第66条

这条辨,太阳证也有,少阳证也有,起因是表证没有好。一〇五条简单的讲了一下少阳证, 伤寒五六日,如果得到感冒一段时间后,「或」是副证,参考就可以了,主证有四个:

一、往来寒热,

二、胸胁苦满,

三、默默不欲食,

四、心烦喜呕。

五、 病在表有太阳、少阳、阳明,如果是病在太阳和少阳中间的时候,就是小柴胡汤;如果太阳进入阳明,比较偏重阳明的时候,就是承气汤,如果是在少阳和阳明中间,就是大柴胡汤。 例:小孩感冒发烧,西医开退烧药,又开很强的镇静剂给小孩睡觉,一个星期后,这小孩的淋 巴结整个肿起来,又感觉往来寒热,就是一天来好几次的忽冷忽热,跟「疟」不一样,疟有隔曰疟, 或间日疟,有时间性的,中医的少阳就是淋巴系统,太阳表证在人的皮肤表面,进入皮表的时候,就是桂枝汤证,没有治疗好,就进入半表半里,就是淋巴系统上,淋巴系 统也是人的防卫系统,怎么知道进入淋巴系统了?中医讲的辨症论治,第一往来寒热,第二胸 胁苦满,为什么?胸胁的地方,纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统,严重的还有水声,很胀 满,肋骨会痛;第三默默不欲食,人的五脏六腑外面都有淋巴和神经,自然肠胃的蠕动会受到影 响;第四心烦喜呕,为什么喜呕?第一食物没有完全消化掉,第二淋巴系统里面有很多水份, 淋巴系统里面的水和血常常在互换,就是内分泌系统,病邪进入的时候,水隔在中间,胸胁苦满, 纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统包到,水太重的时候,通通梗在这,这水又不在胃里面, 而在淋巴系统里面,所以中医讲半表半里,没有进入内脏,就是少阳,全部进到里面就是阳明。

柴胡,长在地上的时候,一半在上面,一半在下面,柴胡拉起来,根和身体是一样高,所以一半 在表,一半在里,所以甲状腺亢进,内分泌系统的问题,都用柴胡,内分泌全部包括在少阳里面,只 要不入脏的,脑部、淋巴结、大脖子都算在内,柴胡是主要的药,所以叫柴胡汤。大柴胡汤就是 病邪进入少阳和阳明之间用的,太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤 证,开柴胡汤的时候,因为胸胁苦满,所以一定开半夏,本身呕,就一定是柴胡证。如果是呕,就代 表少阳证,少阳证的主证是呕,如果是渴就是阳明证,为什么往来寒热?因为进入淋巴系统的 时候已经不在表了,这时候人的免疫系统出来抗,打赢的时候就是热,打输的时候就是冷,所以 一来一往,因为近距离交战,这样一天好几次,没有限定时间的即是柴胡证,所以有热的现象就 加了黄苓在里面,因为黄苓能够去热,因为默默不欲食,就加人参、甘草、大枣,这七味药就是小 柴胡汤。北派用人参的时候,专门治心下满,就是胃不好的时候吃人参,所以泻心汤中有人参就 是专治肠胃的,柴胡把黄芩带到半表半里,就是淋巴系统里面,人参、生姜、甘草、大枣,进入体 内以后肠胃一吸收,免疫系统增强,所以小柴胡汤也会有流汗的现象,汗一出来也解掉了。

但是如果小柴胡汤证,开的是表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤,就是开成太阳证的药,就进入 纯少阳了,把阳发掉后,少阳马上转阳明,因为一发表的时候,津液会伤得更多、津液伤了却没有 把病毒清掉,反而把正常的体液丧失掉了,结果转移到体内,就会有肠胃发炎下利的现象。

如果三阳并病,项强、头痛、中风、太阳证,还有恶心、胃口不开、口渴,三阳并病的时候, 合解少阳,中医叫「担法」,不要柴胡桂枝开在一起。

小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面,不欲食症状马上去掉;心烦喜呕,半夏能够止呕,黄芩能去热,胸胁苦满的现象,靠柴胡把黄芩带进去,如果烦而不呕,就不用半夏了,张仲景用半 夏的时候,单单是为了止呕,如果病人口渴的,半夏就拿掉,因为半夏是利水的,吃半夏会越吃越 渴,例如怀孕害喜,恶心想吐,就一定会用到半夏,为什么有人会害喜有的人 不会?害喜的人平常胃中水饮比较多。

「柴胡」苦辛,专疏泄淋巴管,解三焦之郁,开胸膈之塞,退寒热。解烦渴,「小柴胡汤」以之 为君,「黄芩」苦寒,清火郁,「姜」、「夏」辛温,降水逆,【参】、「草」、「枣」则为补助津液,以 为佐耳。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升洗 生姜三两切 大枣十二枚劈

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

柴胡,胖子用五六钱就可以了,平常人三钱,小孩一钱半二钱,黄芩、人参、甘草、生姜剂量 一样,因为黄芩比较寒凉,要同时理中,让中焦恢复,同时把病毒排出去,半夏重用,柴胡用三钱, 半夏就少于三钱,大枣无所谓多少。平常六碗水熬成两碗,空腹吃,只有桂枝汤喝完要吃点稀饭, 让药发散一下,其余的汤剂不用。

加减法:若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴者,去半夏,加人参合前成四 两半,栝蒌四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。若胁下痞鞕,去大枣,加牡蛎四两。若心下 悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆取微汗愈。 若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜三两。

原本伤寒论里面,张仲景没有加减法,加减法是后人加进去的,若胸中烦而不呕代表胃里 面没有停水了,这时候加栝蒌实,为什么加栝蒌实?栝蒌实去胃中、胃的下方的结实,平常胃的 下方随时保持着两公升的食物在里面,永远有东西停在里面,新的食物就把旧的推出去,所以 有时候吃了三四小时后,还会恶出食物的味道,这一段东西坏掉的时候,就要靠栝蒌实,这一段 坏掉的时候,会心烦,不是情绪不好,而是胃里面不通,胀闷胀满的感觉,不会恶心呕吐,栝蒌实用 的不多,如果用大黄芒硝,会直接下去,不会停留在胃下方,调胃承气汤里面,是在十二指肠的地 方,当然也可以重用甘草,但是甘草只能分解食物的毒,并没有把它完全排出来。若渴者,去半夏, 加人参合前成四两半,栝蒌四两,这里的栝蒌是栝蒌根,栝蒌根可以生津止渴的。临床上用,栝蒌 根可以降血糖,有种痉病,角弓反张,脑膜炎,就是用栝萎根,后面会介绍栝蒌桂枝汤。若腹中痛 者,去黄芩,加芍药,为什么肚子痛?寒湿跑到下焦去了,张仲景对腹痛一定会重用芍药,凡胸满 一定去芍药加枳实。若胁下痞鞕,在中焦一带,刚好在肝和脾脏的地方,鞕满不通代表肝气不足, 没有办法舒松开来,因为少阳讲的就是胆,消化系统,这时候重用牡蛎,牡蛎可以平肝气,而且咸 能软坚,能够去除硬块,不只是在胁下,喉咙的硬块、腋下淋巴的肿块,都可以用牡蛎。心下悸, 小便不利者,心下悸即水在中焦,才会令小便不利,所以会用到茯苓。一般来说会有咳嗽的时候, 药常常把红枣拿掉,红枣何时加何时去看病情,如果病人湿热很盛的,还有酒客,因为红枣太甜, 属甘味,吃下去会增腻,舌苔黄、抽烟多的,就把红枣拿掉,加五味子,五味子是生津的,五味子加 二三钱就够了,咳得重的加重点,五味子没有寒热,只针对咳嗽,有润肺的功能。

小柴胡汤治疗西医说的肝炎,由中医来看,就是有湿热,小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默 不欲食、心烦喜呕等等,西医只知道这是肝肿起来,顶到胃了。病人没有胃口,我们加上茯苓、 白朮,茯苓稍微比白朮多一点,以去湿来改善胃口,然后加上郁金来行肝气;病人如果全身黄 疸、病人的精神还好,用茵陈蒿;虚烦不得眠,加栀子。怎么知道病人好转?晚上一点到三点 能睡了、一觉到天亮,胃口好、小便颜色正常,体力恢复,双脚温热起来,就代表肝病好了。西医以为肝癌是无形的杀手,那代表西医不能预先诊断出肝癌;其实正统中医两年前就能知道,在 实证发生在肝脏之前,每天晚上一点到三点不能睡,就要赶快治疗了。肝木喜疏达,我们可以由 种果树的技巧可以领悟治肝的方法。郁金用来疏散郁气,半夏去除多余的水等等,都是与肝木 喜疏达的特性有关。小柴胡汤可以说是预防肝病的第一方。

淋巴结、淋巴肿块,这是结实在三焦,我们用黄色去实的药,用小柴胡汤加石硫磺:当脑部 有积水时,用小柴胡汤加重生半夏去至高之积水;乳癌的药方,其实也是小柴胡汤的加减,遇到 经期来的时候,乳癌的药方中需加上桂枝,利用桂枝降冲逆的特性,把奶水导入子宫里。临床上 只要看到小柴胡汤的主证,就可以用小柴胡汤,我们不管西医的病名是肾脏病或是经期生理痛 或其它病名。还有,当女性在经期得到感冒,一律使用小柴胡汤来和解。女性经期腹痛用小柴 胡汤加白芍,需要的时候,白芍可以加重使用。

【古今医统】曰:「小柴胡汤」治瘰疬,乳痈,便毒,下疳,及肝经之一切疮疡,发热,潮热,或 不思饮食。小柴胡汤进入三焦,所有的淋巴系统、腺体、手少阳三焦经、足少阳胆经、肝,是 人身上最主要最大的腺体。

【正体类要】曰:小柴胡汤治一切扑伤等证。打架,身体表面很好,可是心口很痛,皮肤表 面又没有瘀血,所以他是伤在半表半里中间,大便如果是黑色的,就是内有内出血,小便不通了, 代表血堵在膀胱了,一般性伤科是小柴胡汤证,但是小柴胡汤下去只能清热消炎,并不能把瘀 清出来,所以用桃仁,不一定是桃子的仁,杏子的仁也可以,桃仁这药专门攻瘀破血,打架内伤在 胃的位置,这血已经离开血管,跑到淋巴系统里面去了,在三焦油网中间,经过十几年后,西医打 开来看胃没有问题,但是胃壁和淋巴结成一块,纠缠得拿不掉,所以西医叫淋巴癌,如果刚开始 有伤的时候,就用小柴胡汤加桃仁,如何查有瘀血,看舌头,舌头上有一块青一块黑的,旁边有齿 痕,他可能没有感觉,这时候用小柴胡汤加桃仁,桃仁加 一钱半,胖子用五六钱都可以。包括女孩子的妇科也可以用,子宫在半里半表中间,子宫是腺体, 所以子宫拿掉,内分泌会不平衡,内分泌系统全部属于半表半里。

脑受伤瘀血,在脚上「然谷」放血,下针「涌泉」「人中」「百会」,处方「小柴胡汤」的加 减,加些破瘀的桃仁、红花。三焦、血脉、神经、脑细胞都属于少阳,所以眼睛、鼻子、耳朵、 头部都是属于少阳。

【保命集】曰:产后日久,虽日久而脉浮疾者,宜服[二元汤],即本方合「四物汤」(又名柴 胡四物汤)。就是小柴胡汤里面加四物汤。

四物汤方

当归 川芎 白芍 生地

真正滋补的时候用生地不是熟地,而且大剂的用,瘦子当归用五钱,生地用一两,当归和生地 专门补血的,补到脊椎骨上面去,脊椎骨生血的力量会很强,熟地就是生地炒熟就熟地,炒过炮 制过的比较熟,虚热的人补药下去会更热,用熟地嘴会破,用生地就不会了,所以生用;你孩子月 经肚子痛,白芍专门止腹痛,能破瘀,所以产后或流产过,肚子会痛可以用芍药甘草汤,重用白芍 到一两,平常三二钱就很强了,让血流回心脏比较强就可以了,如果是静脉瘤那二三钱就不够 了,一定比例,如果要让怀孕很好的话,一定加重川芎,如果是月经来的时候吃的,可以使她的子 宫排干净,把瘀血清出来,西医之子宫内膜异位,一定会加重川芎,如果眼睛黑黑的,舌头胖胖的, 生地可以重用到二三两都可以。

乳房硬块,小柴胡汤可以去掉胸胁苦满,如果硬块比较严重的时候,同样是小柴胡汤就要 加一些或减一些药,如果要让胸部的满去掉,桃仁是很好的破瘀的药,也可以加牡蛎,牡蛎也是 攻坚的,牡蛎的攻坚和芒硝不一样,中药里面有很多攻坚的药,像桃仁、附子也是攻坚的药,什么时候用到附子?只有在腹膜炎的时候才用附子,已经发热了,非用附子把它清 出来,这时候附子就不是补阳的药而是攻坚的药。要让胸阳旺起来,重用炙甘草,炙甘草平常用 一二钱是对肠胃的,加重到五钱一两的时候,炙甘草很热,土会生金,这时候上焦就热起来,所以 后面有炙甘草汤,炙甘草重用到四五钱以上后,马上热在胸阳,所以有一救逆的汤方「甘草干姜 汤」,炙甘草用到四、干姜用二,炙甘草加重,让胸阳热起来,才有血在上焦,血在上焦的时候,乳 房开始运作了,运作就是生奶的过程,西医打退奶针,奶没有喂完,后遗症就是造成乳房硬块,治 疗乳房硬块,就是让它再生化一次,就用小柴胡汤里面炙甘草加重。让它充满上来,上来以后胸 阳热起来,会充奶,怕会太热,小柴胡汤里可多用黄芩,再把这热导出来,让它变成月经排出去,让 胸部的硬块生化或月经排出来,要让上焦的血进入冲脉达到子宫就要靠桂枝,【本草】写桂技 能够通血路,经方家来看桂枝能够通利冲脉,因为桂枝壮心阳,会把奶水蒸化掉变成血进入子 宫,所以治疗的时间要利用月经来的时间,利用月经排的中间再生化一次,生化的时候,胸部乳 房会挺起来,然后从月经排出去。

治疗乳癌的经验方:

第一方是治乳癌或是乳房中有硬块,尚未溃烂破出时使用:

柴胡三钱 黄芩三钱 瓦楞子五钱 川芎三钱 丹皮三钱 三七三钱 续断三钱 炮附子五钱 阳起石三钱 白芍五钱 枳实三钱 乳香三钱 炒麦芽五钱 玉金五钱 当归二钱 牡蛎一尔 龙胆草三钱

体力差足冷,加熟地三钱;经期加桂枝三钱。

九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗

第二方是治疗乳癌已经溃决破口,有恶臭,出黑臭水时使用:

柴胡三钱 紫根五钱 龙骨五钱 牡蛎一两 白朮五钱 炮附子五钱 黄芩三钱 黄连三钱 九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗

以上方做主力处方做加减

当病人进入乳癌末期气血两虚时,可以用八珍汤来做加减,主要观念在行气,破瘀,用咸味 攻坚,开气去郁,令三焦气机流畅。同时必须以强固胃气,增加命门火维持生命的延伸为主。 汤本氏曰:「小柴胡汤」应用之主目的为胸胁苦满。所谓胸胁苦满者,令病人仰卧,医用 指头,自肋骨弓下始,沿胸壁里面,向胸腔按抚轻压而上,触之有一种抵抗物、同时觉压痛者是 也。治以「小柴胡汤」,则之随脑、咽喉、气管、支气管、肺、肋膜、心脏、胃、肠、肝、 脾、膵(胰脏)、肾、子宫等病证之治愈,而此抵抗物亦渐次缩消。是故余谓胸胁苦满之腹证, 概不外前胸壁里面所有淋巴腺之肿胀硬结也。师之创立「小柴胡汤」,即欲治此续发的淋巴 腺之肿胀硬结与原发的病变耳。又以此淋巴腺之肿胀硬结为其应用主目的者,夫亦以其续发

的病变不仅易于触知,且常确定不变也。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参 三 两 半夏 半升(洗) 甘草(炙) 生姜 各三两(切) 大枣十二枚(擘)

上七味，以水一斗二升，煮取六升， 去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝 蒌实一枚;若渴者，去半夏，加人参合前 成四两半、栝蒌根 四两，若腹中痛者， 去黄岑，加芍药三两;若胁下痞硬者，去 大枣，加牡蛎四两;若心下悸、小便不利 者，去黄芩，加茯苓四两;若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗 愈;若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

这个头前讲了，也有病的转变，都是一个误治。那么太阳伤寒也好，中风也好， 在五六天的时候，这个病一般地说要由表 传入半表半里，他说“伤寒五六日，中风”， 不是太阳伤寒五六日了又中风的，不是 的，五六日呢有个逗点，他说伤寒五六日， 或者中风五六日，他这个口气呀就是无论 伤寒和中风，在五六日的时候，一般这个 病要由表传入半表半里，这一般是这样 的。

“往来寒热”，这个太阳病啊是发热 恶寒，尤其恶寒为“必恶寒” 嘛，发热 与恶寒同时发作。 这个阳明病在里头， 是不恶寒但发热。这个半表半里呢，是寒 热交替出现，“往来寒热者” 就是寒往 热来，热往寒来，交替出现。那么这个道 理呢，后面要讲的，现在先不说这个所以 然。那么就这个寒热来分析呀，表与半表半里有这么些不同，发热恶寒太阳病，不 恶寒但发热这是阳明病，往来寒热，这个 热型啊也不一样，根据热型啊也能辨太 

阳、阳明、少阳。 “胸胁苦满”，胸、胁，这个半表半里的部位呀，就在胸腹的两个腔间，胸腔、 腹腔，就在这个大部位里，那么外接近表， 内接近里，胃肠也在胸腹腔间啊。那么这 个地方有邪气结之，所以胸胁苦满，就是 胸胁这个部位，苦满，就是以满为苦，当 作苦，劳苦，意思就是苦于劳动。 

“ 默默不欲饮食”，“默默”，在这 个地方就是昏昏然而不愿意吃东西，这块 有热，这个热郁于胸腹腔间，头昏昏然而 不愿意吃东西。 

“心烦喜呕”，凡是热都往上炎，这 个火往上来，所以这个胸腹腔间有热呀， 这个热也是容易波及到心脏，心烦。那么 这个热呢，也能够激动胃肠的，胃肠啊尤 其这个胃，是水谷之 海了，那么激动这 个里水里饮，他要呕。 

那么这四个“往来寒热” 、“胸胁 苦满” 、“默默不欲饮食” 、“心烦喜 呕”，这是柴胡四证，这是柴胡汤应用的 四个主要的证候。那么底下有些或然的证 候，这说明什么意思呢?就是半表半里的部位，是诸脏器的所在，如果这个地方， 这个邪热郁结在这个部位，能够影响很多 脏器，失去常度的，就是失去正常而有证 候的反应，所以这个相当复杂。”或胸中 烦而不呕”，一般是要心烦喜呕，如果这 个热不太重，只胸中觉烦热，心中不烦， 也不激动里饮，所以不呕，这个是较比轻， 这个邪热轻，也或者是胸中烦而不呕。“或 渴”，渴，咱们都知道了，渴属阳明呀， 那么这个热移到胃上，那就要渴。“或腹 中痛”，腹中就是胃以下肠子，涉及到肠 子了，那肚子疼。“或胁下痞硬”，这个 胁下就是两侧了。痞，有痞块谓之痞了， 痞是不通了，痞块也是的，硬，从这个硬 上说是有痞块了，有肿结的地方，这就是 肝和脾了。那么涉及到肝脾而胁下要痞硬，所以这个小柴胡汤，柴胡剂，我们治 肝病常用的。这个人的胃有停水嘛，他又不渴，但是身上有微热，这头前他都讲了， 所以小便不利，内有停饮，表不解，表热 不除。”或咳者”，或及于肺，那他就要 咳嗽，总而言之，只要四证俱在，这些或 然的证候无论有或无，都用小柴胡汤主治之。

那么这个方后呀弄这些加减都是错 的，这都要不得，所以这个书啊可以说是， 谁出的咱们也不知道，但这里头绝对是不 对的。那么这个方剂呀咱们看一看，柴胡 这味药在《神农本草经》上只是说它味苦 平，苦不大苦，平，不是象黄连那个苦法。 微寒，它是一个寒性解热的药，苦味、寒 性解热的药。那么它主治什么 呢?《神 农本草经》上说是主治心、腹、肠胃间结 气、积聚，就是心到腹，肠胃之间的结气， 或者是有积聚。结气，无形的东西才能结 滞，那么有形的就是积聚，成痞块的东西， 寒热邪气它也治，它能解热嘛。推陈至新。

在《神农本草经》上就这么几句话。那么 结气也好，积聚也好，都是在心腹这个空 间，所以它治胸胁苦满，那么在仲景这个 书上看是治胸胁苦满。那么根据《神农本 草经》上的证侯分析呀，也是绝对有胸胁苦满。那么柴胡与黄芩为伍，黄芩治烦呀， 那么这两味药都是解热，去烦。

底下这一系列的药都是健胃的药，这 个半夏、生姜，这是小半夏汤，能够逐饮 止呕的，柴胡证里头常有呕的，这个呕因 为什么呢?因为胃虚呀，搁人参、甘草、 大枣，补中健胃，所以这个方，小柴胡汤 既是一个健胃止呕的药，也是一个解烦去 热的药，那么据论还有一个说法，小柴胡 汤妙就妙在人参，这也可以解释一下，为 什么这个病要传到半表半里呢?这个我 们得回头研究那个太阳病。这个太阳病阶 段啊，人的这个机体，就是人体呀，打算 由表来解除疾病，所以类型，我们开始讲 的时候就介绍了，邪气交争于骨肉呀，外 邪、人的精气在骨肉这个地方交战，到四五天的时候，没有机会从体表解除疾病，

那么怎么没有机会了呢?就是正气不足 以驱邪了，主要的是由于里虚，就是胃虚 呀，那么这个时候柴胡、黄芩是能够解热 驱邪的的，但是里虚呀，这个病只能由半 表半里再往里来，所以必须要加强正气， 所以这个时候用人参是对的，徐灵胎老先 生还是看得挺清楚的，小柴胡汤妙就妙在 人参，这个时候不能够在第一道防线，退 到第二道防线了。退到第二道防线，你正 的力量没有增强行不行，还是不行的，所 以这个时候搁人参，健胃，咱们说是补中 益气了，这就是补中益气，那么这个时候 才能发挥柴胡、黄芩的力量，才能去邪呢， 主要是这么个问题。那么下面这一条，就 说明这个问题。

小柴胡汤方：

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十三枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

后加减法：

假设胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

假设渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。

假设腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

假设胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

假设心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

假设不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。

假设咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

这一条论述少阳病的证治。

“伤寒五六日中风〞，是一个倒装句，是汉代的笔法。什么意思？是说以上所说的伤寒也好，中风也好，都是太阳病，这是对前文的总结。到了五六天，邪气不解，就要有个传变的问题了。为什么说五六日？这也是有意义的，指正邪斗争，邪气有一个开展的过程。“往来寒热，胸胁苦满〞，这个“满〞念懑；“默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。〞

中风也好、伤寒也好，邪气经过五六天以后不解，由太阳就传入少阳，少阳的热型特点既不同于太阳病的翕翕发热，也不同于阳明病的蒸蒸发热，是往来寒热。为什么出现往来寒热？这和少阳经所在的部位是分不开的。太阳证叫做表证，太阳经行于背；阳明经叫做里证，阳明经行于腹。背为阳，腹为阴，一表一里；少阳经行于身之侧，介乎于太阳、阳明两经中间，所以古人叫做夹界地位。歌诀说：“足脉少阳胆之经，始从两目锐眦生，抵头循角下耳后，脑空风池次第行，手少阳前至肩上，交少阳右上缺盆〞，往底下行，循胸行于胁。少阳经行于身之侧，少阳胆附于肝，也是在胁。所以古人把它叫做半表半里证。这是它的病位。

半表半里是个什么地方？正邪相争的地方。从生理来讲，少阳主枢，太阳主开，阳明主阖。太阳之气行于体表，向上向外固护于周身，有向外开之势，太阳主开；阳明主于肠胃，其气向里向下，六腑以通降为顺，所以阳明是主里的，主于肠胃的；少阳介于太阳、阳明两经之间，属于胆经，胆和肝是相表里的脏腑，所以，它就外从太阳之开，内又从阳明之阖，游离出入于太阳、阳明之间，这就是少阳主枢，它是在表里之间，有枢机之职。既能开又能阖，少阳之气一利了，对于太阳和阳明之气就有好处。少阳之气不利了，对于太阳和阳明之气也有障碍。

太阳风寒不解之邪传于少阳，正邪纷争在胁下，枢机不利。如果邪气占优势，邪气要往里进，从阳而入阴，从外要往里进攻的时候，就会恶寒。所以恶寒是邪气向里的一个反映。少阳之气向外抗邪，就会发热。正邪进退于半表半里之间，而使其阴阳的枢机不利，表里的枢机不利，因此就一阵恶寒一阵发热，这就叫做往来寒热。这是少阳的一个主证。

“胸胁苦满〞，虽然胸和胁多相提并论，但是以胁为主。因为少阳经循行于胸胁，少阳之经气不利了，就会胸胁发懑。这个懑还不是一般的懑，懑得比拟严重，所以加个“苦懑〞。

“默默不欲饮食〞，“默默〞就是静默的意思。三阳经的病往往都有一些烦躁，少阳有病，因为少阳气机不利，肝胆之气就有抑郁，肝胆之气一抑郁，面部的表情就很静默。默默是叠字，这也是一种文法，加强描写病症的特点，意思是这个人的面部表情很静默，也不快乐，反映肝胆气郁的神情。肝胆气郁，疏泄不利，所以“不欲饮食〞。

“心烦喜呕〞，少阳是胆木，它中藏相火，气一郁了相火就郁而化热，所以心烦。“喜〞，当多字讲，“喜呕〞就是多呕，或者说是善呕，这是少阳证的主证之一，次数很频的呕逆。少阳病是腑病及脏，“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也〞，少阳的病影响了胃气，胃气上逆，所以呕。少阳病“喜呕〞是多呕。呕是少阳证的主证，将来讲?金匮要略?的呕吐哕篇里还要讲小柴胡汤治呕的问题。

为什么少阳病里或见之证如此之多？“或〞是一个未定之词，不是说是必然出现的。少阳属于半表半里，六经就是十二经，足少阳胆经和手少阳三焦经还都有联系，所以胆气一郁，半表半里之气就不和，邪气就有乍进乍退之机，上焦、中焦、下焦就有在上、在下不利的情况出现，因此它的证候就有或然或不然之异。或者已经出现心悸了，或者小便不利、尿少了，这些都和三焦有关系，和表里的气机有关系。

治疗这个病应该用什么方法？邪在半表半里，正邪纷争进退于半表半里之间，发汗行不行啊？不行，发汗能解太阳之表而不能解少阳之邪。用泻下或者用清法行不行啊？也不行；下法、清法能解决阳明之里也不能解决少阳之邪。它是一个半表半里之邪，是太阳、阳明的夹界，要解除少阳经的邪气，得要解决半表半里的邪气。因为这个病也有发热，发于阳也，是阳经的病，所以古人区别它既不是发汗也不是泻下，也不是吐，同时也能解除发热这个问题，就把小柴胡汤叫做和解之法，即不通过发汗、泻下那些手段，而到达清热的目的，使少阳气机通达，半表半里之气和畅。同时从小柴胡汤的组成来看，既有祛邪清热的药，也有扶正补虚之药，集寒热补泻于一体。

小柴胡汤由七味药组成，包括柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。剂量方面，“柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能〞。黄芩、人参、甘草、半夏、生姜等量，都可以用三钱，现在是10g。惟独柴胡用的多，柴胡半斤，柴胡也用三两就不叫小柴胡汤了。

为什么不叫柴胡汤而叫小柴胡汤？因为还有一个大柴胡汤。小青龙、大青龙，小承气、大承气，有大小之分，大的力量就大，小的力量就小。小柴胡汤的主药是柴胡，所以柴胡的剂量是要重的。有的人说在临床用柴胡汤效果不明显，甚至没有效，实际上和剂量用得是否恰当，是否足量有很大的关系。所以一定要记剂量。理法方药就包括剂量了。柴胡是主药，必须重用，尤其是少阳证必须多用。

有很多的医学家提到柴胡劫肝阴的问题，尤其南方一些大医学家不大敢用柴胡。怎么正确理解这个问题呢？我们大家看?红楼梦?，林黛玉有病了，肌肤瘦，颧骨红，乍寒乍热，咳嗽，胸胁发闷，也是默默不欲饮食，王太医给看病，脉很细还很数，肝气还抑郁，那怎么办？用逍遥散，方中就有柴胡，鳖甲炒柴胡叫黑逍遥。要用八钱柴胡，林黛玉受得了吗？现在说的是少阳证，往来寒热，胸胁苦满，舌苔黄白，此为丹田有热，胸中有寒故也。也没说舌质红、口舌枯燥，为什么不敢用柴胡？劫肝阴要有肝阴虚的征兆。不能因为柴胡劫肝阴就不敢用柴胡了。如果我们用柴胡也是三钱，和甘草、人参的剂量都相等了，小柴胡汤就失败了。因为柴胡“味苦平，主治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新〞，这是?神农本草经?的原话。在推陈致新方面，一个是大黄，一个是柴胡，前者从血分说，后者从气分说。用三钱柴胡，还配三钱人参、三钱炙甘草，柴胡就无法推陈致新、疏通郁结、透热外出了。就好比一个年轻力壮的小伙子，你把他手也捆上了，脚也捆上了，然后你还叫他发挥他的力量，那就不可能了。所以小柴胡汤就无效，吃了以后烧退不下来。

这七味药针对三个方面，而且是有机联系的，所以叫和解之法。第一，就是柴胡配黄芩；第二，就是人参、甘草配大枣；第三，生姜配半夏。首先治胆，以柴胡配黄芩。按君臣佐使来说，属于君臣，不是佐使。柴胡能够疏解少阳经中的邪热，黄芩能清胆经、胆腑的邪热。不过，柴胡的作用也不是单纯的解热，还有疏利肝胆的作用。因为少阳病虽然是热邪传入少阳了，少阳在三阳里谓之一阳之气，是初生之气也。现在春天了，再往前一点儿就是少阳之气甲子日，夜半起少阳，阳始生谓之少阳，阳气上来了，少阳主升发。所以这个少阳之气是个小阳，是个嫩阳，阳气刚一发动，还没有什么劲。在这时候，邪气把它一闭郁了，它的升发条达就障碍了。因此，光用苦寒的药单纯清少阳之热是不行的。为什么？因为病机里还有邪热使少阳的气机不达、少阳的枢机不利的问题。柴胡既有清热的作用，也有疏郁而使肝胆气机舒畅条达的作用。?伤寒论?用柴胡的方子有七个，我们只成认六个方子属于柴胡剂群，把四逆散排除在柴胡剂以外，因为它有柴胡而没有黄芩。

其次治胃，少阳病有胃气逆，喜呕，“呕而发热者，小柴胡汤主之〞，所以用半夏配生姜健胃以止呕。半夏、生姜叫小半夏汤，“止呕之圣药莫过于半夏、生姜也〞，半夏、生姜为止呕的圣药，既能够健胃，又能够下气，散饮祛痰。少阳病要影响脾胃，胃气不和就要呕。半夏、生姜，要和柴胡、黄芩比照着来看，柴胡、黄芩是苦药，而半夏、生姜是辛药。苦就有泄热清热的作用，而辛就有散结的作用，“苦以泄之，辛以散之〞，所以半夏、生姜不但能够治胃止呕，同时对于胸胁满，胃气不和，都有好处。

最后治脾，人参、炙甘草、大枣是甘温之药，都是补中益气的。为什么小柴胡汤里要加上补中益气之品？一般治邪气的方子不加人参，要加人参就要斟酌斟酌。人参是个补气的药，有敛邪的作用，加得不适当就把邪气堵住了，叫闭门抑盗。恰恰小柴胡汤里要用人参，现在开方子用党参，党参力量小一些。为什么？小柴胡汤叫和解之法，用八两柴胡、三两黄芩，解热祛邪。同时加上扶正之法，保养脾胃，甘温益脾。加上这些药物，一个是因为少阳是小阳，少者小也，它不如阳明和太阳。阳明者，两阳和明也，明者是昌明也，阳气隆盛才谓之阳明；太阳者巨阳也，主一身之阳气，固密于体表。少阳的抗邪能力缺乏，在半表半里，处在一个不利的地位。少阳既是太阳、阳明中间之枢，也是三阳到三阴的阴阳之枢。也就是说，少阳之邪气再往里就入脏了，到五脏第一个就到了，足太阴脾中州。同时，这个人默默不欲饮食，脾的健运功能确实是不好了。

“见肝之病，知肝传脾，领先实脾〞，肝胆的邪气要影响脾，木来克土。为了强壮少阳之气和邪气作斗争，所以要加上人参、甘草、大枣，朴正以祛邪。小柴胡汤里如果不加上甘温补气的药品，恐怕是不能使少阳之气抗邪以外出的。另外，补脾也是一个预防，“见肝之病，知肝传脾〞，肝胆都是相连的，先把脾给它健旺起来，就杜绝了少阳之邪入太阴的这条道路。

这个方子有“去滓重煎〞之说。“去滓重煎〞就是最后要熬空汤，把药渣滓去了就剩药汤了，还把药汤再煮以浓缩药液。“以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升〞，六升水再煮到三升。为什么去滓重煎？这是古人的一个经验，用和解之法的时候都是去滓重煎。小柴胡汤是和解剂，七味药有取其气的，有取其味的，有甜的，有苦的，有辛的，要是按着一般的煎法，药的作用有先有后，有大有小，有厚有薄，有补有泻，达不到和解的作用，所以去滓完了再重煎，使不至于偏于寒、偏于热，到达和解的目的。

总的来说，小柴胡汤既可以治伤寒外感热病，也可以治杂病，因为它是和解表里，调和阴阳的方子，所以它的治疗范围是很广泛的，加减化裁也是多种多样的。我们学校工宣队一位同志的母亲，前几天来找我看病，她以前得过肝炎，50多岁了。肝炎似乎好了，新近得了糖尿病，尿糖高、血糖也高，浑身乏力，口渴，肚子还胀，大便不调。我一看，脉见弦，有肝胆的问题；小便不畅，又有气化功能不好的问题，就是肝胆有热，脾和三焦还有虚寒，所以我就用了柴胡桂枝干姜汤。服药以后，血糖和尿糖都降下来了，精神也见好。

小柴胡汤解热效果很好。宋朝的?苏沈良方?对于小柴胡汤的解热作用很重视，它说小柴胡汤治疗的热有五种，往来寒热、潮热、瘥后热。急性病发烧它能治，一些内伤的慢性病的低烧不退，有的时候用它也很管用。?医宗金鉴?里有一个方子叫柴胡清骨散，治疗低烧不退效果是很好的。现代临床有一些无名热，只要有肝胆少阳证，用小柴胡汤效果也是非常之好的。另外，小柴胡汤治疗因情志抑郁所致的低热效果也很好。