第75条

伤寒,两个星期,太阳证应该过去了,结果过了太阳证的时候,病已经进入阳明了,病没 有解掉,病人就谵语,谵语就是胡言乱语,谵语怎么来的?大便堵在肠里面,进入阳明以后,变 成纯热证,燥屎就像放在太阳底下晒,大便的燥气就往头上冲,脑部受到大便浊气的影响,讲 话就胡言乱语。以有热也,当以汤下之,肠胃里面有热,要用汤剂来攻;若小便利者,肠壁变得 很小,大便出来便细细长长的,有一种,大便堵在小肠转角的地方,大便就像羊大便,出来像六 味地黄丸;照理说小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,照理说应该没有大便,结果反而 下利,就知道是前医之过。若自下利者,脉微当厥,若平常虚利,下利清谷,病人有点昏迷的现 象,脉都很虚弱,手脚都冰冷掉了,这是虚寒,开承气汤,病人会死掉,应该是四逆汤。应该是很 虚弱的,病人下利,结果精神很好,从这知道里面有东西堵到,今反和者,知为内实也,调胃承 气汤主之,开轻剂,用调胃承气汤。如果看到病人发烧发热,病人的脉是虚弱的,知道里面寒凉 掉了,用四逆汤把他救回来;如果是实热,病人也会下利,下利拉出来是水,实际上大便堵在里面,如果不仔细会以为是下利,这时候攻它,清出来后,津液自然会回来,张仲景说喝承气汤后, 病人会口渴,喝点水就好了;这条辩是说:明明看到病人是下利,以为里面没有堵到,结果病 人是因为里面堵到而下利,因为堵的太实了。

热病,肠中干燥而大便不行,常以汤剂解之;以药物之刺激与推动,固可通便,而水液亦 为推荡之一助,如多饮开水,其便亦通。若用丸剂,每多辛热之品所成,只有刺激肠蠕动之力, 无清润肠壁之力,故所下者,多剩余之水分。所以西药或甘油锭没有办法让肠胃产生津液。

这里的丸药就指着巴豆剂了。不但少 阳阳明并病，吃那种丸药不行，真正的里实证吃那种丸药也不行，那个是下寒的。 “伤寒十三日，过经谵语者”，已经传入 于里叫过经，发谵语了，发谵语了就是里 头有热了，以有热也，就是胃中有热，热 结于里就发谵语嘛，胃不和。“当以汤下 之”，应该用承气汤就对了。“若小便利 者，大便当硬”，那么看这个病人现在呀 小便自利，小便自利就是小便多，小便多 呢这个水份从前阴夺去了，这个大便当 硬，大便应该干。“而反下利”，这个病 人这个挺奇怪，他反倒下利，这值得研究了，就是我方才讲那个，阳明病初起的阶段，大便不干的时候，热越来越亢盛，人 的体液越来越丧失，一方面汗出，一方面 小便数，所以他辨证为阳明病。那么这个 呢，谵语说明是胃有热，而且小便也多， 大便应该干才对，而反下利，看看他脉吧， “脉调和者，知医以丸药下之，非其治 也”，这个脉不会调和的，后面讲三阴篇 里也有，如果真正的阴寒下利，谵语是相 当危险的病，那个谵语不是只是说胡话 了，属于躁扰不安，那是阴阳绝离的迹象 了，病要那种情况脉一定微绝(厥)的， 微细而且四肢厥冷。那么现在这个人脉调 和，所以不是阴寒自下利，这是大夫给吃 错药造成的结果，里头并没有虚寒，所以脉调和。下利还脉调和，说明不是虚寒的自下利。那么现在这个谵语，脉调和，说 明还是实，不是虚寒的问题，“调胃承气 汤主之”，这个还得给吃承气汤，他只是 谵语，胃气不和而已，吃调胃承气汤就行 了，他没有大实大满大痛的那种情况，所 以不要吃大承气汤了。

那么这个是接着上面讲的，所以这个 丸药，是非法的治疗，所以中医用药不是 光让他通大便，咱们现在大便不通了，让 他通通大便，那么你灌灌肠也行啊，不是 那样，得去病，他是热结于里，你非得用 寒性的泻下剂不可，尤其用承气汤这个汤 剂。那么里头有寒实，那可以用巴豆剂， 它是温下药，所以不只是通大便为目的，那就错了。所以这个热结于里得用寒性的泻下剂，巴豆这种丸药是吃不得的。这个 是接着上边，他说不但少阳阳明并病吃这 个药不行，就是真正的里实，承气汤证， 你吃这个药也是不行。而且这个脉上呢， 如果不吃这个泻药，脉也不是调和呀，脉 绝对大，阳明三日，其脉要大，而且大实 有力，不会调和的。由于吃泻药了，这个 脉才调和。那么虚寒下利呢，脉也不会调 和的，要微绝(厥)。他既不微绝(厥)， 说明他不是自下利，阴寒下利，不是的。 他是由于误下，误下脉还调和，所以说不 是误下，脉决不会调和，是实的，实而有 力的脉，大。那么“今反和者”，说明里头还是实，所以他用调胃承气汤。调胃承气汤在头前有了。