第62条

这条就是看到病人有表证的时候,病发热头痛,身体疼痛,这看起来病人有表证,处方开 错了或误用了,或是剂量开太重,结果解表以后,病人没有好,病人脉反沉,就表示表证没有了, 身体里面虚掉了,即免疫系统不行了,发表了以后,肠胃功能马上虚弱下来,脉摸到越细越沉, 就代表身体越虚弱,虚弱就是免疫系统太差了,救里的时用四逆汤,四逆汤最主要的症状就是 手脚冰冷,有时里面寒到吐出来的气都是冷的。

  应该“宜四逆汤”，应该有个“宜”字。在成无己本上就是“宜四逆汤” 。 应该有个“宜” 字，不是“四逆汤方” 。 这是前后没有回文，不衔接了。”病发热 头痛，脉反沉，若不差，……” 很含蓄 啊，这个咱们可以看看少阴篇，这就是从 少阴篇这节来的，麻黄附子细辛汤。我看看多少节，哦，301，你们看看，少阴篇301 这一条，“少阴病始得之，反发热， 脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，它是根 据这条来的，少阴病也在表嘛，他开始得 的时候，这个少阴病啊，以不发热为常的， 脉也不沉，所以这个少阴病，在太阳篇头前就有，“病有发热恶寒者，发于阳也， 无热恶寒者发于阴也”，发于阳就指着发 于太阳病，发于阴就指着说的发于少阴 病，所以这个一般(感冒?)也有的，所 以在临床上要注意，它就来了，不过这 个少阴病少见，身体素虚或者是老年人， 他开始得病就是少阴病，这个体温呢，病 人不觉得发热，你要试闻，体温也挺高的， 所以这个发病开始，不发热，只 恶寒， 所以大概有少阴病。那么这个呢就是，少 阴病始得之，反倒发热，本来以不发热为 常，而反发热，脉一般也不沉，而脉反沉，这说明什么问题呢?这就是表证内有停饮。 这个沉啊，《金匮要略》上有，脉得诸沉，当责之于水，里有水，脉就现沉。 那么少阴病这个病啊，又里有水，这个少 阴病为之在表的期间最短，就是两三天， 他如果里头有水一传里，非传到太阴不 可，所以这个时候啊赶紧去饮，他搁细辛 嘛，细辛也是主水饮的一个药，所以小青 龙汤里头也搁细辛嘛，我们这一段就是接 着这来说的，“病发热头痛，脉反沉，”就指着这个“少阴病始得之，反发热， 脉沉者”，就指着这段。”若不差”，就 是服了麻黄附子细辛汤，而病还不好，” 身体疼痛”，身体疼痛还可以有表证啊， 可是有表证，已经吃过麻黄附子细辛汤， 而脉沉，不愈呀，那么说明不能再发汗了， 少阴病更不像这个太阳病，那么这也得赶 紧救里了，温其里以去其 × 中。由于这 个少阴病要转入太阴，这个死亡率相当地 高啊，所以近来，大家留心老年人得感冒死亡的非常地多啊。这个要得少阴病这种 感冒，传里而并发太阴病的时候，死亡率 相当地多。所以这个时候，得了麻黄附子细辛汤证而脉沉，还主为里，虽然有表证， 这个里头阴寒太盛了，赶紧舍表救里，或 者是个当救其里呀，这根据上一条啊，当 然也有四逆汤，这个地方都很好。不过这 个一般注家都搞错了，他没前后看，他觉 得若不差，你看这个书上的不解呀不差 呀，都有用意的，不是随便搁这么两个字， 随便搁两个就没意思了，象这个头痛发 热，脉反沉，他搁个若不差，什么意思啊? 若不好，在这就讲不通了，就是根据那一 条(301)，他说“病发热头痛，脉反沉”， 不应该脉沉，它是表证啊，由于里头有停水，里头停水有时候胃虚才停水，也就是虚寒，一方面要解表，依法呀，根据那一条，同时要用细辛去其寒饮。那么吃这个 药还不行，这个阴寒太深，得赶紧舍表救 里，它是这么一个。所以这一段根据字面讲，讲不通。

那么四逆汤头前讲过了，就是甘草、干姜、附子，甘草干姜汤加附子，这是温 里最有力量的药了，后头说的温里回阳啊，其实就是温里。

这一条论述表里同病领先救里的变法，和上一条的意思类似，不过更具体。

“病发热，头痛〞，这是太阳病，当见浮脉，现在不浮，“脉反沉〞，沉是少阴脉，主少阴阳虚有寒。脉证不符，是从证，是从脉，还是脉证皆从呢？如果从证，当用汗法，但脉象又不允许发汗。根据太阳和少阴的表里关系，必须重视少阴的沉脉。既然是太阳少阴两感，可以用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤以温经散寒，就是外散太阳之寒，内温少阴之寒。

用了温经散寒法之后，“假设不差〞，虽然有“身体疼痛〞的表证，仍然“当救其里〞，不要考虑表证了。因为温经散寒之法都没解决问题，说明少阴阳气虚衰较甚，非专一地补少阴不可了，不能够再加上麻黄、细辛，发散少阴阳气。也就是说，少阴阳气缺乏是主要问题，太阳表证是次要问题。要舍证以从脉，用四逆汤回阳救逆，补少阴之阳。

我去年冬天看过一个肝硬化腹水的病人，主诉就是腹部有水，憋闷难忍。我一看，面色又青又黑，脉弦软而无力，手也发凉。自述背部总有凉气。一派阳虚之象，所以我没用利水之法，开了附子、干姜、人参、黄芪等温补之药。这人的腹水逐渐消了，也能上楼了，现在还活着。

希望大家很好地体会以上三条。虽然太阳病篇是讲解决表证的问题的，但表证也经常和里证有联系。再讲了太阳表证的汗法常规之后，张仲景紧接着提出表里缓急的问题，是有其深意的。