第48条

都是余热未去,攻下了以后造成的,心中结痛者,不是心脏痛,是胃里面难过,也就是胃痛, 伤寒论里面讲心就是胃,讲胃就是肠。刚刚讲的汤剂都是病后调理用的,不是用来治病的。

这也是给治错了，伤寒没有给吃泻药 的，五六日表不解，还得解表啊。这个“大 下”，下就错了，大下就更错了，这时就 指着邪陷于里了，热邪被陷，所以身热不 去。“心中结痛者”，这个心中不是指着 心下，大概这个可能指着心脏，他这个书 啊是指着心中的这个话，都是指着心脏这 个部位。“心中结痛”，心中有支结疼痛 的感觉。那么这个病我是没遇到过，据我的体会呀，可能类似心囊炎的这类的病， 由于这个表热，他吃泻药，使邪热内陷，影响到心囊发炎，可能是这种情况。心中 结痛啊，“未欲解也”，说这个不是好病 的样子了，不是要好了，这个可以用栀子 豉汤。但是我用栀子豉汤治这个急性心囊 炎的时候，我治过，是有效应的，但我不 是只用的栀子豉汤，我配合旁的药物。那 么根据这段象心囊炎的这种情况，我也不 敢说，因为主人没有明说呀，不过我们这 么研究的。他写的心中，不是心下，不是 胃。

这两条分别论述火郁影响气分和血分的证治。

“发汗，假设下之〞，是病的来路。“烦热〞，既可指心烦而身热，又可指心烦特甚，二说皆通；“胸中窒〞，窒者塞也，胸中气窒塞不快。第81条的重点在于新增的胸中窒，提示只影响了气分，还没影响到血分，因此胸中窒而不痛。热结于气分，病症虽异，病机却没变化，因此仍以“栀子豉汤主之〞，不必加枳壳之类的利气药。

“伤寒五六日，大下之后〞，是病的来路。“身热不去〞，身热还不解；“心中结痛者〞，“心中是狭义的，不要当胸字理解，就是心里。火郁进一步加重，影响了心主血脉的功能，不通那么痛，就会出现疼痛，所以说“未欲解也〞。热结于血分，病症加重，病机依然没有变化，因此仍以“栀子豉汤主之〞，不必加丹参、郁金之类的活血化瘀之药。