第81条

已经有感冒的热在身体里面,然后又有火气进来了,用火熏他,这是两个阳热在互相熏灼, 结果造成病人津液丧失过多,其身发黄,血里面百分之六十的水,水份丧失很多的时候,从皮 肤上看到血的颜色是黄色的,实在这是血的原色,其实是液不足了,这时候吃水梨最好;阳盛 则欲衄,阳气是往上走的,如果病人会流鼻血,血里面的热就会散出来,就会好;如果病人阴虚 小便难,因为津液不够了,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,如果病人阴阳两虚,身体就枯燥了,瘦干 干的,但头汗出,为什么有这现象?身上一点汗都没有,但是满头大汗,就是头流汗,中医叫作 浮阳,浮阳就是免疫系统,就是肠胃的功能,就是肠胃的热气,正常时阴阳是相交的,为什么阳 热能停在中焦不会散出去?因为人有阴阳,有津液,按一定比率存在,所以可以停在中焦。有 一天如果津液少了,津液少的原因,可能被攻下,可能被火烤,津液一少,胃里面的阳热就冲到 头上去了,头就在流汗,中药里面能把浮阳降下来,最好的就是牡蛎的壳,牡蛎会收浮阳,相书 上蒸笼头这种人只能干校宫干不了将官,因这人太急躁了。另外一种情形,阳明热也会容易头 汗出,与这里的「但头汗出」不同,这里是阴阳都虚掉才会但头汗出。腹满,里面的大便都干 掉了,微喘,口干、咽烂,喉咙都烂掉了,或不大便,久则谵语,甚者至「哕」,严重到打嗝的时 候更虚,有打嗝现象的时候,就是胃气绝了,很危险了,如果再进去手足躁扰,捻衣摸床;小便 利者,其人可治。捻衣摸床就是沿着床边摸过去,这时候大便整个干在肠子里面了;如果小便 还通利,代表他元阳还有,因为小便是气化出来的,代表津液还有,如果小便都没有了,就真的 很危险了。

例:小孩感冒,麻黄汤证,一剂下去小孩发汗太过,烧退了就转白虎汤证了,结果误诊,看 他还发烧给大青龙汤,小孩一直在发汗,原来是太阳表证,立刻转成阳明燥证,就捻衣摸床,这 代表津竭了,而阳明燥热证,对小孩摸脉不准,因为小孩的脉,正常时都跳得很快,摸肚子拒按, 表示大便堵在里面,阳明证应该考虑大承气汤或白虎汤?结果因拒按而用大承气汤,大承气汤 一下去,烧就退了,还有,这小孩从小就黄疸,大便不好,常常阳明燥热,常常口渴,常常便秘, 脑子反应慢,大承气汤一攻都好了。

孙斋氏曰:本条宜对证用药:「黄疸病」用茵陈蒿汤;腹满而喘、谵语、下大便用「承 气汤」。独躁扰循摸一症为神经濒绝之现象,法在不治。这现象用「大承气汤」,如果白虎汤 证造成的壮热,用犀角地黄汤可能会好,大便不通的,就不会好。

这条关乎生死的问题。太阳中风，太阳病有两种，一种是伤寒，无汗的;一种 是中风，有汗的。太阳中风这种证候啊， 他是津虚多热，所以桂枝汤所主证侯没有 不发热的。假若以火劫发汗，不得了，用 麻黄汤肉桂心以火劫发汗迫使大汗出。邪 风，就是风邪了。风邪这句话，有语病， 等将完了在谈，外邪使人发热，他本身也 是热，再被火热，又加以被火，用火开始 迫使发汗了，其势如焚，本来就热，续之 以火，邪热因火而盛，加重火热，所以血 气流溢，血气流溢这四个字也挺复杂，它 是血流散，而气溢出。血流散于脉内，血在血管里头，古人认为血管里头就是血，血流散于脉内，气呢，血管外头的这种液 体就是气，而气逸失于脉外，逸失于脉外 就是汗了，所以血气流溢，溢者，溢出也。 失其常度，人的气血在一定的时候是有常 度的，这种物质，失其常度。两阳相熏灼， 两阳，外邪为热，用火攻，火也是热，热 者为阳，所以两阳相熏灼。

本来有风邪，又被以火攻，这就是两 阳。两阳熏灼人的什么地方呢?就是肌肉 啊，筋骨肌肉。其身发黄，这个发黄不是 黄疸，火熏的呀，我们通常讲温病，用火 攻之，其身如薰黄，像火熏的发黄。阳盛 则欲衄，热往上亢，阳热亢于上，人一定 要出血。阴虚小便难，水竭于下，那么小便就艰难了，欲小便而不得。和上面的一样。阴阳俱虚竭，这个阴阳，它指气血来 说的，那么气血就是血管外血管内液体全 虚而且少。俱虚竭，身体则枯燥。我们讲 竹叶石膏汤，身体羸瘦，丧失体液太多， 人马上就瘦下来了，就像衄家不可发汗， 发汗额上陷。都一个。津液丧失，丧失血 液，人很快就消瘦，所以身体就枯萎而燥， 燥就是热。但头汗出，剂颈而还，热当中， 热气往上攻尤其津液虚，他身上不出汗， 只是脑袋出汗，就是脖子以下没汗，以上 有汗。剂颈而汗。腹满，微喘，热往上涌， 同时里头也干了，胃里头有燥结了，燥结 列于腹，压迫腹膜，就腹满，微喘。口干 咽烂，就是热太甚，热壅于上，口干，嗓子也烧坏了。或不大便，解不出大便。或者大便干，大便硬，阳明内结，一定要说 胡话，甚者至哕，这个津液再虚到家，胃 气也就要败了。至哕，这是虚极影响脏器 机能，尤其胃到了这种极其危险程度了。 手足躁扰，那么这时候人体的神思就不守 了，手脚躁扰，没处搁，没处放，但人是 不知道的，所以紧接着讲捻衣摸床，这是 最险恶证侯，捻衣襟边，摸床沿，人要死 的时候，是有这种情况，这是病实证虚了， 人身上的机能虚到家了，他没意识的举 动，所以捻衣摸床，什么也不知道这是危 乎殆的。如果津液要是恢复，小便利了， 其人可治，否则就不行了。那么这一段与 上面不同，比上面严重。尤其虚，津液虚而有热，更不能用火攻。头一段只是里有 热，并不虚。如果是太阳中风，要是用火劫排汗，更危险，这段主要是这个问题。 

这一条也是火劫发汗，构成了一个火逆的重证，涉及到预后生死的问题。

太阳病中风，风是阳邪，应该用桂枝汤解肌发汗，这为治疗之顺。医生以火劫发汗，用各种火疗方法劫迫使发汗，这种发汗叫劫汗法，意在言外，汗出的要多。后果是“邪风被炽热〞，这样的汗是解决不了太阳中风的问题的，风邪又加上火的热，“被〞就是加上。

“血气流溢，失其常度〞，邪风又加上炽热之邪，就使人体的血和气流溢，血气运行不正常了，所以叫流溢，“失其常度〞，就失了生理上的常度。这说明受火劫后，气血先受伤，气血的运行不正常了。“两阳相熏灼，其身发黄〞，风阳和火阳是两个阳，互相熏灼，就要发黄色了。为什么出现黄色，咱们过去不是讲过温病吗？“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。假设发汗已，身灼热者，名风温〞，“假设被火者，微发黄色，剧那么如惊痫，时瘛疭；假设火熏之，一逆尚引日，再逆促命期〞。这个意思和那个意思是相同的，因为高热再加上邪热的熏灼，血的流溢，血液被破坏，所以身上就要发黄。

“阳盛那么欲衄，阴虚小便难〞，阳盛是指邪说的，内里炽热很盛，阳邪伤于阳络，阳络伤就衄，鼻子就出血。“阴虚小便难〞，阴是指正气说，阴气虚了，津液少了，所以小便就困难了。“阴阳俱虚竭〞，这也是指正气说的，阳和上边阳盛的阳不同，那个是阳邪，这个只是阴阳，只是气血。

阴阳气血津液都虚竭了，缺乏了，营养身体皮肤肌肉的气血缺乏了，所以身体就枯燥了，枯燥是个病态，皮肤枯槁，甚至肌肉也瘦了。

阳热之邪在上，阳热之邪愈想从汗而解。如果从汗而解，叫做热越，现在热气盛，阴气虚，热越不出去，所以是“但头汗出，剂颈而还〞。“但〞有局限的意思，仅是头汗，头上出汗，汗出的界限只到颈部，再往下就没有汗了，都是枯燥的。

热邪出不去就在人身体内攻内伐，影响到中焦，伤了脾胃之阴，就腹满，影响到肺就微喘，影响上焦就口干咽烂，影响到肠津液不润，就不大便。不大便久了，这人就要说胡话，谵语，“甚者至哕〞，这个病再要加重，都能到了哕。胃热不是光是谵语，哕是呃忒，胃阴虚了，这个人就出现呃忒。火劫的咱们没看见过，那属于温热病的晚期，这个俗语称呃忒温，呃逆声挺大的。这个病还挺厉害得。

“手足躁扰，捻衣摸床〞，这个人躁扰了，手足、四体躁扰而不安，这是阳热之邪的反映。四肢为诸阳之本，阳热之邪太盛，手足就躁扰不安，而且出现捻衣摸床的动作，精神有一点儿混乱，像下意识，有点儿傻乎乎，捻衣摸床，搓空理线。这不但是一个肢体上的问题，而且精神也不正常了。这就反映阳热之邪太盛了，正气也就是阴分也太虚了，这个病是很危险的。胃为水谷之海，胃气有点儿败了，胃里的津液枯槁，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，躁扰到如此程度，精神也昏聩了，预后是好还是不好，有没有危险，可治不可治，这个要看看它的化源，阴阳的化源，津液的化源。

“小便利者，其人可治〞，如果这个人小便还利，没有小便不通、小便困难，说明阴气还未竭，阳气化源还存在，这样是“其人可治〞。反过来说，小便不利了，意在言外，这个病就危险了，预后就不良了。

?伤寒论?讲阳气为主，寒邪伤阳，所以四逆汤、真武汤、附子汤，到了三阴经是以扶阳为主的。温病伤阴，到了晚期是以扶阴为主的。这都对，但是?伤寒论?里也讲到亡阴的问题，拿这一条来说，这说的多形象啊。后世温病学家说的搓空理线、捻衣摸床，这些张仲景?伤寒论?里都有。“两阳相熏灼，其身发黄，阳盛那么欲衄，阴虚小便难〞，先有小便难，“阴阳俱虚竭，身体那么枯燥。但头汗出，剂颈而还〞，底下“腹满微喘，口干咽烂〞，一层一层的，说明邪气的开展，邪气对于正气津液的危害，对于气血的危害，最后邪热出不去了，热邪不能够外越，得汗而解，只能头部出汗，周身无汗，齐颈而还，然后就是，“腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久那么谵语，甚者至哕〞，五脏六腑一层一层的，说明炽热之邪伤阴，伤阴动血，描写的很细。

我们学习这一条的时候，不要被火邪给固定了思想，但凡阳热之邪伤了阴分，也包括温热之邪，同样也可以用这个病理的开展情况加以分析。在伤阴这一方面，有些老大夫就提出这么一个见解来，说伤寒如果用了火劫了，是这样的问题；如果温病误用了麻桂，也就是像伤寒用了火劫一样严重。这样?伤寒论?就学活了。