第74条

胸胁满而呕,就知道病情已有少阳证了,日晡所发潮热,黄昏的时候发潮热,阳明证上有一个很特殊的现象,就是到了下午三点到五点开始发热,潮热是一阵一阵热上来,按照气血流 注的时间,申时开膀胱,实际上堵在大肠里面,大肠会移热到膀胱,一移热就从背后到脑里去 了,所以是大肠移热,到下午的时候就会发热;胸满而呕是少阳证,到日晡发潮热,就是阳明证, 所以是柴胡证。本不得利,今反利者,柴胡汤本来是没有下利的,现在在下利,可能是前面医生 攻的,前面医生用丸药下的,丸药下的时候利水利得很快,水跑掉了,大便还在里面,所以用汤 剂,汤剂下的时候,整个打下来了,所以攻下的药大部分都是用汤剂在攻的,潮热者,实也,先 宜「小柴胡汤」以解外,后以「柴胡加芒硝」主之。原来是大柴胡汤证,因为已经被攻下了, 所以变成小柴胡汤证,被攻下了阳明证就没了,变成少阳证,所以是小柴胡汤证治疗,一一七 条就是说少阳证被误下了以后的辨证,小柴胡解外后,就是柴胡加芒硝,有燥屎的时候这种燥 屎常年累积在里面没有出来,这时候只能用芒硝攻下来,打出来是黑的。怎知有燥屎呢?黄昏 的时候会发热就是了,用小柴胡汤加芒硝治疗,不用再加枳实、大黄,因为前面的医生已经攻 下,所以小柴胡汤加芒硝就可以了,就是小柴胡汤加减。

东洞翁曰:「本方为小柴胡汤证而苦满难解者」,又曰「小柴胡汤证而有坚块者。」柴胡 加芒硝就是本身是小柴胡汤证兼有坚块,中医是辨证论治,这硬块可能是大肠癌的出血硬块, 不管是什么,芒硝可以散掉,【本草】里面没有提芒硝可以把「燥屎」打散,芒硝是攻坚的峻 药,坚就代表肠里面的硬块。

柴胡加芒硝汤方

柴胡二两六铢 半夏二十铢 黄芩一两 甘草一两 生姜一两 人参一两 大枣十二枚 芒硝二两

右八味,以水四升,煮取二升,去滓,纳芒硝,更煮微沸,分温再服。

芒硝使用的时候,是生用,一次一钱就够了;汤药煮好了以后,芒硝冲服,不用再煮;严 重的时候,一次用到两钱都可以。病人小便颜色有深黄变成淡黄色的时候,就不要再攻下了。

柴胡加芒硝汤方 

柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两(炙) 生姜一 两(切) 半夏二十铢(本云五枚，洗) 大枣四枚(擘) 芒硝二两

上八味，以水四升，煮取二升，去滓， 内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。 

“下之以不得利”，这个以是错的，应该是而，把以改成而字对。本来是太阳 伤寒，已经十三天了而不解，当然这个病 是传入半表半里，而又系于里了。“胸胁 满而呕”，这是柴胡证，传入少阳，所以 胸胁满而呕。“日晡所发潮热”，这是阳 明病。日晡所就是日将暮的时候，古人说 就是申酉时了。这个胃里头要是实，热结 于里，常在日暮所的时候特别发热。这个 潮热啊也有两种解释，古人把潮热解释成 什么呢，解释一个定时，日晡所嘛，在这 个定时来热叫潮热，不对的。这个潮热就 是其热如潮啊，潮热它厉害，其势来得汹 涌，阳明病就是这样子，这个热，其热如 潮。它要日晡所发热谓之潮热，那它就不叫日晡所发潮热了，所以两种说法还是我后头说这个对的，潮热就是其热汹涌，所 以阳明病蒸蒸发热，蒸蒸，这个热从里头 往外蒸，蒸蒸发热。“胸胁满而呕”，说 明病已传入少阳而为柴胡证。“日晡所发 潮热”呢，病由半表半里又传于里了，而 有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮 热。“已而微利”，已而两个字也是多的。 日晡所发潮热，微利，在《玉函经》上大 概都是微利，没有已而。已而就是然后， 就是日晡所发潮热之后下利，这么讲也 行，不是不行的。但是这个意思呀，就是 既有胸胁满而呕、日晡所发潮热、微利。 这个微利也是阳明病啊，它是热利呀，可 是在这地方还不知道是热利，底下有解释，这个是吃错药的关系。那么根据上面那个胸胁满而呕，日晡所发潮热，这就是 少阳阳明并病，就是我们方才讲那个，既 有少阳病，又有阳明病，就是少阳阳明并 病，也就是大柴胡汤证。这个微利一会儿 再讲，现在先不要(讲)。“此本柴胡证”， 那么胸胁满而呕，日晡所发潮热，这是少 阳阳明并病，就是少阳病没完，阳明病就 发生了，所以日晡所发潮热，那么这是大 柴胡汤证了，这个“此本柴胡证”就指着 大柴胡汤证说的。而用大柴胡汤下之不会 得利的，下之而不得利，这个下之就指着 用大柴胡汤。“今反利者”，那么现在微 利是为什么呢?在这提到微利了，“知医 以丸药下之，非其治也”，这是由于这个微利不是这个本病应该有的，就是既便吃了大柴胡汤也不会微利的，这是医以丸药 下之，是非法的治疗。这个丸药下之指着 温性泻药，指着巴豆，古人常有这个巴豆 下剂。这个巴豆是热，本来是个热病嘛， 吃巴豆哪行，所以非其治也，但是巴豆的 泻下非常地剧烈，所以药后啊，这个丸药 一半时是不完的，这个人还是有微利，它 是这么来的，这是非法的治疗的结果。

那么现在这个病人还潮热，说明还是 里实，那么当然还是有胸胁满而呕了，他 既有柴胡证又有里实证，还是少阳阳明并病了，可是他吃过巴豆了，里虚了，他微 利，那么这时候大柴胡汤不大怎么适宜 了，要缓一缓，“先宜服小柴胡汤以解外”，先治这个胸胁满而呕，这个少阳共里来说，少阳在外，阳明在里，这个外不是解 表了，这是指着少阳与阳明这个位置上来 说的。“后以柴胡加芒硝汤”，那么然后 用小柴胡汤加芒硝去潮热。这个胃家实呀 只是实、满、胀，不用芒硝，只用小承气 汤就行。有潮热，你非用芒硝不可。这个 芒硝共这个石膏都是大寒药，解热，那么 这个大黄呢也不能说不去热，但是解热的力量照芒硝差得多，所以他不用大柴胡 汤，这个时候就因为泻下之后，人虚了， 还以小柴胡汤的基础上加上芒硝，通其大 便，解其潮热就行了。这个柴胡加芒硝汤 也是小柴胡汤的基础上，就因为吃完泻药 之后的关系，不然的话就是用大柴胡汤就可以，那么如果热甚，可以加石膏。那么这个方子就是小柴胡汤，柴胡、黄芩、人 参、甘草、生姜、半夏、大枣，这不就是 小柴胡汤嘛，另外加上芒硝。

这个份量啊，你们看这个份量与原方 不同了，古人是这么用的，把小柴胡汤煎 出来了，吃一煎，吃二煎，最好那一煎， 古人一煎三剂，他吃了两次，最后那次加 上芒硝，就是这个份量。就是柴胡证啊取 三分之一加芒硝，先用小柴胡汤。我们现 在用呢，就是小柴胡汤里头加芒硝。可是 应该先吃小柴胡汤，先服小柴胡汤，你先 不要加芒硝，小柴胡汤吃完了，你再另开 一个加芒硝的。古人这个方剂的药量啊不 是把这个量缩小了，他那个一煎三剂，一剂是分三次吃，吃了两次，最后一次，一回吃一碗啊，一升嘛，把那一碗药留着， 后来他搁 2 两芒硝，再拿锅温温，他是 这么一个办法。所以这个方子就治小柴胡 汤证，大便不通发潮热，上八味，以水四 升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸， 分温再服。不解，更作。你看后头写的， 这八味药，以水四升，煮取二升，把渣子 去了，然后搁芒硝，是芒硝都要这样，芒硝不要煎，可是搁里头不化呀，再上锅温温让它开就行了。