第68条

这条辨是说,医生看错了,病人得病一段时间以后,医生以为病人已经进入阳明证了,脉 迟浮弱是说病人的脉浮、弱、迟,所谓的迟脉,就是一息二下很慢,病人本来就是身体虚的, 阳明证的时候,手掌与脚是热的,医生看病人手足温,就以为病人是阳明证而攻下,医二三下 之,攻下了以后,病人本来身体就虚掉了,攻下的药都是寒凉的药,造成胃里面更寒,胃里面都 没有蠕动,食物都吃不下去了,所以胁下满痛,造成脸孔和身体都发黄了,【内经】讲五脏的正 色:肝是青色,心是赤色,脾是黄色,肺是白色,肾是黑色,当病人病重的时候,一看到病人脸整 个是黑的,就是肾,很多人脸色发青都就是肝,但是这些颜色都是枯燥干干的,所以肝病到后来,整个脸色都发青,就是肝脏的原色,就很危险,同理尿毒的病人身体脸色都是黑的。因为被 攻下,所以面目及身黄,就是脾脏的颜色,因为脾主运化,是造血的地方,是食物进来消化了以 后产生血的地方,结果脾脏受到伤害,病人面目身黄,病人在气血两虚的时候,因为造血功能 失调了,津液也不够,这时候病人身上的黄,是透过皮肤看过去血的颜色,病人身体很虚弱的 时候,看到皮肤上的黄,实际上是血的颜色,如果是胆有问题的黄,是阳黄,发起来是光鲜的黄, 流出来的汗都是黄的;病人小便难者,这时候脾就不能运化了,水从大便被攻掉了,如果在这种状况下,再开柴胡汤给病人,结果柴胡汤吃下去后,造成下重,因为病人身上已经寒凉了,小 柴胡汤里面有黄芩,黄芩是去热寒凉的药,还有半夏去水,病人已经没津液了,下重就是脱肛 的现象,大完便后,肛门收不起来了,下重不渴而饮水呕者,不是不渴,病人会渴,喝了水又吐 出来,因为胃的火已经没有了,胃已经寒凉了,喝了水,根本不能化为气进入肺滋润到四肢,所 以饮水会吐出来,柴胡汤不中与也,食谷者哕,柴胡汤没用了,哕就是打嗝,有哕证的时候,就 代表胃气已绝,遇到这种情形的时候用「茯苓四逆汤」。

这一段啊很不好懂，就这本文，这里头意义含着太多。一般的太阳病，五六天， 六七天，都是内传少阳的时候。“脉迟浮 弱”，迟和弱脉见浮，这就是气血不足于 外了，这与上条“血弱气尽”是一个意思。 那么这个病要传少阳啊，体表气血就不足 了，所以迟和弱都见于浮，脉迟浮弱就是 脉浮而迟弱，那么六七天见这个脉，这个 病就有内传少阳的一种情况。“恶风寒”，这是表证还没罢，表证 还存在。“手足温”，手足温是与四肢厥 冷相对待的，四肢厥冷是里虚有寒，四肢 逆冷，厥冷啊，那么这个手足温呢就是内有热，里有热，手足温。但是这个手足温 呢在本书里讲的都是“系在太阴”，那么这是什么意思呢?这个阳明病不光手足温，身也热而出汗，甚至于手足也是濈然 汗出，这是阳明病。这个手足温当然是里 热，那属于阳明病了，他说“系在太阴”， 这个热呀不是身热，只是手足温而已，那 么说明里面不是光有热，还有湿，就是有水呀。那么这一个病位呀，就是同时里位 有两种不同的病，一个就是胃实热，就是 咱们说胃家实那一类的，胃实，热结于里， 有实，也热，这就阳明病。这个太阴病什 么样子呢?太阴病与这个正相反的，也在 里位，也就在这个胃肠之里呀，它是一个 里头停水，胃虚停水，正与阳明病相反， 而且这个水还没有力量收拾，所以吐泻， 它是这么一种病，所谓系在太阴，本来是阳明病，可是里头还存在着湿，所以叫系在太阴。在这个书里头啊共有两段“系在 太阴”，你们看看这个阳明病里头，187， 你们看看这一段，来理解系在太阴这个问 题，要不不容易理解，“伤寒，脉浮而缓， 手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当 发黄，若小便自利者不能发黄，至七八日 大便硬者为阳明病”，你看这说明什么呢， 是在这个里位上开始有热，这个水火这两 个东西它不并立的，热盛了，小便数，汗 自出，里头马上就是水分尽去而变成热 实。那么这个太阴病呢，是水盛，火就要 消失，那么这个在里证，表证传里的时候， 那么这个水火是互相进退的，如果阳明 病，这个热越重越实，这个水分越丧失，如果阴寒的方面盛，那么饮就重，那么要腹痛下利的，这就叫做太阴病。那么这个 太阴病，没有热是没有问题的，有热同时 存在的时候是阳明病而有湿，所以他说系 在太阴，这个系，咱们拴东西谓之系，与 这个太阴病有联系，说明这个阳明病啊， 咱们这一段讲的是阳明病了，我们介绍这 一段，阳明病要有湿，他说这与太阴病有 关系，系在太阴，有湿嘛，这时候水火是 互相进退的，如果湿盛，小便也不利，一 定要发黄的，这是古人一种看法，关于发黄我一会儿再给讲。

那么小便要是利呢?这个热盛啊，就 把津液尽量往外排出，不但小便利，而且 汗也出，那大便就要硬了，那就变成阳明病，所以在病初传于里的时候，又有热又有湿，也可以为阳明病，也可以为太阴病， 在这个阶段就叫做系在太阴，阳明病没完 成，但是里头有停湿，所以他搁个系在太 阴，里头有与太阴有关系的问题，他搁个 系在太阴，我们方才这一节就是的，这个 病六七天啊，由表传入半表半里，而又传 于里，传于里呀虽然手足温，这个里有热 了，但是它是系在太阴，里头也有湿。

那么这个情况，表证不可下，少阳证 不可下，里有湿，更不可下，所以他才说 “医二三下之”，这是一个错误啊，这个 大夫由于手足温，认为里头是有热了，而 二三下之，就是接二连三地给吃泻药，这 是错的。那么伤了里，当然就不能吃东西了，伤了胃气了，那么同时这个少阳病也很明显，这个伤了胃呀，胃气一虚，邪热， 客气都往胃这块儿来，当然是半表半里的 热，表热都往胃这块儿聚，那么湿呢，这 个水气也往这块儿聚，所以“胁下满痛”， 胁下，连心下这个部分都有了，胸胁满， 胁下满，这就是胸胁苦满的少阳病的那个 证候，由于邪热、客气都往这块儿聚，所 以他也疼。

“面目及身黄”，那么又有热又有湿， 非发黄不可。那么古人认为这个黄啊，这 是由湿热，郁热在里造成的，由于这个系 在太阴说身必发黄，古人这么个看法，这 是个错误，古人认为脾属土，土色黄，那 么这个它是个错误，现在黄疸都是胆道受了障碍，一般这样的多了，这是很清楚个事情，不在乎脾土色黄，这是胆汁的色。

可是虽然这么说，古人这种治疗所掌握的 规律是对的，你象咱们用这个茵陈蒿汤， 或者是茵陈五苓这类的药啊，去湿去热， 那么这个治疗呢，永远也是对的，古人只 是掌握这种规律，那么这个脾的关系是没 有的，古人没法那么认识，不知道有这个 物理的障碍而使着人发黄，他不懂得这 个，所以古人一看到这个黄啊都是属太 阴，因为太阴是运湿呀，太阴有病不能运 湿了，再要有热，他一定发黄的。古人这 么个看法，这个规律是对的，古人说郁热 在里，那么治疗的方剂这都是非常正确 的，现在我们这么用还是有效嘛，所以我 们研究古人的东西呀，我们要掌握这种规律方法，那么至于这个古人这种说法，咱 们现在这个辨证，尤其拿脏腑辨证，很成 问题的，因为他搞不清，古人限于科学水 平啊可要知道，你比如这个书吧，也就是 一千好几百年，两千年了，那个时候科学 还是没有这么样的进步发展，没法来认 识，疾病的这个问题，它都关于生理病理 呀，这是一种基础科学的问题，那个时候 没有，没有怎么办呢?人他也想解释，他 就是让脑子想，或者就是拿现象当本质， 这个土色是黄的，这个黄就是，咱们根据 五行来说，脾属土，土色黄，就这么样来 看。尽管看的错误，那么这个规律是一点 不错，尤其发病的这种情况，比方底下他说“小便难”，那么在这个太阴病，我们方才讲那节也是，如果小便利，这个湿热 能够外跃，他不发黄，我们现在临床上也 是这样的，大概的黄疸病啊都是小便不 好，那么我们治疗呢也是去利小便，去热， 湿热，那么这一类的治疗的手段，多咱都 是对的，这是规律，古人对这个规律的这 种认识法可是不对的。“与柴胡汤，后必 下重”，这种内里头有湿热，那么柴胡这 个药啊有点疏泄作用，同时它去热，解热 剂嘛，你再撤其热，你再加以疏泄，这个 湿热下注，“胁下满痛”，“颈项强”， 这个颈项强，颈就是两侧，项就是后头， 人这个脖子两侧谓之颈，两侧颈属少阳， 项，后面呢属太阳，由于这个病，太阳也没罢，少阳病也发生，所以他颈项强，根据这个胁下满痛，颈项强，可以用小柴胡 汤，这个证候啊颇象小柴胡汤证。

但是这个情形之下，什么情形?“本渴，饮水而呕者”，这个是水逆证候，本渴，可是一喝水就要吐，这就是我们上面 讲的五苓散证，水逆。这个水逆里头这个 水相当地多呀，而且这个水冲逆于上，那 么这个时候使柴胡是不行的，非用这个五 苓散治这个水逆才行的，他这个就是茵陈 五苓(散)来利水去黄，这就对了，这个 柴胡汤不能用，要是用的话，不但后必下 重，而且食谷则哕，这个水停得非常地多 呀，水往上冲逆，你咽东西咽不下去，要 哕逆的。这是个倒装句，他说与柴胡汤后必下重，尽指着这个本渴欲饮而呕者，上面说这个不能食，里头就有个呕啊，而且 饮水也呕，上面没说这个证候，底下说清 楚了。根据上面这个证候，他就柴胡汤了， 也治黄啊，在这个《金匮要略》里头，黄 疸篇就有，他说诸黄腹痛而呕者，宜柴胡 汤。那么这里也呕，尤其这个证候正是柴 胡证，胁下满微痛，颈项强，这可以用小 柴胡汤。但是他是注重在底下这一句话， 是个倒装句，他说是本渴饮水而呕者，这 么个呕，水逆，本来他渴，想喝水，一喝 水就吐，这不就是水逆证嘛。要有水逆这 类的黄疸，虽然有柴胡证，不能用柴胡汤。 假设要用的话，就有后重和食谷则哕，因 为这个柴胡汤啊不能治水逆，同时有疏泄胸胁的作用，去心腹间结气、积聚，有疏泄的这么一种作用，同时一撤热，水势更 泛了，所以食谷要哕逆的。

这段书包含的意思非常地广，那么我 们离开这个本文，这倒好理解这一段，根 据上边五六日，无论伤寒或中风，全要传 入少阳，这么一个时期，那么六七天更是 了，五六天、六七天嘛。而且这个脉呢， 已经有内传少阳的一种征象，脉迟浮弱， 不但传少阳，而且表证也没罢，还恶风寒， 虽有里热，手足温，手足自温，但是里热 不重的，还系在太阴，只手足温而已嘛， 里头还是有湿。那么这一系列的情形，少 阳病不可吐下，后头有的，我们讲到少阳 篇就知道了，表不解，更不能用下药，那么里头有停湿，不是有实热，也不能用下药，所以以上的这种情况，一概不能用下 药，而这个大夫反接二连三下之，这都错 误，所以少阳证就该明显了，胁下满且痛， 因为表证还有嘛，表证有，用药不对头， 一定导致气上冲的，表也不能解，所以不 但颈强，项也强，头项强痛那个项，所以 太阳病也没罢。那么由于气冲，水往上不 往下，所以小便不利。那么既有热，小便 又不利，非发黄不可，所以面目及身黄， 本文的意思就这个。可是这个时候呢，这 个水往上逆得厉害，同时人渴，但是饮水 则吐，这是水逆证，这种发黄，应该用茵 陈五苓就对了，就是五苓散加茵陈，一方 面治水逆，一方面去黄，而柴胡汤是不能用的，不能与。要是与的话，下利后重，而且食谷则哕。所以这个水逆证，虽有柴 胡汤证，不能用。这还是论述小柴胡汤的 应用。这段相当地大，内容相当地复杂， 那么古人啊对表、里、半表半里，古人通 过对疾病的观察呀，发现疾病万变，在病 位的反应啊，不出三个，一个是表，一个 是里，一个是半表半里。可是每一个病位 的反应，都有两种证候，或阴或阳，阳有 热实，阴有虚寒，所以表有阴阳，里有阴 阳，半表半里有阴阳，咱们开始讲太阳病， 病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者， 发于阴也，所以在一个表位上，也有两种， 一个太阳，一个少阴。里证，根据我方才 讲这个，在里位上也有两种，一种阳明，一种太阴，所以在阳明病里头常有系在太阴的关系。所以这一段啊，不这么详细说不好理解。