第71条

小柴胡汤证,只看到有一个症状就可以开处方了,就代表病邪在淋巴系统里了,如果有恶 心就可以用小柴胡汤了,如果不喜欢吃甜的,就把小柴胡汤里面的红枣拿出来,如果这人已经 很胖了,就把人参、红枣这些健胃整脾的药去掉。

如果是柴胡证,而误下了,或刚好吃坏肚子,攻下了以后,柴胡汤证还在,照样给柴胡汤就 可以了。凡属三阳之证,其里气未虚,则抗拒外邪之力量仍有。柴胡汤为施转少阳之枢,使淋 巴水道油膜等通畅,内外之交通无梗,本身之抗拒力量即可发展,故本方之运用甚广,功效亦 倍于它方。观仲师于本方下立出加减一法,统治一切外感证,于上条再叮咛祇其一证即可用之, 其重视本方也,可以见矣。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具。这是一段，下面应该还另有一 节。凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢 者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗 出而解。这是两段。无论伤寒或中风，如果发现柴胡证，但见其中主证中一证，就

可以用柴胡汤。这个主证是什么呢?往来 寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜 呕，这是柴胡四证。那么不是说柴胡证这 四个都具备，他意思是这个，其间有一个 主证，就有机会用小柴胡汤。他这个话我 们要活看，这一证也需要结合其他的脉证 而来观察，后头有例子。并不是说非得有 往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心 烦喜呕具备才用柴胡汤，不是的，不要这 么样子看，而这四个主要症状其中有一 个，再观察脉证可以用小柴胡汤的一样可 以用，不必都具。这是一节。

“凡柴胡汤证而下之”，这个柴胡汤 证不应该下，如果误下，那么这个柴胡汤证幸而未因下而罢，柴胡汤证还存在，那么这个时候还可以用柴胡汤治。“复与柴 胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”， 这句话呀给后世造成很大的问题，这就说 柴胡汤是发汗，它哪发汗呀，这个“蒸蒸 而振”，蒸蒸是热象，那么服完柴胡汤之 后，先蒸蒸然人感觉发烧，蒸蒸然，继而 打战战，“而振”，振就是就是振战，打 寒战，然后发热汗出，病就好了。这不是 出汗嘛?其实这是冥眩状态，哪有这么出 汗的。这是什么道理呢?一个病，邪盛正 虚的时候，我们吃药要中病啊，常常发生 冥眩状态。冥眩状态，古人有这么一句话， 咱们头前也讲了，就是“若要不冥眩，厥 疾不疗”，这是《尚书》上一句话。所以服了药之后，有一种特殊的反应，不正常的反应，很吓人的，你看这个也很吓人的， 折腾人啊，蒸蒸而振，这个蒸蒸不是个好 发热的样子，这个人感觉里头啊其热蒸蒸 的，然后打寒战，完了出一身大汗。可是 这样，这叫冥眩，这就是药中病发冥眩。 不是说服柴胡汤都这样的，下之后，这个 要注意的。那么这个病误给下了，挫伤人 的正气，体力虚衰了，可这个病还存在， 这个时候与柴胡汤常发生这种情形，所以 我们在临床上要注意这一点，假设这个病 人原起就是柴胡汤证，已经吃了泻药了， 柴胡汤证还存在，给柴胡汤常发生冥眩， 这时候你得告诉病人，不告诉他，非上急诊不可。

蒸蒸而振，出一身大汗，他就吓坏了。你告诉他这是冥眩，有这个情形这个病马 上就好。这个不是柴胡汤能发汗，柴胡汤 不能发汗的，这是冥眩状态，冥眩状态常 有这种情形。这个柴胡汤啊有这么一个问 题，常有这种反应。人要不虚，没有这种 反应，或者久不治，再者就是给吃错药了， 伤人体力了，那么这个时候柴胡汤证还存 在，当然得与柴胡汤，可这个时候就常常 地发生冥眩状态。这个要告诉病人的，所 以这个时候要给他吃这个药，说你加小 心，吃这药有这种反应，可有这种反应非 常地好，这个病马上就好了。也有时候不 发生这种反应，你身体不那么虚，就不发 生这种反应。发生反应不要害怕。它不是发汗药，这个一般注家呀就根据这句话，说柴胡啊升散，把柴胡也弄个发汗药，不 是的，他就讲柴胡汤有这么种情形，如果 下之后柴胡证不罢，可以与柴胡汤，没有 问题的，但是有这么一个问题，发生冥眩 状态，蒸蒸而振，然后发热汗出，但是病 马上就好。

这一条告诉我们，临床使用小柴胡汤就是要抓主证，要抓少阳的主证，见着主证了就可以用小柴胡汤。

这里，“但见一证〞的“一证〞和“悉具〞，是一个辩证的说法。意思说是柴胡证很多了，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，在临床的时候，是不是这些病症都得要出现后再用小柴胡汤？那是不可能的事情。所以张仲景说中风也好，伤寒也好，只要出现了柴胡证，“但见一证便是〞，只要是看到了柴胡汤的主证，有一个证、两个证，那就足以反映少阳的问题，就是小柴胡汤证。

对于这种精神，一不可以过宽，二不可以过窄。什么叫过宽，什么叫过窄？就是说是少阳病都出现了，一个一个地都存在了，这时候再用小柴胡汤，这是过宽的了，那不可能的。也不能够过窄，只有个口苦，只有个咽干，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也〞，“但见一证便是〞，我就咽干，就可以用小柴胡汤，谁有那个胆子？这不行。所以“一证〞和“悉具〞是一个辩证的说法。“但见一证便是〞，又“不必悉具〞，这句话，辩证地来说，是只要看见一两个能够反映少阳问题的，能够证明属于少阳病无疑的，就可以用小柴胡汤。譬如胸胁满，口苦，当然就是小柴胡汤证。

总之，临床的时候，反映少阳证的病症不可能完全一个个都出现，那是不现实的。但是，在其中假设有那么一个、两个主要的证候，能够反映事实的，属于少阳病的，就可以用小柴胡汤了。当然这里有个辨证的问题了，就是辨证得要正确。认识是柴胡证，有这个辨证的能力了，那就可以了。小柴胡汤是这样，其他的证是不是也是这样？阳明证也好，太阳证也好，是不是都得百分之百的出现？也不尽然，也有这样一个意思。太阳病有的时候见脉浮，脉浮就是太阳了，再不就是恶寒，恶寒就是太阳，不见得说是什么头痛、身痛，所有的太阳表证都出现了，然后才诊断这叫太阳的表证。主要是抓主证，出现了提纲上的主要病症，反映是太阳病了，那就可以了，不必悉具。所以张仲景这句话说的是在少阳，实际上对于其他各经的病都有现实意义。

这一条是论述小柴胡汤证经过误治后的一些问题。

“凡〞，就是概括地来说了，构成柴胡汤证的前提、来路是很多的，有自发的，也有太阳传来的，或者是由阳明传来的，这就不用管了；但凡柴胡汤证，这是广义的。是柴胡汤证就不能够用泻下之法，柴胡汤证是用和解之法，用小柴胡汤，小柴胡汤证实际上就是少阳证了。少阳证是禁汗、禁吐、禁下的，“少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊〞，所以不能汗、不能吐、不能下，为什么？因为它解决不了少阳半表半里的病变和邪气。如果误治了，“而下之〞，用泻下之药了，小柴胡汤证容易还犯误下的毛病，因为这个小柴胡汤证往往影响三焦不利。

三焦不利，津液就不通达，因为三焦是津液的道路，少阳受病，三焦之气就不利，三焦之气不利了，津液不通畅，上焦不通，津液就不得下。津液不得下，肠胃之气不和，有的时候就出现了大便下不来的情况。这种解下不来就是少阳病气机不利、三焦不利的一个问题，吃了小柴胡汤，“三焦得通，津液得下，胃气因和〞。在表的，是濈然汗出而解，在里，大便已经下来了。所以不能给吃泻下药。如果要给他吃泻下药，那就错了，那叫误下少阳。

误下以后，也有两个方面的问题。一个方面，误下少阳，成为坏病，医生治疗给治坏了。误下少阳，“甚那么吐下利不止，水浆难入命难生〞，误下以后就大便拉稀，拉稀完了就水浆不入，就是连喝水都不能喝了，结果还是很危险的，预后多不良。少阳之邪误下以后也可以传入阳明，变化很多。另一个方面，也有身体强壮，不为误下所动，邪气没有发生变化的，所以“假设柴胡证不罢者〞，误下以后没发现新的问题，小柴胡汤证还不罢，还是继续存在的。就像太阳篇，“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法〞，因为太阳之邪没下陷，还上冲啊。少阳误下之后，“柴胡证不罢者〞，少阳的邪气还在半表半里，没发生什么变化。这是好现象，误下没有发生不良的后果。这样，就“复与柴胡汤〞，还给他吃小柴胡汤，不能给他吃别的药。为什么？“柴胡汤证不罢者〞，当然是给他服小柴胡汤了。

给他吃柴胡汤，“必蒸蒸而振〞，这个“必〞字要活看，就我个人的意思不要给他肯定为“必然〞，必然蒸蒸而振，却复发热汗出而解，不要这么说。有的人在误下少阳以后，虽然是邪气没发生变化，还在少阳，但脾胃之气就受伤了，气血也就有点儿缺乏，气血虚衰了。这时候吃小柴胡透少阳之邪，就要有一个反映。什么反映？这个正气从内里往外要是出来抗邪，这个病机的情况叫蒸蒸。抗邪当然有邪气了，正气出来碰见邪气了就要作战，就得斗争。正与邪争，就出现了恶寒，浑身就像打摆子，不但身上冷，而且振，牙打牙棒鼓。蒸蒸而振的时候要有恶寒的。

战汗，是战而后汗，正邪交争为之战，战就是浑身振摇，所以他恶寒。这时候周身的气血、周身的力量，调动整体的劲头和邪气决一死战，哆嗦来哆嗦去，然后发热。“却发热〞，在恶寒以后，就发烧。这一发热，正气就出于表了，而邪气后退作解。所以他要出汗了，这时候就出汗，战汗。“却发热汗出而解〞，蒸蒸到发热，这是他一个过程。蒸蒸和发热，要联系起来。由于蒸蒸这时候才能发热，没有蒸蒸这个劲头，他怎么能够发热？这个振，浑身振摇，和恶寒要结合起来。这是反映正邪斗争、战汗作解的一个具体的描绘，一个具体的阐述。

为什么误下以后吃了小柴胡汤要“蒸蒸而振，却发热汗出而解〞？这就是说明，虽然误下之后证没变，邪气还在半表半里，这是好事，但是毕竟脾胃之气受到一定的挫伤，气血有所缺乏，这样的情况下邪气作解，正气得出，就有一个战汗的形式了。这个战汗作解带有一定的勉强性，虽然是也作解了，费了多大的事。误下以后，但凡吃了小柴胡汤，都是蒸蒸而振，却发热汗出而解？这倒不尽然。有的是这样，有的也不是这样，看具体情况了。

另外，把眼界视线扩展开来，没经误下，就是少阳证时间比拟长一点儿，有个五六天、七八天了，吃小柴胡汤有没有蒸蒸而振，却发热汗出而解的情况？也是有的。就是说不经误下，吃了小柴胡汤，他也有蒸蒸而振，却发热汗出而解的。为什么？因为从病机来说，战汗是正气驱邪的一个形式。只要是时间长了，邪气还有点儿深入了，吃了小柴胡汤以后，符合这样一个病机，就会出现战汗。这个不用经过误用泻下，有的时候吃了小柴胡汤，也发生战汗。这在临床上我看见过。我们以前伤寒教研组的陈慎吾陈老跟我说：“渡舟啊，这事可真怪，我给人家开了个小陷胸汤，吃了小陷胸汤还出了一个蒸蒸而振，却发热汗出而解的。〞所以针对病机进行治疗，正气驱邪外出的时候有这种情况。吴又可的?瘟疫论?战汗作解的时机更多，有的时候吃了大黄以后，达原饮里加上大黄，然后让邪气后退了，战汗作解的时机更多。这一条是吃了小柴胡汤战汗作解的。