第75条

伤寒,两个星期,太阳证应该过去了,结果过了太阳证的时候,病已经进入阳明了,病没 有解掉,病人就谵语,谵语就是胡言乱语,谵语怎么来的?大便堵在肠里面,进入阳明以后,变 成纯热证,燥屎就像放在太阳底下晒,大便的燥气就往头上冲,脑部受到大便浊气的影响,讲 话就胡言乱语。以有热也,当以汤下之,肠胃里面有热,要用汤剂来攻;若小便利者,肠壁变得 很小,大便出来便细细长长的,有一种,大便堵在小肠转角的地方,大便就像羊大便,出来像六 味地黄丸;照理说小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,照理说应该没有大便,结果反而 下利,就知道是前医之过。若自下利者,脉微当厥,若平常虚利,下利清谷,病人有点昏迷的现 象,脉都很虚弱,手脚都冰冷掉了,这是虚寒,开承气汤,病人会死掉,应该是四逆汤。应该是很 虚弱的,病人下利,结果精神很好,从这知道里面有东西堵到,今反和者,知为内实也,调胃承 气汤主之,开轻剂,用调胃承气汤。如果看到病人发烧发热,病人的脉是虚弱的,知道里面寒凉 掉了,用四逆汤把他救回来;如果是实热,病人也会下利,下利拉出来是水,实际上大便堵在里面,如果不仔细会以为是下利,这时候攻它,清出来后,津液自然会回来,张仲景说喝承气汤后, 病人会口渴,喝点水就好了;这条辩是说:明明看到病人是下利,以为里面没有堵到,结果病 人是因为里面堵到而下利,因为堵的太实了。

热病,肠中干燥而大便不行,常以汤剂解之;以药物之刺激与推动,固可通便,而水液亦 为推荡之一助,如多饮开水,其便亦通。若用丸剂,每多辛热之品所成,只有刺激肠蠕动之力, 无清润肠壁之力,故所下者,多剩余之水分。所以西药或甘油锭没有办法让肠胃产生津液。

这里的丸药就指着巴豆剂了。不但少 阳阳明并病，吃那种丸药不行，真正的里实证吃那种丸药也不行，那个是下寒的。 “伤寒十三日，过经谵语者”，已经传入 于里叫过经，发谵语了，发谵语了就是里 头有热了，以有热也，就是胃中有热，热 结于里就发谵语嘛，胃不和。“当以汤下 之”，应该用承气汤就对了。“若小便利 者，大便当硬”，那么看这个病人现在呀 小便自利，小便自利就是小便多，小便多 呢这个水份从前阴夺去了，这个大便当 硬，大便应该干。“而反下利”，这个病 人这个挺奇怪，他反倒下利，这值得研究了，就是我方才讲那个，阳明病初起的阶段，大便不干的时候，热越来越亢盛，人 的体液越来越丧失，一方面汗出，一方面 小便数，所以他辨证为阳明病。那么这个 呢，谵语说明是胃有热，而且小便也多， 大便应该干才对，而反下利，看看他脉吧， “脉调和者，知医以丸药下之，非其治 也”，这个脉不会调和的，后面讲三阴篇 里也有，如果真正的阴寒下利，谵语是相 当危险的病，那个谵语不是只是说胡话 了，属于躁扰不安，那是阴阳绝离的迹象 了，病要那种情况脉一定微绝(厥)的， 微细而且四肢厥冷。那么现在这个人脉调 和，所以不是阴寒自下利，这是大夫给吃 错药造成的结果，里头并没有虚寒，所以脉调和。下利还脉调和，说明不是虚寒的自下利。那么现在这个谵语，脉调和，说 明还是实，不是虚寒的问题，“调胃承气 汤主之”，这个还得给吃承气汤，他只是 谵语，胃气不和而已，吃调胃承气汤就行 了，他没有大实大满大痛的那种情况，所 以不要吃大承气汤了。

那么这个是接着上面讲的，所以这个 丸药，是非法的治疗，所以中医用药不是 光让他通大便，咱们现在大便不通了，让 他通通大便，那么你灌灌肠也行啊，不是 那样，得去病，他是热结于里，你非得用 寒性的泻下剂不可，尤其用承气汤这个汤 剂。那么里头有寒实，那可以用巴豆剂， 它是温下药，所以不只是通大便为目的，那就错了。所以这个热结于里得用寒性的泻下剂，巴豆这种丸药是吃不得的。这个 是接着上边，他说不但少阳阳明并病吃这 个药不行，就是真正的里实，承气汤证， 你吃这个药也是不行。而且这个脉上呢， 如果不吃这个泻药，脉也不是调和呀，脉 绝对大，阳明三日，其脉要大，而且大实 有力，不会调和的。由于吃泻药了，这个 脉才调和。那么虚寒下利呢，脉也不会调 和的，要微绝(厥)。他既不微绝(厥)， 说明他不是自下利，阴寒下利，不是的。 他是由于误下，误下脉还调和，所以说不 是误下，脉决不会调和，是实的，实而有 力的脉，大。那么“今反和者”，说明里头还是实，所以他用调胃承气汤。调胃承气汤在头前有了。

这一条是误治于阳明，上一条是误治少阳。这两条是作比照的。

两条都是“伤寒十三日不解〞。第110条是“胸胁满而呕，这一条是“过经，谵语者〞，太阳之邪已罢，太阳之邪先没解，“过经〞，到了阳明，因为阳明病谵语，阳明有热，胃络通于心，故见谵语。“以有热也〞，就是因为胃有燥热。“当以汤下之〞，胃有燥热，就得用承气汤，用什么？用调胃承气汤。

“假设小便利者，大便当硬〞，这是一个推理。如果这个人小便还利，“小便利〞小便偏多，阳明有热小便偏多，有津液下渗，因为肠胃里有燥热，逼迫津液下行，所以小便就利，小便就比拟多，这样，“大便当硬〞。因为津液外渗，不能还于肠中，不能救济肠中之燥，所以大便当硬。小便一多了，大便就硬了，这个就是辩证法。硬是什么？就是大便已经干硬了。硬和燥还不一样，硬是燥的初期，燥是硬的最后的结果，这两个是不同的。大便硬，一般是小承气汤证，大便燥屎是大承气汤证。所以说中医辨证咱们可不能轻视，很巧妙，很能够看出内部的问题来。

说是大便硬，隔着肚子隔着肠子，就能知道大便硬啦？就能知道，怎么知道的？阳明病，它有谵语，或者说是有潮热，小便赤赤的，尿的还挺多的，这时候就知道是大便硬啦。这不是科学？有人说中医有什么了不起的，我认为这都是很伟大的。从小便和大便的关系，就知道“小便利者，大便当硬〞，这有个辩证法的思想。“大便当硬〞，就应该大便硬了，“而反下利’，大便反倒拉稀，加个“反〞字。

这是什么道理啊？这得切脉。不知道其所以然，应当是大便当硬啊，“当〞者是应当的意思，应当硬了，现在，“而反下利〞了。这是什么道理？那么切切脉，“脉调和者〞，什么叫调和？调和不是说没有病，是说从脉上来看，不与下利之证相应。比方要是下利，有寒或者是虚寒，脉应该见脉微、脉沉，或者脉无力，这个就是应了，下利和脉相应。现在这个脉，不是一个虚寒之脉，还是阳明有热的意思。这样才知道，“医以丸药下之，非其治也〞，经过了解，以前的医生也是用过丸药给他泻下，丸药泻之，大便虽然是下来了，但是肠胃燥热没能够解决，所以“非其治也〞，这个治疗治的就不对了。

底下这句，还反复推敲这个理。“假设自下利者，脉当微厥〞，还是指下利来说的，如果是自发下利，不是经过丸药下利的，而是属于脾胃虚寒的下利，“脉当微厥〞，脉应当微，当沉而无力。“厥〞就是微得很的意思，这个脉应当很微了，为什么？因为他是寒，脉很微了。“脉当微厥〞这四个字有争论，我讲就这么讲了，“脉当微厥〞，脉微得很厉害就叫厥，厥者极也，就是脉很极微。有的说是“脉当微结〞；也有讲脉微而手足厥；也有说脉当肢讲，“肢当微厥〞，说法很多了，我的意思就是微得很厉害。“今反和者〞，现在不微，不见这个寒脉，虚寒之脉，还是维持原来阳明的有燥热的脉，“此为内实也〞，这还是阳明内实。怎么办？“调胃承气汤主之〞，不能够用小承气汤了，因为已经用丸药下过了，所以用调胃承气汤，缓和地下，带有和胃的性质。

可能大家也想了，我们学这两条没有用了，现在也没有丸药下之了，汉朝那时候有那个药，现在没有了，学这个不就没有用了吗？也不见得没有用。比方在农村或者在一些小的地方，就连北京都有，大便一秘结了，就有人出偏方，上药房去买些番泻叶，喝一喝以泻泻大便。吃了番泻叶，大便下来了，虽然是没吃巴豆丸药，实际上也等于意思一样。胃家实也好，大柴胡汤证也好，大便拉稀，还有潮热，这你怎么治？要是把这个明白了，他虽然是大便下来了，燥热没有去，番泻叶解决不了实热燥热的问题。我在湖北还遇到一个脑膜炎后遗症患者，伤阴了，肝肾之阴不往上滋养了，两个眼睛看东西模模糊糊，阴虚有热大便就枯燥，我给他治就用增液承气，主要是养阴增液，他那个大便下的慢，生地、麦冬、玄参增液，大便当然下的慢了。那天我没在病房，一位西医同志看了，嗨，刘老师这也太慢了，整些泻利盐就灌上去了，那可就快了，大便呼呼就下来了，下来后，病人眼睛看东西都看不见了，泻利盐就跟芒硝一样，它伤阴哪，那还得了？所以这些地方都是有启发的，是不是？