第72条

如果是心中悸,虚烦不得卧,茯苓甘草汤可以把它治好去掉,如果是心中悸而烦者,这是 里虚,里面虚燥,也是小建中汤,所以小建中汤是阴虚的时候用的。这条辨专门讲的是中风素 虚,这人得到感冒,本来正常是桂枝汤,除了有汗、恶风、发热、头痛,再加上心中悸而烦,就 知道里虚了,还是小建中汤,所以应该伤寒二三日,表证仍在,心中悸而烦者,小建中汤主之。 这样比较完整。

阴虚者,稍有劳倦身热,即心烦不安,纵有表邪,不可发汗,以「小建中汤」重用「芍药」 引血内行,以治其烦。所以阴虚的人,要等到里虚回复了,有表证再开发表的药,所以遇到里虚 的人,在发表之前,一定要先治里虚。

那么小建中汤也不光治肚子疼，那么伤寒二三日，表还不解呀，但是中虚，血 也少，血不足养心，心才悸，心中悸，悸 就是跳。这个血少不足以养心而心中悸。 表不解这就补充上边这个小建中汤，不是光治肚子疼，小建中汤治腹痛那是如神，那非常好使。那么无论是虚寒性的胃溃 疡，或者其他一般的腹痛，小建中汤都好 使。但是小建中汤是由桂枝汤证而来的， 它也解表，如果中虚有寒，血气不足，这 种表不解可以用它。那么证候呢就是心中 悸而烦，一般表证心都不悸。

这一条还是论述伤寒挟虚的证治。上边的战汗作解就是有点儿正气虚，还有邪气，要战汗作解，这一条就是说伤寒夹虚。

“心中悸而烦者〞，伤寒两三天时间不是太长，也没经过汗、下、吐这些治疗，正气伤得也不算太厉害。按理说不应该出现虚弱缺乏的这些问题，恰恰出现了“心中悸而烦者〞，心慌心跳叫做悸；“而烦〞，心还烦，心慌心跳跳得心都很烦。“气虚那么悸，血虚那么烦〞，这个人的正气缺乏了，心的气血缺乏不能够养心，所以心中悸而烦。外边有伤寒之邪，内里震动宫城、震动心脏，所以心慌、心跳、心烦。这是正气缺乏了，所以这样，就“小建中汤主之〞。小建中汤补虚扶虚，内能扶虚补气补血，外能调和营卫而治伤寒之表。

太阳之表好比边防，五脏里的心就好比一个君主，?内经?说心为君主之官。现在边防有邪，太阳的表一有邪，距离心的君主之官还很远。心是手少阴心，这还在阳经，距离阴经还很远，但是，边防告紧，震动宫城。说明什么？这个人素常心的气血就缺乏，才有这样心悸而烦，“气虚而悸，血虚而烦〞。心悸而烦是气血虚的反映，上边还讲了一个汗下之后，气血两伤的身重而虚悸，要把那个联系起来来看。心悸而烦，这是个虚象，这是一个正气缺乏的反映，而且反映到心，病就很重了，不得等闲视之。因为心为五脏六腑之大主也，心都慌了，心都悸了，心悸而烦了，正气不支，也就是说在表的邪气大有一举而陷的危险。太阳是和少阴为表里的，一般我们都说足太阳是和足少阴是表里的，这个说的比拟多一些，这样的例如也比拟多一些，至于手少阴心的问题就比拟少一些，实际上?伤寒论?就是将这样的问题提出来了。

“伤寒二三日，心中悸而烦者〞，或者“伤寒，脉结代，心中悸，炙甘草汤主之〞，就是太阳篇最后一条了，谈到心慌、心跳的，脉见结代，这些提法都是太阳和少阴的手足的关系的问题。太阳病足少阴肾气虚了，就出现四逆汤证；有没有太阳病出现手少阴心的问题？有。何以见之？这一条就是，“伤寒二三日，心中悸而烦者〞，就是心的病。这样，就不要祛邪了，就是虚人伤寒，内气虚赢缺乏，所以出现了心悸而烦，所以“小建中汤主之〞，要用小建中汤。咱们过去讲太阳病的变证不是提到一个吗？“太阳病发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者〞，什么方子主之？“桂枝甘草汤主之〞。那个就是心下悸，在发汗多误治以后；这个根本就没治疗，没经过发汗，没经过吐下，所以这个看着比那个还厉害点儿了，心悸而烦，所以用小建中汤。

小建中汤是个甜药，是一个甘缓之药，“劳者温之，损者温之〞，是个甘温扶正的药，同时这个方子里有大量的麦芽糖。糖是个补人的东西，现在大家都有个常识，有时候有低血糖，头也晕了，身上也没有劲了，心慌腹痛，赶快吃块糖就好了。按照中医来说是中焦取汁，变化而赤，奉心，上而为血，所以这个糖液，能养中补血，能滋养心血，又能够补养胃气。中医概括起来，但凡甜药都是补的，甘温补虚的。所以小建中汤在里能补气血之虚，能补心脾之虚，在外，因为外头还有个伤寒的问题，能够加强营卫抗邪的作用，在里叫气血，在外为营卫，这是一举而两得。这是安内攘外之法。这是小建中汤证。临床上有这种情况，一感冒，还没怎么的，就心慌、心跳了。幸好病人还没提到脉，脉还没见结代，脉要见结代了，那就是炙甘草汤的问题了。这一条和第105条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤〞，互相参考一下子。小建中汤能治什么病？能治“心悸而烦〞。还治什么病？还治“法当腹中急痛〞。古人编小建中汤歌诀的时候就把这些都概括进去了：“虚劳腹痛小建中，悸衄亡血梦失精〞。