第80条

过去因为在北方,拿瓦烫协助病人发汗,用烤的方式让病人大汗出,因为不是药汗,不是 免疫系统从里面推出来的汗,所以没用,因为病人的大汗出,所以病人里面的津液伤到了,刚 刚烤火的热跑到肠胃里面去了,肠胃里面就相对的更干了,结果肠胃津液伤到了,大便都堵在 里面,食物在里面坏掉了。十几天以后,突然感觉到发冷,自下利者,此为欲解也,照理说谵语 的时候大便没有了,结果大便来了,就是病人的津液自己调养回来了,津液返回胃里面了,自 己会好。其汗从腰以下不得汗,肚脐以上有汗,肚脐以下没有汗。故欲小便不得,反呕,此段顺 序有错,先把反呕拿掉,先欲失溲,就是急着想小便又小不出来。水堵在里面,足下恶风,脚下 冰冷,风吹得很难过,为什么?人的手脚会有热度都是靠胃的阳气,胃气往下注,到脚指头,脚 整个热起来,足下恶风代表胃气没有下注,堵到了;如果把胃的津液伤到的时候,胃里面干掉 了,张仲景说先不要管它,先少少与之,慢慢让他津液回来,或先吃一点稀饭,让他自己调理回 来,这样最好;在这种状况下要不要开处方?先观察病人,如果病人大便鞕,小便量应该会增 加,大便鞕,小便当数,而反不数及不多,代表水还是没有回来,如果大便已,大便正常了,头卓 然而痛,为什么?因为大肠和脑是连到的,大便堵在大肠里面,因为前面用瓦去烫过发汗,这 大肠的津液回来的时候,阳明燥屎突然通一下,一下子浊气往上头,头会突然痛一下,痛一下 就没有了,大便也出去了,因为在里面太久了,其人足心必热,谷气下流故也,脚会热起来,因 为胃气往下走了,胃气往下走就是胃气能达到四肢,能布达津液了;因为病人的津液已经伤到 了,这时候用承气汤去攻的话,津液会更伤,所以要在旁边看病人,看病人的大小便如何,小便 没有就代表他津液没了,这时候要赶快给他一些补津液的药,小便很多就没有关系了,他自己 会好;现在临床上也会看到,在火场里面逃出来的会看到。

过去有些派系把一二三、一二四条拿掉,因为这两条上下条文比较不通。

以前的书也谈到火攻的危害，以下这 些段落呀都讲的这个火攻对治疗的危害。 “太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗 出，火热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语， 十余日振栗而自下利者，此为欲解也”， 这句话是个倒插句，接着故其汗从腰以下 不得汗。欲小便不得反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热， 谷气下流故也。这一段呢主要内容是火逼 取大汗，伤津液。太阳病，二日反躁这头 前咱们讲过，发病一日，太阳受之嘛，脉 若静者为不传也，若躁烦脉数急者为传 也，一般说太阳病在一二天的时候并不 传，那么这个在二日反躁，这个躁，就是 胃不和者躁，烦躁，那么这个说明什么 呢?说明表多热，所以传里迅速，在第二 天的时候就有传里的这么一个预兆，人就 是烦躁，那么这说明里头有热了，里头有 热更不能用火攻，而反熨其背，所以搁个 烦躁，他不经常，经常这个太阳病呀在一 二天里不这样，他不传里，也有特殊，这一段就是说这个胃伤多热的人，所以说二日就有这种情形了，既里头有热更不能用 火攻，而已凡熨其背，古人有这么一个用 砖和瓦，把他烧热，那布把他包了，也有 搁醋的也有不搁醋的，在人身上熨，用热 的力量使人出汗，这是古人的一个⋯⋯就 是说胃中干啊，胃中干而不和，一定要躁 烦，而发谵语，所以躁烦，必发谵语。原 来就躁，那么由于这个火热入胃，胃中干， 那么这个躁更加重，以至于说胡话，谵语 就是说胡话。底下这句话，他说这个病的 预后，那么到十余天的时候，这个病主要 由于胃中干，丧失津液太多了，大汗出; 那么津液恢复了，那么这个病自然就能够 好。

等到十余天之后，如果这个津液恢复，可是仍要这个发生冥眩状态，振慄， 就是打寒颤，战栗。自下利，那么津液达 到下面，所以，它就胃干，胃气不能布于， 尤其不能往下布。那么要是胃气恢复了， 津液也恢复了，那么气由上注于下，发生 振慄，而自下利，这个病就好了。这是一 个倒装句，这句应该搁在后头。“顾其汗 从腰以下不得汗”，这是接着上面，躁烦， 必谵语，这说明胃中干，而且有热，火热 入胃，胃中水竭，所以汗，底下没有，只 能够从腰以下不得汗，只能上头有汗，他 由于津液枯竭，不足以利下。欲小便，不 得，老想要小便，但是小便没有。“反呕， 欲失溲”，这个反呕有两个问题，一个它是热往上涌，一个是由于下面还是有一种水饮、饮是饮，津液是津液，津液是由胃 所生的，就是谷气，那么人的身上的水分 是相当的多了，人身上的重量以水分为最 多了，由于热往上，激动人身上的水气也 往上逆反，所以也呕。那么冲着这段的治 疗，哦，这个没有作出治疗，这段后头有。 凡是呕啊，都是有水往上逆。所以这个呕 有两个问题:一个是热涌，一个由于这个 热激动里水而呕逆。“欲失溲”，水火这 两样东西是不并存的，热上，那么排出一 定的水分，所以汗多。所以阳明病就有了， 阳明病发过汗，小便也数。

那么，欲失溲，其实没有多少，欲失溲者，这有两种问题，一个是谷气不能下，不能布于下，下面虚，那么小便失于溲者，

它要小便不解的，但是又没有津液，所以 欲失溲，老象要失溲，但是而无溲可失， 就是没有尿。足下恶风，那么人身上的体 液不到哪儿个地方，哪儿就虚啊，所以津 液不布于下，所以足下虚而恶风。大便硬， 这也由于胃中水结啊，而大便是硬的，大 便硬的医法，小便当数，这是定然的，常 常说水谷不别，肠子里有水，大便溏，小 便不利。反过来，大便干大概要小便频数 的，按一般的前后二便的规律，那么这个 情况不是，小便不但不数，而量也不多， 欲失溲就是从这句话，既不多，那为什么 呢?就是谷气不得下流。大便已，就照了 这句话，十余日，振慄，自下利，此为欲解也。这句话它放到头前了，就接着十余

日，十余日，发生振慄这个人同时他下利， 在这以后，头卓然而痛。头卓然而痛，骤 然间，卓然，突然也，也是很明显，就是 这个人到这个时候，津液恢复了，胃气扶 正的时候，振慄，自下利，头卓然而痛， 这是一句话，一起的文字，分成了两份， 前后倒插句。其人足心必热，这时候这个 人啊，底下不恶寒了，而还感觉足下热， 其下必寒冷而足心有热。谷气下流故也， 所以这个病就好了。这时候胃的津液恢复 了，谷气也下流了，病就痊愈了。这一段 主要是说明这么个问题，他有表证，如果 里有热，更不能用火攻，如果用火攻的话， 亦助其热，实际上表还未解，那么由于热迫使大汗出，丧失津液，里面的水分更枯竭了，尤其是胃，这时候这人胃气不和了， 一定要躁烦，谵语。由于津液亏损，他的 汗只能在上半身，腰以下没有汗，我们人 身上的一切的机能全仗津液与血液(内经 上的话)，胃气嘛，脾为胃行其津液，津 液到哪，哪能行，所以到手，手能握，到足，足能行。这个津液不能到下面，所以 小便也失禁，但是没有尿，欲失溲，不是真正的失溲，足下也寒，津液达不到那， 这是这个病理的前后的情况，可是这种病 看看，但是没有特殊，没有什么特殊的险 恶证侯，他是一时的大汗出，里有热，津 液虚。这种病能够治好的，自己好的。如 果自己好的话，也不是三天两天能恢复，十余日的时候，津液恢复了，胃气和了，谷气也能下顾了，可是他要发生明显。凡是虚证，我们先前说了他自愈的时候，用 药对头了，好了，都要发生冥旋，冥旋? 是病欲愈的一种反应。这个病症愈冥旋的 样子是振慄，自下利，头卓然而痛，这个病也就好了。这段主要讲这个，火攻啊， 使内热加甚，胃中水干，而为上面所述的 一系列证侯。

下面12个条文都是关于火疗的问题。后汉时期有水疗、火疗，这12条讲由于火疗误治产生的一些坏证。

先从思想上给大家提高认识，我们现在学这个火证有没有用处？张仲景是在后汉时期，当时有用一些火疗，火疗都是为了出汗，为了治疗一些伤寒病，现在我们也没有火疗了。现在没有这个方法了，我们学这个还有啥用，是不是这几条就不用学了。我认为还是要学，不是非要纠偏、救误，学这几条要吸取其中的病理变化。火邪也是个致病因素，一种热邪影响到人体以后，有伤阴的、有伤阳的、有动血的这些病理变化，这些病理变化指导其他一些疾病的治疗是有意义的。

下边从第116条开始，“太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也〞，这是一段。下面再另起一段，“故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也〞。这一段很有意思，在临床很有指导意义，同时，也扩大了我们的眼界，扩大了我们的思想范围。

“太阳病二日，反躁〞，太阳病刚一得，到了第二天这个人就躁了，这是不应该的。躁，就是烦躁，太阳病邪在表，邪在表还有躁？我们过去学过了，说是“伤寒一日，太阳受之，脉假设静者，为不传；颇欲吐，著躁烦，脉数急者，为传也〞，“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也〞，这些咱们都讲过了，“太阳病二日，反躁〞，一见躁了，就是阳热有余，邪气就要入里，就倾向于阳明了。在这样的情况下，“反熨其背而大汗出〞，医生这时用火法，用熨背之法，熨背，古时一般都用瓦。汉朝的汉瓦就很讲究，把瓦烧热的时候，用布把它包好，然后贴在皮肤，瓦往外散热比拟慢，这样后背为阳啊，这么一熥，这人就要出汗，这叫瓦熨，也叫瓦煨。是用一块瓦还是两块瓦，这个咱们也不知道了，反正是大汗出了，这还是不一般的汗出。汗出就要伤津液，所以就“大热入胃，胃中水竭〞，就迫使汗出，下面就说这种汗叫“劫汗〞，这种发汗的手段带有一种胁迫性，你出也得出，不出也得出，非出不可。大汗一出，胃中就燥，烦躁就有往阳明的倾向性，这样一来就更使大热入胃，胃中水竭了，所以就“躁烦，必发谵语〞。这是一个误治，构成了阳明胃家的燥热的这样一个问题。

在这样一个情况下，“十余日〞，经过了十来多天，如果炽热之邪逐渐衰退，而胃里的津液，由于十几天饮食将养啊，阴气、津液得以恢复。这样，正气驱邪外出，就“振慄，自下利者，此为欲解也〞。也是战慄，振慄，振者，战也，浑身战摇，心里发冷叫慄，然后自己大便下利了。为什么？因为火邪不从战汗而解，而从战慄而解，这同样是一个驱邪外出的道路。这一条开阔了一个眼界，病有战汗作解的，也有通过下利把邪气排出体外的。脾家实腐秽当自去，“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也〞。也是这个意思，就是肠胃之邪从下利这个途径排泄出去。这就给我们增加了知识，邪气作解，要是偏于外的，甚至是半表半里，往往是汗解，战汗而解；如果邪到肠胃，胃里的津液恢复，热邪退却，它也会有振慄、下利作解。这是好的，一下利病就好了，“此为欲解也〞。不要认为人家下利，还给用什么补药啊，还有什么治肚子的药，用不着了。这意思，还没完，所以下面又另起一段。

“故其汗从腰以下不得汗〞，在没有作解的时候，还没振慄、大便自下利，只是上身有汗，下身没有汗，所以“故其汗从腰以下不得汗〞。为什么？因为火迫劫之，阳热之势力偏于上，正气、真正的阳气不能够下达，就成了一个隔绝的病态。所以出汗在上边，头上也可能出点儿汗，脖子上头也能出点儿汗，阳气不能下达了，所以“从腰以下就不得汗〞，惟独腰以下不能得汗。阳气不能下达，而被火邪郁积于上，阳气上逆，所以“反呕〞。阳气不能下达，在下边就出现“失溲〞。失溲，包括大便、小便，我们现在说解大溲、解小溲都是这个溲；失溲，控制不住大便、欲小便，或者足下恶风，脚底下还怕冷。这是指的阳气来说的。

然后就说津液。阳郁于上，津液也不能下达，所以大便要硬结，不言而喻，会有躁烦、谵语；而“小便当数而反不数及不多〞，大便要是硬了就意味着津液不能还于胃中，当小便偏渗，小便多，胃肠燥热得厉害了。阳明病燥热，要逼迫阴液往外出，要丧失津液。丧失津液，一个是叫外渗，“阳明病，法多汗〞。就是浑身出汗，或者是腋窝出汗，汗越多，津液就越燥；还有一个是偏渗，就是小便多，小便越多，津液不能还于肠胃，大便又枯燥；再一个是下渗，就是大便下利清水，大便拉一些清水，就是不拉屎，燥屎在里出不来。这一系列都是液体向外排泄。如果这时候，“而反不数及不多〞，小便也不频数，小便也不多，这种情况就是说津液能够还于胃中，调和肠胃之燥的，这样他就能够下来大便。

“大便已〞，能够下来大便一方面意味着津液能够下达，另一个方面是阳气也能够下达，津液和阳气是并行不离的。津液下达，阳气下达，胃气就下达，这个都是统一的。“大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也〞，大便下来以后，津液阳气也下达了，阳气也下达了。阳气下达以后，他有一个不适应的问题，以前阳气郁于上，现在阳气往下这一来，头为诸阳之会，阳气往下一来，这时候头“卓然〞，卓然就是不平凡的、不普通的、比拟显著的，“头卓然而痛〞，头疼一下子。这时候“其人足心必热〞，足不恶风了，以前是怕冷怕风，现在足心也变热了，小便不得，或者反呕，或者欲失溲，这一系列的问题都可以解决了。为什么？“谷气下流故也〞，阳明的谷气能够下流了，不是像以上的那个样子，阳气郁结于上，谷气不能够下流。这里面有很多可以指导现在的临床。

我看过一个放羊的病人，是个彪形大汉，那个时候已经很暖和了，他穿着棉袄棉裤。大家看着很怪，个子很高，天这么暖和怎么还穿着一身棉衣？他就表达他的病情，就是身上总怕冷，到了夏天也得穿着棉衣。医生一看就说虚，虚就补啊，越补身体越虚，不能干体力劳动了，所以后来让他休息了，挺大一个个子叫他放几个小羊。原来方子用附子用到一两，都解决不了问题，我一看这个人二目炯炯有神，三十多岁，面色黑黑的，也不像虚弱的样子，脉沉而弦，按之有力，小便黄，大便也有点儿不痛快，舌苔是黄苔，心烦起急脾气大。根据这个就判断是个阳郁于内，就开了个大柴胡汤。等到两付药吃完再来，上面的棉袄就脱了，棉裤还穿着。大家说你怎么棉袄脱了，他说我没那么冷了。后来又吃了两三付，棉裤也脱了。这时候阳气通达了出来。所以阳气阻于上、阻于内的现象临床上都是有的。如果只根据现象是怕冷畏寒就用附子，那是不行的。这一条在病理上给我们很大的启发。