假设更发汗〞，再给他发汗，就会“吐下不止〞。脾胃虚寒更重，胃有寒那么吐，脾有寒那么泻下。

栀子豉汤方：

栀子十四枚，擘 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方：

于栀子豉汤方内，参加甘草二两，余依前法。得吐，止后服。

栀子生姜豉汤方：

于栀子豉汤方内，参加生姜五两，余依前法。得吐，止后服。

这一条是论述火证的证治。水证和火证，前后衔接，是本着连贯性、联系性的目的来写的。

这一条是论述火证的证治。水证和火证，前后衔接，是本着连贯性、联系性的目的来写的。

我们归纳一下第79条以前的太阳病。一类是太阳表证，不是麻黄汤证就是桂枝汤证，治疗以汗法为主。一类是邪气传里，传到阳明可形成白虎汤证，传到少阳可形成小柴胡汤证，本经传本腑可形成五苓散证。

栀子豉汤证不是传经，而是通过另一种途径传变，是邪气由表传到胸或上脘。“邪气传里必先胸〞，太阳之气受气于胸中。关于这一点，我们在桂枝去芍药汤证条已经讲过。

虚烦是证候名，是由太阳表邪传变而来的。太阳病经过一段时间的治疗，也不外乎汗吐下法而已，如果邪气已解，这个病就好了。如果在表的邪气没解，反而由表郁于心胸并化热了，就会形成栀子豉汤证。为什么叫做“虚烦〞？“烦〞有两种意义：其一，强调是热邪为患，“烦者热也〞；其二，证候以烦为主。“虚〞是和“实〞做比照的。邪气发烦有表里寒热虚实之分。表热郁于胸部，如果再和有形之物相凝结，就叫实烦，譬如大结胸证；如果没有夹杂有形之物，就叫虚烦。“虚〞字有鉴别诊断的意义。也有注家认为，这个病发生于汗吐下以后，正气乍虚，热邪未解，故称虚烦。我认为这种看法不很贴切。

热郁胸膈证以“虚烦不得眠〞为主症，严重的还会出现“必反复颠倒，心中懊憹〞。“不得眠〞和“反复颠倒〞意思相近，但是后者强调翻来覆去，难以入睡，程度更重，其原因就是“心中懊憹〞。“懊憹〞念ào nǎo，念ào nóng也对。心里懊憹，愦愦然而有无可奈何之状。刘河间的?伤寒直格?把这种感觉形容为像巴豆或者草乌头中毒一样，难受在里。

针对这种情况，就要清热除烦，用栀子豉汤。方中栀子苦寒，能导心火以下行；体轻，又能寓宣于清。也就是说，栀子既能清内热，还能解火郁。豆豉解表宣热，降利胃气。相比而言，方中栀子主降，豆豉主宣，栀子降中有宣，豆豉宣中有降，得其阴阳寒热升降的作用，才能散郁开结。也有注家认为，栀子色红，豆豉色黑，取象比类，故栀子导火以下行，豆豉引阴气以上升。同时，栀子体轻，有宣有透，清利湿热的效果是很好的，如茵陈蒿汤中就用栀子利小便。

后世医家继承了?伤寒论?的用法，在治疗心烦时用栀子而不用黄连、黄芩。例如，“逍遥利脾而清肝，血虚骨蒸寒热烦〞，如果出现心烦，要加栀子和牡丹皮。再如，“越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸〞，针对火郁用栀子。

方后注有“得吐者，止后服〞之句。如果理解成服后必吐，那么栀子豉汤就成吐剂了。根据我的临床体会，服这个方有时候吐，有时侯不吐，得看具体情况。我治过一位王姓男子，20多岁，感冒发热几天后出现了心中懊憹，心烦，坐卧不宁。我去看的时候，他烦得厉害，脉很数，舌头也很红，还略有黄苔。我开了一个栀子豉汤，他服后当晚就吐了，然后就安然睡着了，脉象也不数了。这种吐就是正气驱邪外出的表现。如果是在肠胃，往往是由大便泻下而解，“虽暴烦下利，日数十行，必自止。所以然者，以腐秽当去故也〞。如果也是烦郁，邪的势力还比拟轻，有的时候就不吐。

“假设少气者，栀子甘草豉汤主之〞，热郁胸中，必然伤气，就会出现“少气〞。少气和短气不同，少气是呼吸微弱，自觉气不够用；短气是呼吸促迫，又有所阻隔。因此，少气为虚，短气为实。由于有火郁，故不能用人参、黄芪以补之，只能加甘草以缓之，兼能益气，又不助烦热。

“假设呕者，栀子生姜豉汤主之〞，郁热迫胃，胃气上逆，就会作“呕〞。?医宗金鉴?说过热能迫胃饮而上逆。由于有火郁，故不能用燥烈之半夏，只能加生姜以降逆止呕，兼散胃中的水饮。生姜与栀子相配，既能散火郁，散水饮，还能和胃健胃。