第70条

伤寒的时候,病人的脉应该是弦紧,结果病人的脉,阳脉濇,阴脉弦,阳脉是寸口的脉讲的 是表,濇代表虚,所以表是虚的,寸、关、尺又叫做上焦、中焦、下焦,寸又可以叫做表,尺又 可以叫做里,阳脉寸脉比较浮的时候,就知道病在表,寸脉比较沉下去的时候,就知道表虚掉 了,阴脉是指尺的脉讲的是里,阴脉比较弦的时候,第一表示里有水,第二表示病人有痛的感 觉,这痛一定是水,最主要是寒,弦的脉摸的时候感觉很细像吉他弦,按下去的时候跳的很强, 代表里寒了,里寒代表腹部寒痛,法当腹中急痛,应该是腹中急痛,绷得很紧,抽筋那样,先与 小建中汤。

如果不摸脉,如何知道里寒?像小孩鼻子的山根,就是鼻子的尾巴,山根如果是青色的,代 表里寒,里不但寒而且痛,十个小孩九个山根青的,小孩体格很差的话,蚊虫咬到皮肤就肿一 块,没病的小孩,还不喜欢吃东西的话,根据经方,桂枝汤是桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣, 桂枝用三钱的话,白芍用六钱,白芍是桂枝的两倍,因为会腹痛,所以小建中汤和桂枝汤不一 样的地方,就是小建中汤重用白芍,这人本来脾脏的功能就比较差,桂枝汤本来就是健脾阳, 张仲景加饴糖在里面,饴糖就是麦芽糖,加饴糖在里面小孩就会喜欢吃,脾脏本来就主湿主热, 饴糖很黏稠,药一下去。脾阳马上就壮起来,就是靠桂枝汤,饴糖的功能一是甜,让小孩爱吃外, 一是脾的津液不足的时候靠饴糖在里面;小建中汤一下去的时候,胃口大开,肚子痛就没了, 小孩就开始肯吃东西,开始喜欢吃谷类的食物,所以常常小孩不喜欢吃东西的时候,就给他小 建中汤。

这个条辨,换个角度讲,当看到病人有伤寒中风的表证的时候,可是这人里虚掉了,最轻剂,刚开始用的就小建中汤;吃了小建中汤好了变成纯表证的时候,再去看证,开桂枝汤或葛 根汤或......,这一本经方里面,只有两个专门治疗里虚的方;人如果得到感冒表证的时候,要 里实才能发表,如果发现病人是里虚,第一个就是小建中汤,第二就是炙甘草汤;一般的人小 建中汤就好了,炙甘草汤是注重在「脉结代」的病人,吃完小建中汤再看病人有没有表证,如 果没有就算了,有的话再对证开药,所以先与小建中汤,先把里虚补足,再给他小柴胡汤,如果 小柴胡汤吃完,肚子还痛,这就不是里虚,是小肠下方静脉血流不顺畅,就把小柴胡汤里面的 黄芩拿掉,改成白芍。

小建中汤方

桂枝三两去皮 甘草二两炙 大枣十二枚劈 芍药六两 生姜三两切 胶饴一升

右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。 温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。

呕家不可用建中汤,因为太甜了,桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了,再加饴糖更甜,平常 喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人,小建中汤喝下去,他不收的,因为肠胃太虚寒了,小建中汤下 去马上吐,因为如果胃是寒的,甜的东西停在胃里面,甜(四圣注:后面的内容丢了。)

【苏沉良方】本方条曰:此药治腹痛如神,然腹痛,按之欲便痛,重按之却不甚痛,此为气 痛;重按则欲痛而坚者,当自有积也。气腹痛不可下,下之则愈甚,此虚寒证也。此方偏治腹 中虚寒,补血,尤治腹痛。如果是实证有东西堵到,绝不可用小建中汤,所以小建中汤是专门治 虚寒的腹痛。

小建中汤方 

 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 芍药六两 生姜三两(切) 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓; 内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 呕家不可用建中汤，以甜故也。 

“阳脉涩”就是脉浮涩，谓之阳脉涩。 阳就指着外面，浮取脉涩，但是按着呢脉弦，上下弦直有力，那么这类的脉呀就是里寒，外血不足，就是中虚有寒，那么营卫不足于外了，所以阳脉涩阴脉弦，那么 这个是小建中汤的脉，中气虚嘛，虚者生 寒嘛。那么中气一虚，不能消化水谷，所 以外面营卫气虚，阳脉涩，涩是血不足啊， 津液不足脉也涩，这是一个说法。那么根 据这个，“依法当腹痛”，但是这个弦脉 呀也为少阳脉，阳脉涩，真正少阳病，尤 其到柴胡证这个阶段，气血也不足于外， 血弱气尽嘛，咱们头前也讲了，阳脉也是 涩，那么按着脉弦，这是少阳病，那么小 柴胡汤证呢也是腹痛，所以这类的脉，“法 当腹中急痛”，这种脉依法应该腹中发急 痛，这个急痛啊也可以说是拘挛痛，拘急痛，现于小建中汤。那么根据这个脉呢，小建中汤脉是这样的，里有寒，弦主寒， 也主疼，拘急痛啊脉也弦。根据里虚寒而 营卫不足于外，这是小建中汤证，那么这 个脉同时都存在。这个柴胡证腹痛也有这 种脉，为什么先与小建中汤?这个我们讲 很多了，里要是需要温补的，必须先救里， 这个是先里后外，这个少阳在半表半里， 里之外呀。这也是定法，所以他先用小建 中汤。那么根据这个脉，既有小建中汤证， 也有柴胡证，所以他先与小建中汤，也是 先救里而后外的意思。“不差者”，不差 者不是一点没好，总是这个疼没完全好。 没完全好，那就是柴胡证的问题了，所以 “小柴胡汤主之”。

这一段在临床上也容易遭遇的，因为这个脉，小建中汤也是这个脉，柴胡证的 脉也现这种脉。那么根据这种脉，这个病 人的肚子疼，这种脉应该肚子疼，所以“依 法腹中当急痛”。那么既可能是建中证， 也可能是柴胡证，得先怎么治呀?得先温 里。这个里需温需补都得从里治，这个里 需攻需下，那就先从外治，这是定法，我 们头前讲很多了，这一段也是这样。那么 也就是说是阳脉涩阴脉弦，根本这个脉呀 既有建中证，也有柴胡证，在这个治疗的 结果上来看，所以先与小建中汤，这也是 一定的治疗的步骤，要是没完全好，再用 小柴胡汤主之，绝对能好的。

小建中汤这个药啊，就是桂枝汤增量芍药，原来芍药是 3 两，现在是 6 两， 这个芍药就治拘挛痛，腹发拘挛痛。但是芍药微寒，里虚有寒，光用芍药是不行的， 得搁饴糖，大量饴糖，他搁 1 升啊，这 个 1 升啊拿现在说是 1 碗，就那个茶杯 呀 1 杯，我们平时开药都搁 1 两半，这 个饴糖甜，是甜都能补痛，饴糖配合芍药 治腹急痛相当有力的，为什么叫小建中汤 呢，在桂枝汤的基础上，桂枝汤是解表的， 那么这个方子就是治桂枝汤证，在桂枝汤 的基础上，中虚有寒而腹急痛，它是这么 一个用法。那么这个方子也解表，有很多 的里虚而表不解，腹痛，这个方子也非常 好使。咱们说甘温除热呀，这个方子也是甘温除热一个代表方剂了。肠结核腹痛发烧，我用这个方子治过，挺好使的。所以 小建中汤还解表呢，不是整个建中，所以 叫做小，不像大建中，大建中整个是温里补里。