第52条

这条辨讲的是病人本身就是素虚,医生不知道,桂枝汤一下去发汗了,没有好,造成病人 发热,心下悸,头眩、身润动,发汗的药吃到胃里面去的时候,所有发出来的力量,从肠胃脏腑 都会动,动的时候,肾脏三焦的水全部往外走去发汗,这是很好正常人的体格,但是如果病人 素虚的,里面寒湿很盛的人,汗一发掉以后,病证没有解,成为寒湿兼有发热,这发热不是伤风 感冒的热,是虚热,发汗就是刺激免疫系统让它发出来,所以一发汗的时候,脏腑的能源通通 跑到外面了,里面是空的,但还有一部份的水在底下,没有完全发掉,这时候会心下悸,水要往 上走,就是寒在里面,发汗后胃阳功能没有了,水没有办法化掉,水就动悸在这边;头眩,为什 么会昏眩?因为水在中膈,就像苓桂朮甘汤证一样昏眩;振振欲擗地者,就是头重脚轻的现象, 为什么?人身上有阴有阳,阳虚就是比正常的阳少很多的时候,阳本身性很轻,阴比较重,阴阳 混在一起才能停在中膈下膈,一发汗,阴阳分开来,阳就往上冲,冲上去的阳,中医就叫作浮阳, 头会很重,阳气在上面下不来了,这种症状大多是少阴证,少阴讲的是肾,肾虚的人就可以看 到,平常如果不注意到肾虚,或不知道,一发汗就有这现象:万一吃了发表的药,吃完以后病人 有头重脚轻的感觉,又心下悸,常常昏昏沉沉的,这是真武汤证。为什么身润动?本来身体虚就 是津液不足的现象,筋和肌肉是靠津液来滋养的,津液不够就会润动跳动。

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白朮二两炙 附子一枚炮

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

白朮和附子和桂枝汤的关系,桂枝汤喝下去,能够壮脾阳,加上白朮能够健脾去湿,附子 能够收阳,能够壮阳同时收它的浮阳,阳浮在表面上,要收它的浮阳靠附子,让阳归根,所以在 四逆汤的时候用附子,会用到四逆汤的时候,是很危急的,人都冰冷掉了,快绝了,身体的动能 快没了,附子一下去,能把它全收回来,附子就是这功能,所以脑中风、头部、脑出血的时候, 常常用到这药;因为白朮这药能够收敛,让血跑回血管里面,附子一下去能把血降下来;有的 时候,白朮附子单两味在用,这是发脓疡,如果脓疮生在皮肤表面上,把脓挤掉就好了;脓疮如 果生在很里面,在淋巴结的下方很深的地方,如果不去掉,它可能会扩散或烂上来,这时候的 汤剂,看它那个位置上,都会加白朮附子在里面,这两味能把很深的脓发到表面上来,所以过 去治疗癌症,初期硬块,加白朮附子在里面,因为附子的力量很强,一吃我们的体能就会变得 很强,把不干净的往皮肤表面上推,怕里面化脓发炎,所以利用白朮把湿去掉,露出来的只是 一个头而已,不会扩散,伤口黏黏稠稠的会化脓,所以要加去湿的药,因此癌症的时候,常常用 到白朮附子。

真武汤为什么用白芍?因为身润动的时候,肌肉组织四肢上面的血的力量已经不够了,循 环力量不够了,没有办法完全滋润四肢肌肉,用白芍把血流回心脏,所以靠白芍把全身的血脉 打通,【本草】里面写白芍能通血痹,何谓通血痹?就是血液循环不好,靠白芍把它加强,所以 妇人的腹痛、月经痛都是用白芍,所以当归芍药散在经方里面很有名;子宫瘀血,西医叫子宫 内膜异位,其实是血块在里面而已,芍药能通血痹,就是血瘀积到的地方。芍药能够破瘀;救逆的时候用芍药甘草附子汤,靠附子发散的力量,让芍药把它往回收来,为什么加生姜?因为 有心下悸,中间有水饮在里面,加生姜茯苓让它散开来,然后利小便出来。真武汤是镇水用的, 为什么叫真武?是个神明的名字,玄武就是真武,是镇水的名称。真武平常用在老人利尿,年龄 大的人晚上小便次数多,给西医检查说摄护腺肥大。所以老人夜尿多,肾脏功能不足的时候, 可以用此汤方。

茯苓用的比白朮多,所以真武汤是利尿剂,加重茯苓的量,茯苓要比白朮多,才能把水排 出去,平常茯苓白朮等量在用的。附子用炮附子,炮附子可以温阳化水,用来把水的温度增加, 然后用芍药生姜来补虚,如此就能利尿。这里因为要排水,所以不用甘草。治疗水肿病的时候, 尽量不用甘草。

「茯苓桂枝白朮甘草汤」所谓「发汗则动经,身振振而摇」是也,治疗中焦胸膈间的水饮。 此表里上下俱虚之候,故与「真武汤」以复其阳,以行其水也。这是上下表里通通虚掉了,所 以真武汤证在人很虚弱的,年纪大的人可以看到。

仲师心法,阳虚者必先救阳。故以「附子」回阳,则振振欲擗地者可已;以「茯苓」化水, 则心下悸、头眩可已;以「白朮」助吸收水饮,协同「茯苓」化水气,协同「附子」以温中达 四肢,以「芍药」、「生姜」温通血痹,则身润可已。 脑中风瘀血的时候,常常桂枝用三,芍药用到六,因为血离开了血脉,加重芍药的量让血马上 回到心脏;所谓附子能收阳,就是附子能把血管的破洞愈合得很快。

【伤寒绪论】曰:凡不得眠者,皆为阳盛,切忌温药,惟汗吐下后,虚烦、脉浮弱者,因津 液内竭,则当从权,用「真武汤」温之。平常不得眠都不用热药,用寒凉的药,有的人是津液虚 掉了,才可以用真武汤。

【易简方】曰:真武汤不惟阴证「伤寒」为当服,若虚劳之人,憎寒壮热,咳嗽下利,皆宜 服之。

如果露营的时候,晚上吹山风,又喝冷的,一下子剧冷,出来就是真武汤证,体能好的不会 得到真武汤证,体虚的人早上起来,头很重,就是得到真武汤证,这时候阳虚掉了,真武汤本身 很热,所以开真武汤吃。大部份的年轻人得到真武汤证,都是行房事太多,行完房事之后冷浴, 又喝冷的,又吹冷气,第二天就变成真武汤证,桂枝汤都来不及,马上变成少阴证,平常看到的 多是老年人,男女都可以用。

体质素为中湿之人,常自汗出,常晕眩,此时用苓桂朮甘汤无法利水出去的,这时候也要 用真武汤;肌肉常润动也是用真武汤。遇到晕眩的人,如果只是中膈有水,用苓桂朮甘汤;遇 到寒寒湿的人,就是用真武汤。怎么知道病人有寒湿,脉比较细小而迟,口不渴、没胃口,因为 湿伤于下,所以脚冷而无力,而且膝盖骨可能会痛;我们由黄帝外经的骨阴论可知,膝盖骨、 囱骨、耳后完骨都属于阴气所生,所以当湿伤于下的时候,下方的阴骨也就是膝盖骨会被伤到。

真武汤方

茯苓 芍药 生姜各三两(切) 白术二两 附 子一枚(炮，去皮，破八片)

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

这一节可与苓桂术甘汤那一节互看，6 7 条，“伤寒若吐、若下后，心下逆满， 气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动 经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤 主之”，就这一条，这个就是里头有停水， 所以吐、下，这都是误治，非利水不可， 发汗更不行。上面那个他说是呀，“心下 逆满，气上冲胸”，由于停水，表不解， 吃泻药，或者吐药，表不解就气上冲，气 上冲就心下逆满，气上冲胸嘛。 “脉沉 紧”，上面这个病要是发汗则 “动经”， 一发汗，动其经脉，“身为振振摇”，只 是身为振振摇，还可以用苓桂术甘汤。 

那么这一节呢他是重了，你们好好看 看，这个是不会发汗来的，“太阳病发汗”， 这个是小便不利，里有停水的这种人，你 不利水，只发汗是不行的，这个就是，所以虽然汗出而表不解，“其人仍发热”， 

表不解嘛，还发热。 “心下悸”，就是 水逆满于心下导致心下悸呀。 “头眩， 身瞤动”，这个水气上冲，脑袋就要晕的。 

“身瞤动”，这个瞤就是跳，身上肌肉 或者是筋跳，筋惕肉瞤，这是虚的现象啊。 “振振欲僻地”，上面那个“身为振振摇”， 

只是站不安稳而已，这个呢，振振，打寒 战，要倒下，这个是不但表未解，水没去， 而反陷于虚极而入了阴寒的证候了。振振 就是打颤颤，就是头前说那个“虚故也” 。那么这个用苓桂术甘汤不行，得用真武汤。

真武汤也是利小便的一个药，但是它 利于阴虚证，那么苓桂术甘汤还是阳虚 证，阳证之中的虚证，这个是阴证之中的 一个虚证。由哪来的呢，都由于小便不利， 而里头有停水，这是给发汗误治了。真武 汤方药是这样的，茯苓、芍药、生姜、白 术、附子，那么茯苓、术是利尿药了，咱 们头前都讲了。那么生姜，他这个水往上 逆，甚至于人也有恶心，这个生姜的量用 的也挺重，3 两，所以搁生姜，心下悸 嘛，我们方才讲这个苓桂姜甘汤，就是茯 苓甘草汤啊一样的，那个也搁姜。这个水 气往上冲逆，但是这个不搁桂枝，没有气 冲，并没有心下逆满这种情形，可能有恶 心，这一段没说，我们从方剂中分析可能 有恶心。搁芍药，这个水陷于阴证，恐怕 里头也有腹痛，这个芍药治腹痛。另外呢 由于陷于阴虚证，得搁附子，有振寒，恶寒得厉害。 那么真武汤整个看起来，不但能够治小便不利、振寒、肉瞤、欲僻地这种情况， 也能够治里头有停饮，有下利的机转，我 们看芍药也是的，而腹痛的情况，那么这 个时候他也是良工治未病了，所以这个真 武汤啊共附子汤，这个我们讲到三阴篇就 有了，它也治心下有水气，但是这个全是 陷于阴虚证，我们在临床上“遇到”的病 人都是恶寒得厉害，尤其有这个振振欲僻 地，打寒战，必振寒呐，这个振寒都是阴寒证的一个反映，若是这种的小便不利，头晕，那么你用苓桂术甘汤就不行了，苓 桂术甘汤没有阴虚的证候，没有阴寒的证 候，这个在后面少阴篇对这个证候还要详细讲的。 所以里有停饮而发汗，这个变证多端啊，你看这都是的，必须得利小便，尤其 小便不利，更在表证上必须要利小便而解 表，就按一般的发汗法是绝不行的。这个 根据桂枝去芍药(汤)那篇以下到这，对 这个反复来说明，小青龙汤也是的，小青 龙汤虽然不是小便不利，而是心下有水 气，心下有水气表不解，你要用普通的方 剂是不行的，必须一方面去水，一方面解 表，才能够达到表解的目的，换个法就不 行。这个在咱们研究的太阳病里头有这么 一种客观事实，这是中医的一种特别发 现，那么小便不利，有表证，在临床上很 容易找到，那么这个时候就是吃发汗药 啊，吃吐药、泻药全不行，你非利小便不 可，一利小便这表也自然解了，但是这个方剂呢不是一种，不是随便哪个利小便药 就行的，这方面的药很多了，桂枝去芍药加茯苓白术汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、 五苓散、茯苓甘草汤，这很多。底下这些是另一个段落，不可发汗的 集中到这个地方说明。