第49条

此条和七一:发汗后,腹胀满者,「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。作比较,厚朴可以 宽肠,生姜、半夏、甘草、人参都能健脾整胃,吃了病人会一直放屁,这只是发汗了以后造成 的腹胀,只是胀满;通常大便堵到的时候有承气汤剂,虚满的时候有厚朴生姜半夏甘草人参 汤;八七条是伤寒攻下以后的心烦,腹满不一样,除了心烦,腹满,还有卧起不安,心中躁烦, 就是上焦心肺的地方,用栀子来除烦,去虚烦产生的虚热,腹胀满的时候用厚朴,厚朴把脾脏 的湿移到肠间,可以排气,把所有的肠气通通排出来;枳实这药可以去结实,结实就是东西结 成一块,实际上,枳实并不是把它打散,也不是把它排出来,因为肠子里面已经有干燥的大便, 大便干了跟肠壁黏在一起了,遇到这种情形要靠枳实,枳实可以把肠子打开来,肠一宽起来, 让肠壁的黏液增加,燥屎就会离开来,枳实的功能在这里,所以大小承气汤都有用到枳实,枳 实除了可以把肠的结毒去掉以外,连胸腔的结毒也可以去,所以枳实不单单是打开肠壁,枳实 这药一片一片的、一圈一圈的,切出来像肠壁一样,连血管、胆管也可以扩张起来,所以心脏 病的时候,会用到枳实,枳实专门打开通道、去除「管子」里面的脏东西,【本草】写枳实去 「结毒」,结就是有东西:在胸闷、胸痛、胸满的时候,张仲景一律去白芍用枳实。枳实也长 得像心脏,把心脏通到小肠的血管打开,如此大肠小肠的蠕动就会增加,所以承氯汤会用到枳实。

「栀子厚朴枳实汤」没有用到大黄。因为并不是大便结到,它只是一部份结到,小小的一点点结到,所以吃了这药也是从大便排出来,因为没有大黄,所以不会拉肚子,只是大便上很好而已。

栀子厚朴枳实汤方

栀子十四枚劈 厚朴四两炙 枳实四合

右三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。

枳实厚朴的量一样,栀子用五六钱,枳实用四钱,厚朴也用四钱。本方的主证是虚烦腹满。 「厚朴生姜半夏甘草人参汤」和「承气汤」是表里,一个是虚满,一个是实满;此条还有卧起 不安的现象,这是属于病后调理的药,会用到这药都是生完病或生的中间,因为肠胃的吸收力 不是很强,造成有虚但是又看到部份的实的状况下用的汤剂。

栀子厚朴汤方

栀子十四个(擘) 厚朴四两(炙，去皮) 枳实四枚(水浸，炙令 黄)

上三味，以水三升半，煮取一升半， 去滓，分二服，温进一服(得吐者，止后服)。

这个病也很多，同是误下，使着表热 内陷的一种病。“心烦腹满”，心烦就是 上面虚烦的这种状态了，厉害了也心中懊 憹，而且腹胀满，卧起不安。卧起不安就 说明心中懊憹的这么一种状态，剧者必反 覆颠倒，他不能安卧嘛，起来，爬下，起 来，爬下，就这样。那么这个用栀子以解烦热，用厚朴、枳实以去胀满。这个病也很多，这是这个病在心烦的时候，抑止了肠胃的这种情况。这个就是栀子加上厚 朴、枳实这两味药，我方才说了栀子去烦 躁，卧起不安，厚朴、枳实去胀满。这个卧起不安有两种原因，一种是因为胀的， 另一种是热烦，两种原因搁到一起更使他卧起不安。