第66条

这条辨,太阳证也有,少阳证也有,起因是表证没有好。一〇五条简单的讲了一下少阳证, 伤寒五六日,如果得到感冒一段时间后,「或」是副证,参考就可以了,主证有四个:

一、往来寒热,

二、胸胁苦满,

三、默默不欲食,

四、心烦喜呕。

五、 病在表有太阳、少阳、阳明,如果是病在太阳和少阳中间的时候,就是小柴胡汤;如果太阳进入阳明,比较偏重阳明的时候,就是承气汤,如果是在少阳和阳明中间,就是大柴胡汤。 例:小孩感冒发烧,西医开退烧药,又开很强的镇静剂给小孩睡觉,一个星期后,这小孩的淋 巴结整个肿起来,又感觉往来寒热,就是一天来好几次的忽冷忽热,跟「疟」不一样,疟有隔曰疟, 或间日疟,有时间性的,中医的少阳就是淋巴系统,太阳表证在人的皮肤表面,进入皮表的时候,就是桂枝汤证,没有治疗好,就进入半表半里,就是淋巴系统上,淋巴系 统也是人的防卫系统,怎么知道进入淋巴系统了?中医讲的辨症论治,第一往来寒热,第二胸 胁苦满,为什么?胸胁的地方,纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统,严重的还有水声,很胀 满,肋骨会痛;第三默默不欲食,人的五脏六腑外面都有淋巴和神经,自然肠胃的蠕动会受到影 响;第四心烦喜呕,为什么喜呕?第一食物没有完全消化掉,第二淋巴系统里面有很多水份, 淋巴系统里面的水和血常常在互换,就是内分泌系统,病邪进入的时候,水隔在中间,胸胁苦满, 纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统包到,水太重的时候,通通梗在这,这水又不在胃里面, 而在淋巴系统里面,所以中医讲半表半里,没有进入内脏,就是少阳,全部进到里面就是阳明。

柴胡,长在地上的时候,一半在上面,一半在下面,柴胡拉起来,根和身体是一样高,所以一半 在表,一半在里,所以甲状腺亢进,内分泌系统的问题,都用柴胡,内分泌全部包括在少阳里面,只 要不入脏的,脑部、淋巴结、大脖子都算在内,柴胡是主要的药,所以叫柴胡汤。大柴胡汤就是 病邪进入少阳和阳明之间用的,太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤 证,开柴胡汤的时候,因为胸胁苦满,所以一定开半夏,本身呕,就一定是柴胡证。如果是呕,就代 表少阳证,少阳证的主证是呕,如果是渴就是阳明证,为什么往来寒热?因为进入淋巴系统的 时候已经不在表了,这时候人的免疫系统出来抗,打赢的时候就是热,打输的时候就是冷,所以 一来一往,因为近距离交战,这样一天好几次,没有限定时间的即是柴胡证,所以有热的现象就 加了黄苓在里面,因为黄苓能够去热,因为默默不欲食,就加人参、甘草、大枣,这七味药就是小 柴胡汤。北派用人参的时候,专门治心下满,就是胃不好的时候吃人参,所以泻心汤中有人参就 是专治肠胃的,柴胡把黄芩带到半表半里,就是淋巴系统里面,人参、生姜、甘草、大枣,进入体 内以后肠胃一吸收,免疫系统增强,所以小柴胡汤也会有流汗的现象,汗一出来也解掉了。

但是如果小柴胡汤证,开的是表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤,就是开成太阳证的药,就进入 纯少阳了,把阳发掉后,少阳马上转阳明,因为一发表的时候,津液会伤得更多、津液伤了却没有 把病毒清掉,反而把正常的体液丧失掉了,结果转移到体内,就会有肠胃发炎下利的现象。

如果三阳并病,项强、头痛、中风、太阳证,还有恶心、胃口不开、口渴,三阳并病的时候, 合解少阳,中医叫「担法」,不要柴胡桂枝开在一起。

小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面,不欲食症状马上去掉;心烦喜呕,半夏能够止呕,黄芩能去热,胸胁苦满的现象,靠柴胡把黄芩带进去,如果烦而不呕,就不用半夏了,张仲景用半 夏的时候,单单是为了止呕,如果病人口渴的,半夏就拿掉,因为半夏是利水的,吃半夏会越吃越 渴,例如怀孕害喜,恶心想吐,就一定会用到半夏,为什么有人会害喜有的人 不会?害喜的人平常胃中水饮比较多。

「柴胡」苦辛,专疏泄淋巴管,解三焦之郁,开胸膈之塞,退寒热。解烦渴,「小柴胡汤」以之 为君,「黄芩」苦寒,清火郁,「姜」、「夏」辛温,降水逆,【参】、「草」、「枣」则为补助津液,以 为佐耳。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升洗 生姜三两切 大枣十二枚劈

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

柴胡,胖子用五六钱就可以了,平常人三钱,小孩一钱半二钱,黄芩、人参、甘草、生姜剂量 一样,因为黄芩比较寒凉,要同时理中,让中焦恢复,同时把病毒排出去,半夏重用,柴胡用三钱, 半夏就少于三钱,大枣无所谓多少。平常六碗水熬成两碗,空腹吃,只有桂枝汤喝完要吃点稀饭, 让药发散一下,其余的汤剂不用。

加减法:若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴者,去半夏,加人参合前成四 两半,栝蒌四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。若胁下痞鞕,去大枣,加牡蛎四两。若心下 悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆取微汗愈。 若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜三两。

原本伤寒论里面,张仲景没有加减法,加减法是后人加进去的,若胸中烦而不呕代表胃里 面没有停水了,这时候加栝蒌实,为什么加栝蒌实?栝蒌实去胃中、胃的下方的结实,平常胃的 下方随时保持着两公升的食物在里面,永远有东西停在里面,新的食物就把旧的推出去,所以 有时候吃了三四小时后,还会恶出食物的味道,这一段东西坏掉的时候,就要靠栝蒌实,这一段 坏掉的时候,会心烦,不是情绪不好,而是胃里面不通,胀闷胀满的感觉,不会恶心呕吐,栝蒌实用 的不多,如果用大黄芒硝,会直接下去,不会停留在胃下方,调胃承气汤里面,是在十二指肠的地 方,当然也可以重用甘草,但是甘草只能分解食物的毒,并没有把它完全排出来。若渴者,去半夏, 加人参合前成四两半,栝蒌四两,这里的栝蒌是栝蒌根,栝蒌根可以生津止渴的。临床上用,栝蒌 根可以降血糖,有种痉病,角弓反张,脑膜炎,就是用栝萎根,后面会介绍栝蒌桂枝汤。若腹中痛 者,去黄芩,加芍药,为什么肚子痛?寒湿跑到下焦去了,张仲景对腹痛一定会重用芍药,凡胸满 一定去芍药加枳实。若胁下痞鞕,在中焦一带,刚好在肝和脾脏的地方,鞕满不通代表肝气不足, 没有办法舒松开来,因为少阳讲的就是胆,消化系统,这时候重用牡蛎,牡蛎可以平肝气,而且咸 能软坚,能够去除硬块,不只是在胁下,喉咙的硬块、腋下淋巴的肿块,都可以用牡蛎。心下悸, 小便不利者,心下悸即水在中焦,才会令小便不利,所以会用到茯苓。一般来说会有咳嗽的时候, 药常常把红枣拿掉,红枣何时加何时去看病情,如果病人湿热很盛的,还有酒客,因为红枣太甜, 属甘味,吃下去会增腻,舌苔黄、抽烟多的,就把红枣拿掉,加五味子,五味子是生津的,五味子加 二三钱就够了,咳得重的加重点,五味子没有寒热,只针对咳嗽,有润肺的功能。

小柴胡汤治疗西医说的肝炎,由中医来看,就是有湿热,小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默 不欲食、心烦喜呕等等,西医只知道这是肝肿起来,顶到胃了。病人没有胃口,我们加上茯苓、 白朮,茯苓稍微比白朮多一点,以去湿来改善胃口,然后加上郁金来行肝气;病人如果全身黄 疸、病人的精神还好,用茵陈蒿;虚烦不得眠,加栀子。怎么知道病人好转?晚上一点到三点 能睡了、一觉到天亮,胃口好、小便颜色正常,体力恢复,双脚温热起来,就代表肝病好了。西医以为肝癌是无形的杀手,那代表西医不能预先诊断出肝癌;其实正统中医两年前就能知道,在 实证发生在肝脏之前,每天晚上一点到三点不能睡,就要赶快治疗了。肝木喜疏达,我们可以由 种果树的技巧可以领悟治肝的方法。郁金用来疏散郁气,半夏去除多余的水等等,都是与肝木 喜疏达的特性有关。小柴胡汤可以说是预防肝病的第一方。

淋巴结、淋巴肿块,这是结实在三焦,我们用黄色去实的药,用小柴胡汤加石硫磺:当脑部 有积水时,用小柴胡汤加重生半夏去至高之积水;乳癌的药方,其实也是小柴胡汤的加减,遇到 经期来的时候,乳癌的药方中需加上桂枝,利用桂枝降冲逆的特性,把奶水导入子宫里。临床上 只要看到小柴胡汤的主证,就可以用小柴胡汤,我们不管西医的病名是肾脏病或是经期生理痛 或其它病名。还有,当女性在经期得到感冒,一律使用小柴胡汤来和解。女性经期腹痛用小柴 胡汤加白芍,需要的时候,白芍可以加重使用。

【古今医统】曰:「小柴胡汤」治瘰疬,乳痈,便毒,下疳,及肝经之一切疮疡,发热,潮热,或 不思饮食。小柴胡汤进入三焦,所有的淋巴系统、腺体、手少阳三焦经、足少阳胆经、肝,是 人身上最主要最大的腺体。

【正体类要】曰:小柴胡汤治一切扑伤等证。打架,身体表面很好,可是心口很痛,皮肤表 面又没有瘀血,所以他是伤在半表半里中间,大便如果是黑色的,就是内有内出血,小便不通了, 代表血堵在膀胱了,一般性伤科是小柴胡汤证,但是小柴胡汤下去只能清热消炎,并不能把瘀 清出来,所以用桃仁,不一定是桃子的仁,杏子的仁也可以,桃仁这药专门攻瘀破血,打架内伤在 胃的位置,这血已经离开血管,跑到淋巴系统里面去了,在三焦油网中间,经过十几年后,西医打 开来看胃没有问题,但是胃壁和淋巴结成一块,纠缠得拿不掉,所以西医叫淋巴癌,如果刚开始 有伤的时候,就用小柴胡汤加桃仁,如何查有瘀血,看舌头,舌头上有一块青一块黑的,旁边有齿 痕,他可能没有感觉,这时候用小柴胡汤加桃仁,桃仁加 一钱半,胖子用五六钱都可以。包括女孩子的妇科也可以用,子宫在半里半表中间,子宫是腺体, 所以子宫拿掉,内分泌会不平衡,内分泌系统全部属于半表半里。

脑受伤瘀血,在脚上「然谷」放血,下针「涌泉」「人中」「百会」,处方「小柴胡汤」的加 减,加些破瘀的桃仁、红花。三焦、血脉、神经、脑细胞都属于少阳,所以眼睛、鼻子、耳朵、 头部都是属于少阳。

【保命集】曰:产后日久,虽日久而脉浮疾者,宜服[二元汤],即本方合「四物汤」(又名柴 胡四物汤)。就是小柴胡汤里面加四物汤。

四物汤方

当归 川芎 白芍 生地

真正滋补的时候用生地不是熟地,而且大剂的用,瘦子当归用五钱,生地用一两,当归和生地 专门补血的,补到脊椎骨上面去,脊椎骨生血的力量会很强,熟地就是生地炒熟就熟地,炒过炮 制过的比较熟,虚热的人补药下去会更热,用熟地嘴会破,用生地就不会了,所以生用;你孩子月 经肚子痛,白芍专门止腹痛,能破瘀,所以产后或流产过,肚子会痛可以用芍药甘草汤,重用白芍 到一两,平常三二钱就很强了,让血流回心脏比较强就可以了,如果是静脉瘤那二三钱就不够 了,一定比例,如果要让怀孕很好的话,一定加重川芎,如果是月经来的时候吃的,可以使她的子 宫排干净,把瘀血清出来,西医之子宫内膜异位,一定会加重川芎,如果眼睛黑黑的,舌头胖胖的, 生地可以重用到二三两都可以。

乳房硬块,小柴胡汤可以去掉胸胁苦满,如果硬块比较严重的时候,同样是小柴胡汤就要 加一些或减一些药,如果要让胸部的满去掉,桃仁是很好的破瘀的药,也可以加牡蛎,牡蛎也是 攻坚的,牡蛎的攻坚和芒硝不一样,中药里面有很多攻坚的药,像桃仁、附子也是攻坚的药,什么时候用到附子?只有在腹膜炎的时候才用附子,已经发热了,非用附子把它清 出来,这时候附子就不是补阳的药而是攻坚的药。要让胸阳旺起来,重用炙甘草,炙甘草平常用 一二钱是对肠胃的,加重到五钱一两的时候,炙甘草很热,土会生金,这时候上焦就热起来,所以 后面有炙甘草汤,炙甘草重用到四五钱以上后,马上热在胸阳,所以有一救逆的汤方「甘草干姜 汤」,炙甘草用到四、干姜用二,炙甘草加重,让胸阳热起来,才有血在上焦,血在上焦的时候,乳 房开始运作了,运作就是生奶的过程,西医打退奶针,奶没有喂完,后遗症就是造成乳房硬块,治 疗乳房硬块,就是让它再生化一次,就用小柴胡汤里面炙甘草加重。让它充满上来,上来以后胸 阳热起来,会充奶,怕会太热,小柴胡汤里可多用黄芩,再把这热导出来,让它变成月经排出去,让 胸部的硬块生化或月经排出来,要让上焦的血进入冲脉达到子宫就要靠桂枝,【本草】写桂技 能够通血路,经方家来看桂枝能够通利冲脉,因为桂枝壮心阳,会把奶水蒸化掉变成血进入子 宫,所以治疗的时间要利用月经来的时间,利用月经排的中间再生化一次,生化的时候,胸部乳 房会挺起来,然后从月经排出去。

治疗乳癌的经验方:

第一方是治乳癌或是乳房中有硬块,尚未溃烂破出时使用:

柴胡三钱 黄芩三钱 瓦楞子五钱 川芎三钱 丹皮三钱 三七三钱 续断三钱 炮附子五钱 阳起石三钱 白芍五钱 枳实三钱 乳香三钱 炒麦芽五钱 玉金五钱 当归二钱 牡蛎一尔 龙胆草三钱

体力差足冷,加熟地三钱;经期加桂枝三钱。

九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗

第二方是治疗乳癌已经溃决破口,有恶臭,出黑臭水时使用:

柴胡三钱 紫根五钱 龙骨五钱 牡蛎一两 白朮五钱 炮附子五钱 黄芩三钱 黄连三钱 九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗

以上方做主力处方做加减

当病人进入乳癌末期气血两虚时,可以用八珍汤来做加减,主要观念在行气,破瘀,用咸味 攻坚,开气去郁,令三焦气机流畅。同时必须以强固胃气,增加命门火维持生命的延伸为主。 汤本氏曰:「小柴胡汤」应用之主目的为胸胁苦满。所谓胸胁苦满者,令病人仰卧,医用 指头,自肋骨弓下始,沿胸壁里面,向胸腔按抚轻压而上,触之有一种抵抗物、同时觉压痛者是 也。治以「小柴胡汤」,则之随脑、咽喉、气管、支气管、肺、肋膜、心脏、胃、肠、肝、 脾、膵(胰脏)、肾、子宫等病证之治愈,而此抵抗物亦渐次缩消。是故余谓胸胁苦满之腹证, 概不外前胸壁里面所有淋巴腺之肿胀硬结也。师之创立「小柴胡汤」,即欲治此续发的淋巴 腺之肿胀硬结与原发的病变耳。又以此淋巴腺之肿胀硬结为其应用主目的者,夫亦以其续发

的病变不仅易于触知,且常确定不变也。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参 三 两 半夏 半升(洗) 甘草(炙) 生姜 各三两(切) 大枣十二枚(擘)

上七味，以水一斗二升，煮取六升， 去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝 蒌实一枚;若渴者，去半夏，加人参合前 成四两半、栝蒌根 四两，若腹中痛者， 去黄岑，加芍药三两;若胁下痞硬者，去 大枣，加牡蛎四两;若心下悸、小便不利 者，去黄芩，加茯苓四两;若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗 愈;若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

这个头前讲了，也有病的转变，都是一个误治。那么太阳伤寒也好，中风也好， 在五六天的时候，这个病一般地说要由表 传入半表半里，他说“伤寒五六日，中风”， 不是太阳伤寒五六日了又中风的，不是 的，五六日呢有个逗点，他说伤寒五六日， 或者中风五六日，他这个口气呀就是无论 伤寒和中风，在五六日的时候，一般这个 病要由表传入半表半里，这一般是这样 的。

“往来寒热”，这个太阳病啊是发热 恶寒，尤其恶寒为“必恶寒” 嘛，发热 与恶寒同时发作。 这个阳明病在里头， 是不恶寒但发热。这个半表半里呢，是寒 热交替出现，“往来寒热者” 就是寒往 热来，热往寒来，交替出现。那么这个道 理呢，后面要讲的，现在先不说这个所以 然。那么就这个寒热来分析呀，表与半表半里有这么些不同，发热恶寒太阳病，不 恶寒但发热这是阳明病，往来寒热，这个 热型啊也不一样，根据热型啊也能辨太 

阳、阳明、少阳。 “胸胁苦满”，胸、胁，这个半表半里的部位呀，就在胸腹的两个腔间，胸腔、 腹腔，就在这个大部位里，那么外接近表， 内接近里，胃肠也在胸腹腔间啊。那么这 个地方有邪气结之，所以胸胁苦满，就是 胸胁这个部位，苦满，就是以满为苦，当 作苦，劳苦，意思就是苦于劳动。 

“ 默默不欲饮食”，“默默”，在这 个地方就是昏昏然而不愿意吃东西，这块 有热，这个热郁于胸腹腔间，头昏昏然而 不愿意吃东西。 

“心烦喜呕”，凡是热都往上炎，这 个火往上来，所以这个胸腹腔间有热呀， 这个热也是容易波及到心脏，心烦。那么 这个热呢，也能够激动胃肠的，胃肠啊尤 其这个胃，是水谷之 海了，那么激动这 个里水里饮，他要呕。 

那么这四个“往来寒热” 、“胸胁 苦满” 、“默默不欲饮食” 、“心烦喜 呕”，这是柴胡四证，这是柴胡汤应用的 四个主要的证候。那么底下有些或然的证 候，这说明什么意思呢?就是半表半里的部位，是诸脏器的所在，如果这个地方， 这个邪热郁结在这个部位，能够影响很多 脏器，失去常度的，就是失去正常而有证 候的反应，所以这个相当复杂。”或胸中 烦而不呕”，一般是要心烦喜呕，如果这 个热不太重，只胸中觉烦热，心中不烦， 也不激动里饮，所以不呕，这个是较比轻， 这个邪热轻，也或者是胸中烦而不呕。“或 渴”，渴，咱们都知道了，渴属阳明呀， 那么这个热移到胃上，那就要渴。“或腹 中痛”，腹中就是胃以下肠子，涉及到肠 子了，那肚子疼。“或胁下痞硬”，这个 胁下就是两侧了。痞，有痞块谓之痞了， 痞是不通了，痞块也是的，硬，从这个硬 上说是有痞块了，有肿结的地方，这就是 肝和脾了。那么涉及到肝脾而胁下要痞硬，所以这个小柴胡汤，柴胡剂，我们治 肝病常用的。这个人的胃有停水嘛，他又不渴，但是身上有微热，这头前他都讲了， 所以小便不利，内有停饮，表不解，表热 不除。”或咳者”，或及于肺，那他就要 咳嗽，总而言之，只要四证俱在，这些或 然的证候无论有或无，都用小柴胡汤主治之。

那么这个方后呀弄这些加减都是错 的，这都要不得，所以这个书啊可以说是， 谁出的咱们也不知道，但这里头绝对是不 对的。那么这个方剂呀咱们看一看，柴胡 这味药在《神农本草经》上只是说它味苦 平，苦不大苦，平，不是象黄连那个苦法。 微寒，它是一个寒性解热的药，苦味、寒 性解热的药。那么它主治什么 呢?《神 农本草经》上说是主治心、腹、肠胃间结 气、积聚，就是心到腹，肠胃之间的结气， 或者是有积聚。结气，无形的东西才能结 滞，那么有形的就是积聚，成痞块的东西， 寒热邪气它也治，它能解热嘛。推陈至新。

在《神农本草经》上就这么几句话。那么 结气也好，积聚也好，都是在心腹这个空 间，所以它治胸胁苦满，那么在仲景这个 书上看是治胸胁苦满。那么根据《神农本 草经》上的证侯分析呀，也是绝对有胸胁苦满。那么柴胡与黄芩为伍，黄芩治烦呀， 那么这两味药都是解热，去烦。

底下这一系列的药都是健胃的药，这 个半夏、生姜，这是小半夏汤，能够逐饮 止呕的，柴胡证里头常有呕的，这个呕因 为什么呢?因为胃虚呀，搁人参、甘草、 大枣，补中健胃，所以这个方，小柴胡汤 既是一个健胃止呕的药，也是一个解烦去 热的药，那么据论还有一个说法，小柴胡 汤妙就妙在人参，这也可以解释一下，为 什么这个病要传到半表半里呢?这个我 们得回头研究那个太阳病。这个太阳病阶 段啊，人的这个机体，就是人体呀，打算 由表来解除疾病，所以类型，我们开始讲 的时候就介绍了，邪气交争于骨肉呀，外 邪、人的精气在骨肉这个地方交战，到四五天的时候，没有机会从体表解除疾病，

那么怎么没有机会了呢?就是正气不足 以驱邪了，主要的是由于里虚，就是胃虚 呀，那么这个时候柴胡、黄芩是能够解热 驱邪的的，但是里虚呀，这个病只能由半 表半里再往里来，所以必须要加强正气， 所以这个时候用人参是对的，徐灵胎老先 生还是看得挺清楚的，小柴胡汤妙就妙在 人参，这个时候不能够在第一道防线，退 到第二道防线了。退到第二道防线，你正 的力量没有增强行不行，还是不行的，所 以这个时候搁人参，健胃，咱们说是补中 益气了，这就是补中益气，那么这个时候 才能发挥柴胡、黄芩的力量，才能去邪呢， 主要是这么个问题。那么下面这一条，就 说明这个问题。