第59条

必吐蛔,不会这么快的,而是人身上有虫的时候,有虫的人大多胃中寒,胃里面寒冷的人 虫才会生,这虫的体温跟人的体温一起动,如果体温很冷的是时候,虫、虫卵就开始发了,如果 体温很热的时候,它还不会发,如果病人是肠胃虚寒、素体虚寒的人、肠胃比较冷的人,开桂 枝汤的时候,生姜要改成干姜,结果没换,一发掉了以后,胃的津液就更少了,里寒会更盛,这 时候胃里面冷掉了,一段时间后虫就出来了;所以张仲景在桂枝汤里面要用甘草,因为甘草可 以解百毒,把肠胃里面不好的东西清掉,因为感冒一段时间后,肠胃里面的东西会坏死掉,变 成虫跑出来了。中药有巴椒就是蜀椒,可以杀虫的。

张隐庵曰:夫阴阳气血皆生于胃府水谷。病人有寒,胃气虚矣;若复发汗,更虚其中焦之气,则胃中冷,必吐蛔。

发汗，是解热的一种手段，非热不能 发汗。这个“病人有寒”，尤其内寒、里 寒，象下利清谷就是虚寒在里了，那就不 能够攻表，本来就有寒，再退其热，以发 汗的法子，那么如果这个寒在里，那里更 冷了，就是 “胃中冷”，就有蚘啊，就 是蛔虫，迫于寒而往上跑，所以蚘上入膈，在厥阴篇有这一段，那一定要吐蚘的。蛔虫由于胃中太凉，迫于这个凉要往上跑。 要是入膈了，人就要吐，一吐，这蛔虫就 吐出来了，所以必吐蚘。

那么以上这几条啊虽然是举的各种 不同(不可发汗)的情况，概而言之一个 就是津液虚、血液虚、有热、组织枯燥， 这都不可发汗，再一个就是淋家、疮家、 亡血家呀，无一不是这种问题。如果热在 里，那更不可发汗了，只能用撤热的法子， 发汗不可，当然用寒性药就可 以了。那 么这几段，在临床上，这个病人似有可发 汗的样子，但有这几种情况就不可发汗 了。那么怎么治疗呢，就要因证而施了， 后头都有的，所以在这他不讲治法。咱们 在讲太阳病，主要是以发汗为法的，表证 应该发汗。但是有不可发汗的，不得不知。 所以我们治病就是这个样子，在正面看这 个问题，比如遇到一个病要发汗，这个病 人应该发汗，总要考察不可发 汗这些方 面。那么有不可发汗的，你不能冒冒失失发汗。由于这个汗吐下这三种法子都是攻 病的法子，用之得当，那是立竿见影，用 之不当呢?危害也相当严重。所以我们头 前也讲了 很多了，在这他就是集中说了一下。

“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔〞，“病人有寒〞，就是脏腑有寒，是概括之词。“复发汗〞，“复〞作“反〞讲，如果还发汗，脏寒就更甚了。脏腑虚寒，胃气上逆，就会呕吐。如果肠中有蛔虫，甚至会把蛔虫吐出来。根据临床经验，吐蛔不止者预后不良。如果吐蛔而不能食者，就有胃败的危险。还有一种说法，如果吐死蛔也预后不好。

概括以上七条的内容，就是正虚者不可发汗。关于伤寒夹虚证，我们前面讲过的“尺中脉微〞以及“尺中迟者不可发汗。何以知之然？以营气缺乏，血少故也〞，是从脉象说的，这七条是从证说的，要前后连接起来理解。对于这些病证，并非绝对不可发汗，张景岳有补阳发汗之法，?千金方?有滋阴发汗之法，还有补气养血发汗之法。

以上七条提示我们不能只看到邪气，忘掉了正气，必须贯彻保胃气、存津液的思想。后汉时期的医疗条件有限，为了防止出错，就必须有一套防患于未然的方法。另外，还有人认为以上七条是麻黄汤的禁忌证。