第61条

常常在伤寒的时候,本来是麻黄汤证,结果攻下,一攻下的时候,伤寒陷下去了,如果没有 下利就是寒宝结胸,如果得到下利,结果病人一直下利停不下来,清谷不止。吃进去什么,拉什 么出来,吃东西下去都没有消化的时候,表示肠胃已经虚寒掉了,寒就是没有蠕动了,没有吸 收功能了,因为前面有攻下的药,攻下的药都比较寒凉,寒一遇到寒就更盛,一吃就拉,这就比 较危险、身疼痛者,急当救里,像这种虚证会身体疼痛,因为身上的肌肉血脉筋骨都是靠营养 来供应的,结果食物营养吃下去就排掉而造成的,救里的时候用四逆汤,救里了以后,里证没 了,大便也很正常了,这时候身疼痛,清便自调者,谓小便正常的,会身疼痛代表有表证,常常 小孩下利的时候,没有小便,因为水都从大便排掉了,所以利小便,大便下利就可以止掉了,所 谓清便自调者,代表小便正常了,里阴回来了,津液也回来了,这就给他桂枝汤,如果证是麻黄 汤,就给他麻黄汤。

「伤寒」应先解外,而医误下之,成为下利清糓不止者有之,成为阳邪下陷,协热下利者有 之;一为虚寒,一为肠热。虚实寒热绝对不同,应详细而分别之。虚寒者宜温里,「四逆汤」 为主方。肠热者宜清里,「葛芩连汤」为主方。大便很臭的就是肠热,一般会得到葛芩连汤的, 大部份他的表证都是葛根汤,葛根汤证本来就是津液不足之人才会有的,很多小孩平常跑来 跑去的,汗流得很多,一得到感冒就是葛根汤证,因为津液没了;临床上看,葛根有预防的功能, 预防病传到阳明,所以如果葛根汤开错了,开成麻黄汤、桂枝汤,病人就转到阳明证,因为发汗 发太多了;病人病在表的时候,不一定病毒在哪个位置,桂枝汤、麻黄汤发表了,表的病毒去 了,可是病毒已经进入阳明了,结果病人就下利,就转成葛芩连汤证。

同为误下,一为虚寒,一为肠热,则视其人之秉赋如何而异。秉赋素薄,肠胃消化机能不强 者,每为虚寒下利;素有湿热,平时喜膏粱厚味者,每成肠热下利。

伤寒呀没有下之法，所以他上面说本 应汗之，而复下之，此为逆也。看起来是 伤寒，法当发汗，而下之，这是错误的，因而造成底下这种情况，续得下利清谷不止就继下药之后没 完了，继续下利，同时呢排泄物是清谷不 止，清，我们解释过，如厕叫做清，清谷 就是排泄的大便完谷不化，清谷的“清” 在这块是个动词，就是排便，排的都是完 谷，而不是(正常大便)。那么本来这里 头没有病，这就是诛罚无辜了，由于泻药， 里边虚，里为热，由于这个误治，反而为 虚寒下利清谷之病了。那么这个时候表还 不解，“身疼痛者”，那么这个要是里虚 寒，而有表证，应该舍表救里，这是定法， 头前也讲了，我们在临床上也是这样的， 他不是由于这个误治，那么这个人既有表 证又有里证，而里证需要温补，你就要舍 表救里。如果里证需要攻伐，象太阳阳明 这种并病，那你得先解表后攻里。这是定 法，是我们要知道的。

  “后身疼痛”，然后再治身疼痛。“清便自调者”，虽然误下，但是清便自调， 清便自调就是大便正常了，没有续得下利 而清谷不止，没有这种情况，这个身疼痛 还是表没解呀，那你还得解表，别管里了， 他里没有问题嘛，这是一个解释法。这还 可以这么解释，那么续得下利清谷不止， 经过救里而清便自调之后，这时候你再解 表，也讲得通。这一段啊也有两个看法， 一个说的虽然误下，没有上边的情形而清 便自调，那要有身疼痛，急当救表，这个 讲法也行;另一个呢，就是已经有续得下 利清谷不止，急当救里，里救之后，已经 清便自调了，这阵你再救其表，都讲得通。 对于这段文字，这两种说法都有理的。究 其实作者着重哪一点，也不得而知。

据我看呢，还有我们头前讲的那个 对，一个是应该发汗而误下，误下不一定 就得下利清谷啊，不一定的，要是下利清 谷呢，这就是虚寒了，这里的定法就是先 救里后解表，否则，没有这个情形，身疼痛还是表没解，该解表还得救表。那么救 里呢一般用四逆汤，救表宜桂枝汤。为什 么用桂枝汤?这头前也讲得很多了，桂枝 汤的应用啊，都是根据体液有丧失之后了，发汗后，下之后，头前有嘛，亡血， 亡津液，这个时候表不解不能用麻黄汤， 这 个在临床上很重要啊，这也是定法了。 在临床上，无论他吃了其他的发汗药，或 者吃了泻药，这个表没解，虽然是不汗出， 也不能使麻黄汤，要使桂枝汤。所以这个 地方他说救表宜桂枝汤，非常地肯定了， 这要注意。那么开始得病就没有汗，那你 当然用麻黄汤，在伤寒这个阶段。痛还是表没解，该解表还得救表。那么救 里呢一般用四逆汤，救表宜桂枝汤。为什 么用桂枝汤?这头前也讲得很多了，桂枝 汤的应用啊，都是根据体液有丧失之后了，发汗后，下之后，头前有嘛，亡血， 亡津液，这个时候表不解不能用麻黄汤， 这 个在临床上很重要啊，这也是定法了。 在临床上，无论他吃了其他的发汗药，或 者吃了泻药，这个表没解，虽然是不汗出， 也不能使麻黄汤，要使桂枝汤。所以这个 地方他说救表宜桂枝汤，非常地肯定了， 这要注意。那么开始得病就没有汗，那你 当然用麻黄汤，在伤寒这个阶段。