第80条

过去因为在北方,拿瓦烫协助病人发汗,用烤的方式让病人大汗出,因为不是药汗,不是 免疫系统从里面推出来的汗,所以没用,因为病人的大汗出,所以病人里面的津液伤到了,刚 刚烤火的热跑到肠胃里面去了,肠胃里面就相对的更干了,结果肠胃津液伤到了,大便都堵在 里面,食物在里面坏掉了。十几天以后,突然感觉到发冷,自下利者,此为欲解也,照理说谵语 的时候大便没有了,结果大便来了,就是病人的津液自己调养回来了,津液返回胃里面了,自 己会好。其汗从腰以下不得汗,肚脐以上有汗,肚脐以下没有汗。故欲小便不得,反呕,此段顺 序有错,先把反呕拿掉,先欲失溲,就是急着想小便又小不出来。水堵在里面,足下恶风,脚下 冰冷,风吹得很难过,为什么?人的手脚会有热度都是靠胃的阳气,胃气往下注,到脚指头,脚 整个热起来,足下恶风代表胃气没有下注,堵到了;如果把胃的津液伤到的时候,胃里面干掉 了,张仲景说先不要管它,先少少与之,慢慢让他津液回来,或先吃一点稀饭,让他自己调理回 来,这样最好;在这种状况下要不要开处方?先观察病人,如果病人大便鞕,小便量应该会增 加,大便鞕,小便当数,而反不数及不多,代表水还是没有回来,如果大便已,大便正常了,头卓 然而痛,为什么?因为大肠和脑是连到的,大便堵在大肠里面,因为前面用瓦去烫过发汗,这 大肠的津液回来的时候,阳明燥屎突然通一下,一下子浊气往上头,头会突然痛一下,痛一下 就没有了,大便也出去了,因为在里面太久了,其人足心必热,谷气下流故也,脚会热起来,因 为胃气往下走了,胃气往下走就是胃气能达到四肢,能布达津液了;因为病人的津液已经伤到 了,这时候用承气汤去攻的话,津液会更伤,所以要在旁边看病人,看病人的大小便如何,小便 没有就代表他津液没了,这时候要赶快给他一些补津液的药,小便很多就没有关系了,他自己 会好;现在临床上也会看到,在火场里面逃出来的会看到。

过去有些派系把一二三、一二四条拿掉,因为这两条上下条文比较不通。

以前的书也谈到火攻的危害，以下这 些段落呀都讲的这个火攻对治疗的危害。 “太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗 出，火热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语， 十余日振栗而自下利者，此为欲解也”， 这句话是个倒插句，接着故其汗从腰以下 不得汗。欲小便不得反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热， 谷气下流故也。这一段呢主要内容是火逼 取大汗，伤津液。太阳病，二日反躁这头 前咱们讲过，发病一日，太阳受之嘛，脉 若静者为不传也，若躁烦脉数急者为传 也，一般说太阳病在一二天的时候并不 传，那么这个在二日反躁，这个躁，就是 胃不和者躁，烦躁，那么这个说明什么 呢?说明表多热，所以传里迅速，在第二 天的时候就有传里的这么一个预兆，人就 是烦躁，那么这说明里头有热了，里头有 热更不能用火攻，而反熨其背，所以搁个 烦躁，他不经常，经常这个太阳病呀在一 二天里不这样，他不传里，也有特殊，这一段就是说这个胃伤多热的人，所以说二日就有这种情形了，既里头有热更不能用 火攻，而已凡熨其背，古人有这么一个用 砖和瓦，把他烧热，那布把他包了，也有 搁醋的也有不搁醋的，在人身上熨，用热 的力量使人出汗，这是古人的一个⋯⋯就 是说胃中干啊，胃中干而不和，一定要躁 烦，而发谵语，所以躁烦，必发谵语。原 来就躁，那么由于这个火热入胃，胃中干， 那么这个躁更加重，以至于说胡话，谵语 就是说胡话。底下这句话，他说这个病的 预后，那么到十余天的时候，这个病主要 由于胃中干，丧失津液太多了，大汗出; 那么津液恢复了，那么这个病自然就能够 好。

等到十余天之后，如果这个津液恢复，可是仍要这个发生冥眩状态，振慄， 就是打寒颤，战栗。自下利，那么津液达 到下面，所以，它就胃干，胃气不能布于， 尤其不能往下布。那么要是胃气恢复了， 津液也恢复了，那么气由上注于下，发生 振慄，而自下利，这个病就好了。这是一 个倒装句，这句应该搁在后头。“顾其汗 从腰以下不得汗”，这是接着上面，躁烦， 必谵语，这说明胃中干，而且有热，火热 入胃，胃中水竭，所以汗，底下没有，只 能够从腰以下不得汗，只能上头有汗，他 由于津液枯竭，不足以利下。欲小便，不 得，老想要小便，但是小便没有。“反呕， 欲失溲”，这个反呕有两个问题，一个它是热往上涌，一个是由于下面还是有一种水饮、饮是饮，津液是津液，津液是由胃 所生的，就是谷气，那么人的身上的水分 是相当的多了，人身上的重量以水分为最 多了，由于热往上，激动人身上的水气也 往上逆反，所以也呕。那么冲着这段的治 疗，哦，这个没有作出治疗，这段后头有。 凡是呕啊，都是有水往上逆。所以这个呕 有两个问题:一个是热涌，一个由于这个 热激动里水而呕逆。“欲失溲”，水火这 两样东西是不并存的，热上，那么排出一 定的水分，所以汗多。所以阳明病就有了， 阳明病发过汗，小便也数。

那么，欲失溲，其实没有多少，欲失溲者，这有两种问题，一个是谷气不能下，不能布于下，下面虚，那么小便失于溲者，

它要小便不解的，但是又没有津液，所以 欲失溲，老象要失溲，但是而无溲可失， 就是没有尿。足下恶风，那么人身上的体 液不到哪儿个地方，哪儿就虚啊，所以津 液不布于下，所以足下虚而恶风。大便硬， 这也由于胃中水结啊，而大便是硬的，大 便硬的医法，小便当数，这是定然的，常 常说水谷不别，肠子里有水，大便溏，小 便不利。反过来，大便干大概要小便频数 的，按一般的前后二便的规律，那么这个 情况不是，小便不但不数，而量也不多， 欲失溲就是从这句话，既不多，那为什么 呢?就是谷气不得下流。大便已，就照了 这句话，十余日，振慄，自下利，此为欲解也。这句话它放到头前了，就接着十余

日，十余日，发生振慄这个人同时他下利， 在这以后，头卓然而痛。头卓然而痛，骤 然间，卓然，突然也，也是很明显，就是 这个人到这个时候，津液恢复了，胃气扶 正的时候，振慄，自下利，头卓然而痛， 这是一句话，一起的文字，分成了两份， 前后倒插句。其人足心必热，这时候这个 人啊，底下不恶寒了，而还感觉足下热， 其下必寒冷而足心有热。谷气下流故也， 所以这个病就好了。这时候胃的津液恢复 了，谷气也下流了，病就痊愈了。这一段 主要是说明这么个问题，他有表证，如果 里有热，更不能用火攻，如果用火攻的话， 亦助其热，实际上表还未解，那么由于热迫使大汗出，丧失津液，里面的水分更枯竭了，尤其是胃，这时候这人胃气不和了， 一定要躁烦，谵语。由于津液亏损，他的 汗只能在上半身，腰以下没有汗，我们人 身上的一切的机能全仗津液与血液(内经 上的话)，胃气嘛，脾为胃行其津液，津 液到哪，哪能行，所以到手，手能握，到足，足能行。这个津液不能到下面，所以 小便也失禁，但是没有尿，欲失溲，不是真正的失溲，足下也寒，津液达不到那， 这是这个病理的前后的情况，可是这种病 看看，但是没有特殊，没有什么特殊的险 恶证侯，他是一时的大汗出，里有热，津 液虚。这种病能够治好的，自己好的。如 果自己好的话，也不是三天两天能恢复，十余日的时候，津液恢复了，胃气和了，谷气也能下顾了，可是他要发生明显。凡是虚证，我们先前说了他自愈的时候，用 药对头了，好了，都要发生冥旋，冥旋? 是病欲愈的一种反应。这个病症愈冥旋的 样子是振慄，自下利，头卓然而痛，这个病也就好了。这段主要讲这个，火攻啊， 使内热加甚，胃中水干，而为上面所述的 一系列证侯。