第77条

伤寒八九日,在医生的眼里,病已经六七天,可能已经传里了,不是传阳明就是传少阳,所 以医生才会下之,一攻下以后,病人胸满,惊烦,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,为什 么?因为要传不传,并没有进入少阳,被攻下得太早了,表邪陷下去,陷在半表半里中间,因为 被攻下,而跑到三焦淋巴系统里面去,因为在半表半里中间,三焦跟心包是表里,所以病人会 胸满,惊烦,因为胸口这里淋巴系统整个都会在这里,小便不利,因为三焦是水道出焉,三焦管 水道,由油网来排,因为滤过性病毒是由「攻下」进来的,所以堵在三焦,水道就不能通行了。 有谵语就代表说胃里面还有余热,胃里面还有干的大便,没有完全排掉,一身尽重,不可转侧 者,攻下的时候,身体的气血往下走,一攻下病人的身体虚掉了,其实本来身体很好,把病毒顶 在外面的,表面的症状慢慢没了,结果被庸医攻下,免疫系统被攻下,就往下走,因为体能很好, 进来的时候就停在少阳,这进来不是病人不行,而是被医生误下的,所以柴胡加龙骨牡蛎汤主 之;因为在半表半里之间,有胸满,靠柴胡加桂枝来解表,柴胡本身和解,桂枝走肌肉皮肤表面 去表,已经在三焦里面的东西,把它清利出来,这汤方加龙骨牡蛎,还有铅丹,铅丹现在很少用, 龙骨牡蛎和铅丹是治疗惊烦,受到惊吓的时候用,因为三焦和心包是表里的,所以这三味药是 用来镇惊止烦的;又因为有谵语,因为人虚了,大肠的浊气就往上跑就发生谵语,所以加了大 黄,大黄来攻下,用大黄把堆积在胃的大便排出来;这时候又加半夏,因为这人素体比较壮的, 平常比较壮的人,胸腔比较湿热一点,能湿热才能够胖;这时候再加生姜、人参、大枣,来把 里虚补足;此方表证里证一剂来清,同时攻下,同时解表,同时把前医造成的下攻中气不足, 把它补足,中气就靠人参、生姜、红枣补足,解表靠柴胡、桂枝。这个药方常用在体质素虚之 人,误下之后,阴虚而津液不能自回;如果是体质强壮的人,误下之后津液回自回,就不会用到 这个药方。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏二合洗 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半

右十一味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如碁子大,更煮一二沸,去滓,温服一 升。

除了大黄、半夏、红枣以外,其它都等重,因为是半表半里都有,解表攻里同时并进的, 一剂药同时把它去掉,过去有些书上写「柴胡加龙骨牡蛎汤」有加黄芩在里面,有开黄芩就是 嘴巴里面有燥苦,口苦的时候,兼有少阳证的时候,会用黄芩;柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗 失眠的汤剂,是虚的人吃的 ;如果失眠是到了晚上但头汗出,常常五六天不大便,舌头又干又 燥,这人是阳明燥屎,不可以吃柴胡加龙骨牡蛎汤;所谓阴虚的人是肠胃津液不足,兼有下利 而引起;现在买的柴胡加龙骨牡蛎汤的药粉,里面没有铅丹的,都用茯苓代替了,所以开的时 候,没有加铅丹也没有关系。

龙骨牡蛎有潜阳的功用,常人阳气足的时候,手脚是温热的、额头冷的,手掌、脚掌是热 的,手背脚背比较凉,四肢是胃气反映的地方。如果手脚温热而且出汗、大便秘结,这是阳气 过盛,我们用承气汤攻下就好了;但如果是虚热的体质,没有便秘,手脚常出汗,就是用龙骨牡 蛎。所谓的阳要潜在阴里面,就是说人体的皮表乃太阳寒水所主,把热包在里面,也就是皮表 是凉的,里面是热的,不怕冷,这是正常。龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异,当「失津」的 时候,我们用龙骨;如果是「失精」的时候,我们用牡蛎。所以小朋友夜尿多的时候,因为夜 尿是「失津」,所以用到龙骨牡蛎的时候,龙骨可以多一点;反之如果是大人有遗精的症状, 我们用龙骨牡蛎的时候,牡蛎要加重一点。

这又一个柴胡剂，那么伤寒八九天， 全是五六天之后了，言外的意思就是传入 到半表半里，而为柴胡证的怎么一个阶 段。那么这个少阳病尤其柴胡证不能吃泻药，下之胸满烦惊，这个你的看少阳篇，少阳篇有这么一段:少阳中风，两耳无所 闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。这个少阳病在胸腑腔间，热 邪在这里，你要吃吐药或者泻药啊，我刚 才讲了:虚其里，里面没有病，那么这个热啊尽往里边去，不但热往里去，若里面 夹着饮，这个饮也要往上攻，胃虚嘛，都 往那边凑。那么这个就是由这个胸满烦惊 知道以前是柴胡证。误下了，这个少阳病 所以胸满，就是胸胁苦满而不去，而且烦 而且惊，这个惊呀都是热攻冲头脑的一种 情况。胃虚了，那么邪热客气都往胃上面 跑，所以这个水也能上不下，小便不利， 谵语，热到里头了所以就说胡话了，所以胃中燥则谵语，胃气不和了，一身尽重，这个水往上，不往下走，一身都沉，而不 可转侧，转侧相当困难。这就是给治坏的 病，本来他是个柴胡证，吃了泻药又引邪 入里，而且里饮邪热之气跑到胃这块来 了。小便不利，身上停水，精神虽不是如狂也是惊恐，这都是一种精神官能症，和脑系有关系。这就是热，他往上攻，所以他用了柴胡加龙骨和牡蛎来治疗。

那么这个方子呀是小柴胡汤加的是 龙骨牡蛎，铅丹，桂枝，大黄这些药，那 么还是用这个柴胡剂，还是这个胸满而烦 的，这个惊的用镇静药，龙骨牡蛎铅丹都 是这个，龙骨牡蛎治这个精神失常呀、神 经官能症用龙骨牡蛎机会最多，尤其人这个烦惊呀，胸腹跳呀，用的机会最多了，这个铅丹与龙牡一样也有镇静的作用。这 个铅丹我不常用，这个铅丹是有毒的，你 用这个药分量你要注意，其实不搁铅丹一 样有效，我就常不搁，他由于有谵语，有 热所以用大黄，那么气上冲呢就搁桂枝， 那么这个就治小柴胡汤证，气上冲，有烦 惊这种情况就可以用这个方子。这个方子 在一般精神病里头也有用的机会。不纯粹 是瘀血证，也有精神失常，用柴胡剂，柴 胡剂这类的药与脑系就有关系，你看看小 柴胡汤证，默默不欲饮食，这个默默就是 浑浑然，所以用小柴胡加味我们对神经官 能病呀，尤其加龙骨牡蛎大黄之类的药。 用大柴胡汤加这个和小柴胡汤加这个都行。也看情形了，这个是小柴胡汤加这个药，这个铅丹呢但能不用可以不用，用他 普通开 3 克也毫无问题，你要大量开容易中毒的。

今天咱们就讲到这了，在我们的应用中几率，柴胡剂应用比较少，我们治神经官能病呀假设这个惊，心悸，惊惧有用的机会。

柴胡加龙骨牡蛎汤方：

半夏二合，洗 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半，去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半，煅

上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。

这一条是论述少阳兼有表里三焦俱病的证治。

?伤寒论?有纵有横。大柴胡汤以后，就说桃核承气汤；桃核承气汤以后，就说柴胡加龙骨牡蛎汤。为什么说柴胡加龙骨牡蛎汤和桃核承气汤两个要连在一起？这两条排列在一起，是有道理的。先把内容解释一下，然后再说为什么这么排列，排列组合都有逻辑性的。这个病，是“伤寒八九天〞，伤寒八九天用了泻下之法了，在治疗过程当中经过泻下。八九日是病程，泻下使邪气内犯于少阳，不但犯于少阳，而且对于正气也有所影响。少阳为枢，价于半表半里，所以少阳的枢机不利，表里也都为之不和，它的病症就比拟复杂。

“胸满〞，这个“满〞念闷〔mèn〕，“胸满烦惊〞，“烦惊〞以惊为主，所以有的医家说“烦惊〞就是惊得厉害，这个人的惊的病症很甚，惊之甚者叫做烦惊，烦就代表一个加重的意思，就像我们身上骨节疼得厉害叫烦疼；也有个别的注家说，烦就是心烦，惊就是惊吓的惊，把它作两个病症来解释。我个人的意思，以惊为主，有烦也好，因为少阳病里也有烦，但是，要突出来这个惊。惊是精神上的一个病症，总是怕惊，惊怖不安。七情变化和五脏的功能是分不开的。惊是和胆气分不开的，胆有病就要惊，肝有病就好怒。这个人胸又满，精神又惊怖不安，而见于泻下之后，所以这个属于少阳的。

成人看这个病的比拟少，只有柴胡加龙骨牡蛎汤才有这个病，儿科里这个病是一个常见病，痧痘惊疳，惊就是一种病，惊风。所以小孩一有病，惊吓了，睡觉就不稳了，睡得不踏实了，一会儿醒，一会儿哭，一会儿小腿一哆嗦，尖叫着就醒了，一看就知道惊了。一看印堂青筋，印堂一出青了，就惊了；二看虎口三关，出现了一个青色的纹。吃点儿什么？小孩不能吃汤药了，来点儿什么琥珀抱龙吧，压压惊，吃了他就好了。惊为什么见青色，因为青色属木，这是肝胆之病，中医就是这样的理论。这是反映少阳之气不利了，因为这个病是少阳病中的关键问题，其他病都只是个影响的问题，所以就把“胸满烦惊〞放在第一位了。

“小便不利〞，是膀胱的腑气不利了。刚刚是少阳的问题，膀胱是太阳的问题。“谵语〞，这人还说胡话，是胃有热，这是阳明胃家的问题。膀胱之气不和那么小便不利，阳明之气不和那么谵语，少阳之气受病那么胸满烦惊。三阳之气都不利了，太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，表里内外之气都受到了影响，就“一身尽重，不可转侧者〞。这个人浑身沉重，不可以翻身了，来回翻身叫转侧。病在少阳，而它的影响又有太阳的问题，又有阳明的问题，怎么办？“柴胡加龙骨牡蛎汤主之〞，用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗这个病。

现在就看看柴胡加龙骨牡蛎汤这个方药。这个方子，本钱的方子里没有黄芩，这是应当有黄芩，所以补充一下子。“参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全〞，应当有黄芩，有黄芩才是柴胡汤，赵本里有黄芩。它的组方意义不外乎这么几个问题了。一个，这个方子就是小柴胡汤把甘草去掉了，小柴胡汤为什么要去掉甘草？用小柴胡汤要和解少阳的表里错杂之邪，助少阳之枢机，来和解表里，所以还要用小柴胡汤。这个病有三阳的证候，但关键在少阳，还用小柴胡汤，把甘草去掉了，来和解少阳、和解表里，来解这个错杂之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。这两味药能够行太阳的气和太阳的津液，就有利小便的作用。加大黄，因为有谵语，所以泻阳明的里热。泻里热，就是和胃气，胃一不热了，谵语就好了。他还有惊啊，惊得厉害，所以加龙骨、牡蛎、铅丹，有镇惊、镇胆气之怯。

为什么这一条和桃核承气汤互相连接？我个人体会，这些病都有精神上，的问题，桃核承气汤是讲狂，精神如狂，这一条讲惊。狂和惊是两个不同的病症了，但是都是一些精神上的问题，这里就有互相鉴别、互相区分的意义，这是第一点；第二点，桃核承气汤是少腹急结，这一条是胸满，有上下比照的意义；第三点，桃核承气汤是小便自利的，而这一条是小便不利。什么叫辨证？这个辨证啊，往往张仲景就采取互相比照，寒热比照、虚实比照、上下比照，用很多比照的方法，叫你对某一个证的特点有区别、有分类了，这里就有一个辩证的意义在里了。比方表证，有汗者就叫表虚就用桂枝汤，无汗者就叫表实就用麻黄汤。这个也一样；都是精神病，这个说胡话，而且烦惊；那个是如狂，这个精神是一阵就或是或非，瞪着眼睛握着拳头就像要打人，一会儿就好了。那个就是小肚子急结，这个就是胸满，在上边。那个小便就自利，这个尿尿就不利了，“小便不利〞。有没有比照啊？从精神方面，从病位方面，从病症方面都有一些比照的意思。更重要的，一个是在血分有病，热与血结，一个是少阳的气机不利，而是在气分有病，气和血还都是有联系的。

柴胡加龙骨牡蛎汤里有铅丹，铝丹是个毒药，现在用这个方子要注意了，有的人就改了，就不用铅丹，用生铁落代替。用这个方子的时候，里面的铅丹用一个纱布把它包起来，用线扎紧了。为什么？铅丹要是放在药汤里，把它和了，把铅喝进去，有的时候要出毛病。所以一定要布包，把它扎好了。这是一个要求。因为有吃柴胡加龙骨牡蛎汤铅中毒的报道，这里有教训的，这一点儿，要记住了。第二，剂量不能太大了，这个方用一两半，就是一钱半，所以不能说搞个三钱几钱的，那可不行，小剂量，用个一钱啊就可以了，顶多用一钱五，不能多用。第三，这个药不要连续总吃，连续吃总吃就要铅中毒。另外，这个方子大黄是后下。

这个方子在临床也是被一些医学家们所喜欢使用的。柴胡加龙骨牡蛎汤临床效果是很好的，关于这个方面的医案是很多的，限于时间就不能一一解释了。这个方子临床能治什么病？一个能治癫痫病，再一个能治精神分裂症，再一个能治小孩的舞蹈病。在临床我都治过，确实有效。我举个例子，就是治小孩的舞蹈病，甘肃张掖党校有个同志的小孩，大概是十一二岁吧，就是舞蹈病，直蹦直跳的，手舞足蹈、蹦蹦跳跳。这是个老大难的病，听说北京来了医疗队了，北京中医学院的，人家专门让我们过去看，组织上说就给看看吧，我们有三个人，一起会诊就看这个病，就是开的柴胡加龙骨牡蛎汤这个方。后来有个老师说加上点儿祛痰的药吧，病人确实还有点儿痰，就加上点儿什么胆星啊一些化痰的药。过了两三天，我们就走了，等回北京时又过张掖，这个同志就来向我们感谢，说那孩子已经好多了。所以柴胡加龙骨牡蛎汤治小孩的舞蹈病确实是有效的。