第76条

太阳病不解就是还有太阳病的表证,还有表热没好,桂枝汤、葛根汤、麻黄汤发表的时 候没有发出去,这病毒直接从经进入腑,从皮肤表面直接进入膀胱,腹部的前面是膀胱,中间 是精宫,后面是大肠,正常小便出来的水是气化出来的,气化的时候,一部分的水再跑到胆里 面,水生木,变成胆汁,气化本来就很热了,当热进入膀胱里面,移热到膀胱,足太阳膀胱经,经 络络到膀胱里面,热再进来,太热了血管会破裂,小便就会带血出来,这是一种外证没有好的 时候传到里面的现象,还有一种是打架被踢或运动伤害伤到小便的地方,结果小便堵到了小 不出来,里面瘀血,也是一种外伤,用桃核承气汤;热结膀胱就是小便太热了,小便带血,桃核 承气汤是治疗血症的第一个方子,很浅的方子,其人如狂,并不是发狂,只是情绪烦躁不安,如 已发狂的话,桃核承气汤就来不及了,所以是近狂还没到发狂的状态;血自下,下者愈,如果这 个时候小便自己带血下来,就没有关系了,这血通了,其外不解者,尚未可攻,当先解其外,解 外的时候,用小柴胡汤,因为碰到「腑」上的时候,一定经过中间的三焦,外解已,但少腹急结 者,少腹就是在「中极」「关元」一带绷得很紧,病人感觉很痛、很难过,小便小不出来,看皮 肤上也是绷得很紧,整个抽筋起来,由这些症状,可以确定血堵在膀胱里面,血下不来。瘀血者, 血液已越出血管之外,失其血液之性能而成为死血,在医学名词上为瘀血;死血在生理上不但 己失作用,且能遗害于全身,一但化成毒质,刺激脑神经使其发生错乱,或使血液不清洁,发生 种种病变,如皮肤病、疡疮、潮热,以及攻冲性、游走性之疼痛诸疾病;凡属一切急慢性病证 与奇病怪疾,临床上久看不好的病,一定是有瘀血在里面,吾人有很多方法,教导如何去辨别, 如何知道里面血瘀到了,桃核承气汤、下瘀血汤、抵挡丸汤、桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸等, 皆为治瘀血之良剂。桂枝茯苓丸专门用作妇人子宫肌瘤、卵巢瘤的时候用,大黄蟅虫丸腹腔 里面有瘀血的时候用,下瘀血汤胸腔里面有瘀血内伤的时候用。

临床上遇到少腹痛的时候,记得先问小便是否正常;举例来说,如果有妇女在月经期间腹 痛来找你治疗,你忘了问小便,结果以为是月经引起的腹痛,其实可能是刚好这几天她的膀胱 结石引起腹痛,如此处方用药就不正确了。

桃核承气汤方

桃仁五十个去皮尖 桂枝二两 大黄四两 芒硝二两 甘草二两炙

右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,納芒硝,更上火微沸,下火。 先食溫服五合,日三服,當微利。

脉当为沉濇,或弦细;舌则红中带紫,苔或白或黄。脉以濇细,舌以紫青,为瘀血之侯。

判断瘀血的方法：

一、 血会「膈俞」,病人一定会有「膈俞痛」,督脉第七椎外开一寸半,就是「膈俞 穴」。

二、 舌有齿痕,舌头上有牙齿的痕迹,因为舌为心表,心主血,身上循环系统很好的 时候,舌头会很光润,循环不好的时候,舌头的循环也会跟着不好,舌头跟牙齿贴到, 一拉开来,牙齿印还在上面,就代表瘀血,很多都是妇科子宫的问题。

三、 「血海」痛,足太阴脾经上的「血海穴」会痛。

四、 「三阴交」,「三阴交」有压痛点,「三阴交痛」大多在妇科里面,「三阴交」主腹、少腹的地方。

五、 更严重的,在肚子上看到一块一块的青紫。

六、 口渴而不欲饮。

张仲景在设计桃核承气汤的时候,考虑把瘀血攻下来,而不要把正常的体能伤到,把坏的 攻下去,好的留下来,如何这药一吃,刚好把瘀血攻下来?所以桃核承气汤主要是靠桃仁和桂 枝,桃仁专门破血,行血化瘀,所以桃仁用的很多,包括生化汤里面都有桃仁,桃核承气汤实际 上就是利用调胃承气汤加减而成。张仲景破除瘀血的时候,会利用桂枝强心、辛香发散的特 性,来加强心脏推动血液的力量,然后配合其它破瘀血的药,如此破除瘀血的力量就会增强。

临床上,遇到久病的病人,想要开补血药的时候,记得要先去瘀血,所谓『瘀不去,新不 生』 ,不是一味地开补药就好。

太阳病在这个阶段上，不好，就是不 愈、不解，那个有的时候，一般说传里了， 这个病有表传到半表半里到里，到里，它 就无所不传了，一般是传里而发生阳明病 的，但是也有热结膀胱这个部位的瘀血 证，热结膀胱不是热结到膀胱里头了，而是部位，古人说关元、膀胱，冷结关元等， 它只是部位说的，这个瘀血证常在少腹这个地方，因为人它是一个站立的液体的东西都向下尤其咱们现在说这个瘀血，那西 医所说血栓这一类的，这一类的东西最常 结在腹骶，所以这个腹骶盆腔这个地方， 你看这个结构生理缺陷就有，静脉网血丝 就那一点，当然女人指子宫了，男人也就 指那个地方，也就是说膀胱与大肠夹的那 个那个地方，所以，打架小肚子不是全是 血，为什么呢?就是胆内出血那个地方的 静脉网呀，血液相当的多，因为血性就下， 那个地方老存血，由于血液常在那个地 方，所以热结膀胱呀!不是膀胱里面有， 这个病呀，不是那个事，咱们也说这个东 西，病太阳之腑，这是错的，膀胱一点都 没病，哪里是那个事呀，太阳之腑有病了简直就是瞎胡扯，其人如狂，就是这个有瘀血证呀!与这个脑系上大有关系，这个 我们在临床上，我也曾经用这个法治很 多，所以精神病呀!它常常都是有瘀血造 成的。瘀血他这个东西，随着血液循环呀， 这里头有这个，古人管瘀血叫恶血，晦恶 之气呀他最容易冲击大脑了，所以其人如 狂，甚者发狂。真正的精神病有瘀血，用 这个方子也较好使也很多，血自下，下者 愈，也有这样的，有了瘀血他自己就下， 如果瘀血下去，这个病也必好。如果血不 是下，虽下而也没完全下，下得不够，这 个病也不能好的。那个也得用药下，用药 下总的来说桃核承气汤，可是一样，它讲 的是表证呀!太阳病呀，其外不解者，尚未可攻，它和阳明病一样，阳明病也是其外不解尚未可攻，这个它不在胃在少腹， 那么如果有外证呢，你先解外，那么解外 就用桂枝汤了，如果有麻黄汤证你可以用 麻黄汤，没问题。外解已，没有表证了， 但少腹急结者，其人如狂，而少腹的地方 又急，急就方才讲那个急，就这个地方觉 得撑的慌，为急，我们常讲的心下急，一 样，同时也结，拿手按着有抵感，乃可攻 之，这个时候只是少腹这个地方有毛病， 可以用桃核承气汤。

这个方子是调胃承气汤，还是攻里 呀!里有热加上桂枝桃核桃仁，这个桃仁 这个药是祛瘀血相当有力量的药，我们最常用了，因为桂枝，又其人如狂了，他这个晦恶之气往上冲，这个桂枝，降冲气的。不然的话脑袋好不了他以调胃承气汤加 上治上冲的桂枝祛瘀血的桃仁所以这个 方子，他在调胃承气汤的基础上，我们在 临床上应用呢，有承气汤证，就是调胃承 气汤证，气上冲内有瘀血其人如狂者，回 到少腹急结，这都是调胃承气汤的证侯， 就是调胃承气汤证、气上冲，少腹急结， 其人如狂者，就是这样子就可以用了，这 个其人如狂呀，在这个瘀血证里头，尤其 是急性发作的最多，那么我们再讨论讨论 这个病是不是这个瘀血就是在这个太阳 病的这个阶段上呢?造成的呢，不一定， 这个瘀血呀都是在人体里面有潜伏，这个 多种原因的。但是热病的时候也能够使之有，里头有瘀血，就是内出血了，伤寒论由内出血的情景，但是呢，不能用他桃核 承气汤当时这个出血不是瘀血，他不如 狂，他只是便血，肠伤寒有便血的咱们用 桃花汤那种方子，后头在少阴病里有的用 桃核承气汤的机会没有，这个瘀血呀都是 人们内平时有所潜伏，那么在这个伤寒也 好，一般外感也好，也能够诱发瘀血瘀热 的发作，所以这个古人呢，说这个热结膀 胱，尤其这个书也有这个话说太阳随经瘀 热在里，这些话是古人一种测度的说法也 都靠不住了，是不是这个瘀血治疗不对? 那是对的，这种规律就是其人如狂，少腹 急结，你用桃核承气汤都会用都对，这种 规律方法是毫没问题的，古人从经验里得出来的。是不是由于太阳随经瘀热在膀胱啊?这值得研究，有的是不得太阳病，瘀 血证也发作，也有这种情况，那你怎么说 呀?不是，现在咱们居然间把这段他说是 太阳腑证，太阳腑证就是膀胱病呀，你看 看这个是膀胱病吗?与膀胱一点没关系 呀，不是膀胱病。