第67条

血弱气虚,表示这人本来身体就此较虚弱,血不够,气也不够,腠理开,邪气因入,与正气 相搏,结于胸下;平常身体好的,一定停在表上,也就是停在太阳证上,就是桂枝汤证或麻黄汤 证或葛根汤证,如果这人身体比较虚、或是女性遇到经期来,病毒一进来就结在胸胁的下方淋 巴结的地方,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不进食,就是不想吃东西了,胸胁相连,其痛 必下,邪高痛下,故使呕也,痛在中焦,造成呕,邪在上焦淋巴系统里面,故名邪高,小柴胡汤主 之。我们用小柴胡汤来增强人体的免疫力,然后把病毒排除,中医不去管哪一种病毒,用「邪」 字来代表是最好的。

一看病人是少阳证,药熬出来的时候,病人已经进入阳明证了,喝了药汤后,少阳证好 了,阳明证出来了,这是好现象,因为阳明无死证,就是吃完小柴胡汤后,病人有口渴现象;照 理说,小柴胡汤里面有生津的大枣、人参、甘草,病人应该不会口渴的,所以「渴」就是进入 阳明了,阳明的主证就是「渴」,大承气汤也会有渴证,白虎汤也会有渴证,如为渴而小便不利 者,则以「五苓散」主之;如为渴而烦热者,「白虎汤」主之,这个烦热是壮热,高烧到三九、 四十度,平常的麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证不会壮热四十度,这么高温都是白虎汤证了; 如烦渴而胃阴虚者,「人参白虎汤」主之,胃阴虚就是胃的津液不够了,所以会用到人参,本身 是白虎汤证,再加上心下痞,胃里面很难过,闷闷的不好消化,才会加人参下去;如渴而腹满者, 「调胃承气汤」主之;如渴而谵语大便闭结者,「大小承气汤」主之;烦渴而「少阳证」仍 旧者,则「柴胡白虎汤」主之,就是小柴胡汤和白虎汤的加减;渴而「少阳证」仍在,大便实 者,「大柴胡汤」主之。

这一节非常的好。“血弱气尽”，这 就是开始的时候，太阳病，讲麻黄汤(时，讲的)“阳气重故也”，脉浮紧，那么表证的时候呀，人体以大量的精气往体表来输送，就是津液，那么这种东西哪来的呢， 它来自于胃了。那么这个时候没得汗出而 解除疾病，而且这个身体呀越来越不能支 持了，人这个身体同疾病是永远斗争的， 要不然的话人活不了，外界害人身体的病 菌病毒有的是呀，这个是个自然的。这个 时候在机体，要防里了，一防里，外边这 个体表血弱气尽，不像在表证的时候，咱们都得过感冒，血管非常充涨，那不是血弱气尽，正是体液充实在外，那么在半表半里的时候就不是了，在表血弱气尽，这 么个血弱气尽，不是无故地这个人就虚起 来了，不是的，他把这个力量都撤到里头 去了，在里头抵抗疾病。往里头撤这个体 液津液，“腠理开”，皮肤谓之腠，理者 肌肉纹理嘛，这个地方都疏松了，人体血 气充斥这个地方，它非常致密，津液往里 一撤，这个地方就虚了，虚了这个病就往 里头来了，“邪气因入”，邪气趁机往里 头去了。到哪去了呢?“与正气相搏，结 于胁下”，这个正气呀在里头预备另一道 防线，集中力量在胁下这个地方，胸腹腔 间中间这个地方，就是募原这个地方，与正气相搏，邪还要往里头进，但是机体不答应它了，在这个地方啊，相拒于这个地 方，结于胁下。

“正邪纷争，往来寒热”，这个地方都好得很，那么正邪作战场的地方，就是 胁下这个地方，纷争，就是交争，那么正往前进，这个邪退，邪进于表了，就要怕冷，这个太阳病必恶寒啊，那么有的时候 正气弱了，邪气进了，邪进于里则恶热， 不恶寒，所以这个往来寒热是这么来的， 时而进表，时而进里，就是正邪纷争造成 的，纷争的时候往来寒热，一阵儿冷，一 阵儿热。有的时候不老这么争啊，不争的 时候也可以休止，所以“休作有时”，争的时候，一阵儿冷一阵儿热，不争的时候就不见往来寒热。 “默默不欲饮食”，你想在胸腹腔间这个地方，正邪纷争到这么个地步，所以 这个人，少阳病是个热病，人昏昏然不愿 意吃东西啊，这个热，这个胁下，胸胁这 个地方，就是膈这个部位，一定要碍于食 欲的。“脏腑相连，其痛必下”，半表半 里这个部位呀脏腑相连，一切的脏器呀都 在这块儿，上有心肺，再往下就是肝脾， 再往下胃肠，肾，子宫，都在这呢，脏腑 相连啊，虽然结于胁下这个部位，这个热 没有不波及到胃肠的。波及到胃肠，胃肠 是水谷之海了，激动里边水，其痛必下， 胃肠这个部位一定要疼的。“邪高痛下，”邪在胸胁这个地方，高啊，而疼在肚子，在下边这个地方。上边有热，底下有水气 被激动的腹痛，这人要呕了，邪高痛下， 故使呕也，主要这个呕还是激动里饮，热 激动里饮，它往上撞。“小柴胡汤主之”。 这一段就解释上边一切的证候，这个很好 啊，那么是不是吃柴胡汤，这个病就整个 好呢?也不一定，就看这个病，一般说是 能好的，这个病是由表传半表半里，如果 这个病是相当的厉害，它还往里头传，但 是无论在表也好，在半表半里也好，如果 治疗得当，都使着病逐步减轻，但是不一 定在这时候好，尤其真正伤寒病，它还要 往里传，大概都在白虎汤这个阶段，渴者 属阳明。吃完小柴胡汤，那么这一切的证没有了，但是它转成渴了，渴就是胃有热了，这就变成阳明病了，这个阳明病就是 所谓白虎汤证了。在临床上这个时候常常 就是小柴胡加石膏证最多，也是渴，同时 柴胡证不罢，我们就用小柴胡加石膏就行 了，这个方子是经常用的，所以这个时候 啊的确是一个，最实在，这是通过实践来的东西。

血弱气尽腠理开, 邪气因入进胸怀, 与正相搏结胁下, 正邪分争热往来, 休作有时不欲饮, 脏腑相连痛下排, 邪高痛下故使呕, 小柴胡汤用之差.

这一条是对上一条的补充，论述了少阳病，特别是小柴胡汤证的病因，和病机。“血弱气尽，腠理开，邪气因入〞，这是讲病因的。为什么邪气就直中少阳？这个人气血虚衰，腠理不密。“腠理开〞就是腠理不固密，不能够抵抗邪气，邪气就因“入〞。“入〞就是进来了，邪气就侵入。进到什么地方？在哪个经啊，在哪个部位？“与正气相搏，结于胁下〞，这是讲的病位。六经辨证是有范围、有界限的，胁下属于少阳的地面，是由少阳经来管，病位在少阳。

下面就讲病机、病症和它的影响。“正邪分争，往来寒热，休作有时〞，在胁下，正气和邪气分争，有的时候正气占上风，邪气退却，有的时候邪气占上风，正气退却。正邪两方的斗争互有进退，这就叫“正邪分争〞。进而入阴，所以就恶寒，邪退正气向外，所以就发热，这个寒热就叫“往来寒热〞；它不总是持续，要冷一阵，热一阵，是交替性的寒热。“休〞就是休止，“作〞就是发作，休止和发作言其寒热不同时出现。这个病有一点儿像疟疾。因为胁下是少阳的部位，邪客少阳，少阳经气不利，气机郁滞，影响脾胃，就会出现默默，不欲饮食。

“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也〞，虽然是胆的病，胆属于腑，又连于肝，肝胆为表里。“其痛必下〞，“痛〞当“病〞来理解，当病的发作位臵来理解。也就是说，胆病影响肝，肝胆之气不利了。它不可能是局限在这一个脏腑，它要有所影响，影响谁？影响肺吗？不是，它要影响它所克的脏腑。肝胆有病都会影响脾胃，按照五行学说来说，这个叫木克土。“邪高痛下，故使呕也〞，“高〞是指胆病，“痛下〞就是影响到胃，胃气不和了。邪由胆而又影响到胃气的不和，或者肝有邪而影响脾气的不和，这都叫“邪高痛下〞。按照五行学说，一个是克，一个是被克。肝胆有病，就犯脾胃，它的势力所及就要影响脾胃，所以叫邪高痛下。脾胃是受肝胆克制的，“邪高痛下〞，胃气就不和，脾气就不和了，胃气不和故使呕也，脾气不和那么不欲饮食。病因、病位、病理变化、病症都有了，影响所及也有了，病的开展、影响也阐述出来了，最后就是具体的治疗方法了，“小柴胡汤主之〞。

这一条还是继续上两条，论述少阳之邪不解，邪气可以传阳明。

这一条解决了一个什么问题？一个是少阳能传阳明，传了阳明它就要出现渴症，出现了渴症以后，就知道少阳之邪已经传给阳明了，这有辨证的观点；另外一个问题，关于太阳、阳明、少阳，在大家的印象里是太阳之邪传阳明，阳明之邪传少阳，是这么个顺序，实际原文里并不受太阳、阳明、少阳排列的约束，太阳之邪能传少阳，少阳之邪也能传阳明。在这个地方有争论，有人认为少阳主半表半里，应该排在阳明的前面，为什么现在阳明排在少阳的前面了？将这作为一个问题提出来了。实际上?伤寒论?里排是那么排，在发病的时候，太阳病能够传少阳而出现少阳病，少阳病也能传阳明而出现阳明病，不受排列的影响，主要是讲辨证的。

“服柴胡汤已〞，“已〞就是病好了，药吃完了，少阳证已经解了。如果少阳的邪气完全解了，三焦通畅，津液敷布，就不应该出现渴；少阳病兼证或见之证，“或渴者，去半夏加栝蒌根〞，是不是那个渴？不是，为什么不是，因为它是“服柴胡汤已〞，少阳证已经解除了，这时候出现渴，就不是小柴胡汤兼证的渴了，而是一个新的问题。“属阳明也〞，这是少阳之邪没解而转属于阳明了，因为阳明有热，津液受伤，所以口渴，这是阳明热证的一个反映。从少阳往阳明转，在这样一个阶段过渡的时候，叫做“属〞。既然属于阳明了，就不是少阳的问题了。

“以法治之〞，再用小柴胡汤也解决不了问题，应当用治阳明之法而治疗。这一条是总结上面那两条，如果吃小柴胡汤邪解不完全，就有转属阳明的问题。转属阳明的根据是先见口渴。