第82条

中药对烫伤内服的第一方就是「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」,我们可以在火灾 的现场煮这个汤来教人,烧伤的时候,皮肤一块一块的,有时候还会翻裂起来,很大的水泡很 痛,病人会惊狂,因为被火吓了,水都跑到皮肤表面上去了,痛又没办法睡,会惊扰烦躁:张仲景写救逆,就是急救的时候用的;因为脉浮,知道病在表,火一烧起来,水都往皮肤表面上跑, 水并没有变成汗,造成很大量的水在皮肤表面上,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤一剂喝 下去的时候,大约一个小时,药发散到皮肤表面的时候,痛会大减,因为是救逆,要很迅速的把 药发到皮肤表面上去,所以桂枝汤去芍药,芍药本身性是酸收的。比较能收敛,如果桂枝里面 加了芍药的话,药力就没有办法很迅速的达到皮肤表面上去,所以把芍药拿掉;药到了皮肤表 面后加蜀漆,蜀漆又叫常山苗,蜀漆去痰,人的津液正常在肠胃里面,遇到大火,一部份津液跑 到皮肤表面,马上起水泡的时候,因为速度太快太热了,一部份津液就堵在中焦,津液离开正 常管道,堵在横膈膜的下方以后,马上就化生成痰,所以看到烫伤的病人,常常痰都很多;龙骨 牡蛎,这两味药本来就是收敛的药,同时它能利水壮肾阳,牡蛎能收浮阳,因为病人惊狂,起卧 不安者,就是阳浮在头上面,阳气往上冲,牡蛎下去能把阳往下降,龙骨牡蛎在收皮肤水泡的 时候,是从内来收,桂枝汤能健脾阳,让脾正常运转,因为龙骨牡蛎已经在收敛了,所以不需要 芍药来收敛、芍药会让桂枝变慢,所以不用芍药了。

现在吃安眠药的副作用,也会引起焦虑、失眠,也可能用到这个方,只要有惊狂、起卧不 安,严重焦虑就想到此方。这种安眠药的副作用,如果给西医开抗忧郁的药,结果就是很开心 的去自杀。

外敷:过去用牡蛎打粉,磨得很细,加麻油,更好的用硫磺、大黄,硫磺就是在火山口的东 西,硫磺本身外用时非常的寒凉,西医就把硫磺跟膏药一起用,变成硫磺膏、中医把硫磺、大 黄、麻油配在一起用,如果是皮肤红肿这药就可以了,起水泡的时候要加菖蒲在里面,菖蒲是 皮肤表面利水的大剂,菖蒲就是灌木类的水草,把这草晒干烧成灰,这灰敷在皮肤表面上,一 敷上去,就开始去水,病人会小便,如果化脓了,就是变成湿了,就要加白朮;如果已经发炎了, 就加黄芩,这就是加减;西医的硫磺膏只能去热,不能去水去湿。为什么要赶快去水?因为水 绷久了,皮肤就会绉掉,会有疤难看。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 牡蛎五两 龙骨四两 大枣十二枚劈 蜀漆三两洗,去腥

右为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,纳诸药,煮取三升,去滓, 温服一升。

现在蜀漆用常山苗代替,其实蜀漆和常山苗是不一样的,因为市面上买不到蜀漆,蜀漆就 是一种长在四川的漆树其皮的内层,蜀漆在白铁板上烧,烟有毒,把烟去掉才能入药。蜀漆去 痰的力量很强,受惊吓的时候,容易有痰涎壅塞,我们用蜀漆把痰去掉。

「勿误药室方函口诀」本方条曰:此方主火邪,故烫火伤之疼痛烦闷者及灸疮发热者有 效。以「牡蛎」一味,「麻油」调涂烫火伤,则火毒忽去,其效可推之矣。一般只是热可以, 有湿化脓发炎的时候就没有办法了。

这段说的是太阳伤寒了，上面说的是 太阳中风。太阳伤寒，他不虚，表实证。 伤寒，没有汗的太阳伤寒的这种类型，如 果以火迫劫之，劫之，就是劫汗，劫使大 汗出。亡阳，必惊狂。如果是大汗，汗出 太多就亡阳，亡阳，就是亡失津液，那人 一定要惊狂。为什么要惊狂呢?这里头过 一会儿再讨论。方才的风邪我要说还没有说呢。由于大汗出，桂枝加甘草汤的“心下悸，欲得按”，大汗出，伤津液就亡失 血液，津液丧失血液中的液体也丧失了。 血不足以养心，心气虚，他就微惊微悸， 这是一。第二呢，他本来就是伤寒，而以 火攻迫出大汗，邪热返助，火热返助邪热， 热更加重，又由于大汗出而导致气上冲， 上下体液骤然间失调，下边的体液就往 上，冲气、邪热攻于脑，也发于惊狂，所 以这个惊狂不仅属于心脏，脑系也有，所 以亡阳必发狂，亡阳两字用得相当的好。 由于火热，不到亡阳的这种程度，未必惊 狂。如果达到这种程度，一定要惊狂。第 一个，血不足以养心，心怯则惊。另一个 导致气上冲，气上冲，不断热往上冲，也导致水也往上来，影响脑系，也使得惊。惊狂已经达到卧起不安，这个要用桂枝去 芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。就这个方子 来看，我们知道惊狂也与水有关系，因为 它用的是蜀漆，蜀漆就是常山苗，它能够 去水饮，治内里头有痰结;也是一个安神 药和龙骨牡蛎差不多，都能治胸腹动悸、 发惊发慌，就是现在说的神经官能症，有 镇静作用。这个方子是以桂枝去芍药汤为 基础，可见这个胸满，张仲景讲这个桂枝 去芍药汤“脉促胸满者桂枝去芍药汤主 之”。那么这个用桂枝去芍药汤的基础绝 对不是胸满，它这个胸满就我方才说是汗 出太多，导致气上冲，下边的水也伴随气 往上冲，胸满动悸而卧起不安。它这个表未解，以火排泄大汗，所有呢，仍然用桂枝汤，伤寒原本是无汗的，一定是大汗出， 到亡阳的阶段了，这时候表虽然未解但不 能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。它由于气 上冲的厉害，上边冲下边虚，所有去芍药。 用桂枝去芍药汤还是治胸满表不解，另外 有些神经症状，他加安神镇静药，里面用 蜀漆、龙骨牡蛎。也就是说这个方剂桂枝 去芍药汤证而精神失常，有惊狂而卧起不 安的时候可以用这个方子。这是根据这个 方剂来分析这个证侯。

上面我说的风邪的问题，作个讨论。 可见仲景这个书啊，它也说邪风在人身上 似的。所以也是错的。这在中医的理论上， 中风伤寒，我讲了，不要以为真有什么风中到我们人体了、有寒在人体了。中医啊，这句话有语病，其后是很多的不科学的说 法吧。说桂枝是祛风的药，麻黄是散寒的 药，其实是不是由风带来的，由寒带来的 啊，没有。即可是我们这个病由于受风而 发作，它不过是个诱因而已。这个风是诱 因，这个风不能呆在人身上，就像我们触 了电，触了电有什么证侯你就治吧，不能 说电还在你身上啊。没那个事。所有研究 中医，它的规律对不对，仍然是对的，到 现在也是。我们对这个太阳病，两个类型。 一个类型发热汗出恶风脉缓，古人叫中 风，我们现在叫中风也可以啊。还一个类 型，就是发热无汗，身体疼痛，甚至于不 汗出而喘，这种情况，这个就叫伤寒。就这两个类型。现在人在临床上这个类型还存在，这个规律是古人通过实践发现的一 个客观存在，多年也不会变。我们治疗也 不会变，桂枝汤的确就是治发热恶风汗出 脉缓这一类的表证。是不是有祛风的，这 个值得研究。所以我们研究中医，这些个 地方要注意的很。那么这些理论站不住 脚，站不住就不要这么来认识它，我们现 在应该重新认识。我认为研究中医应该这 样，要不然，就是不好的，明明是不科学， 咱们还是说那就是风，就是风邪在身上， 这个药还是驱风的。这个东西限于当时的 科学水平，他无法认识它。恶风，中风病 它是恶风，恶风就是风，风邪在身上的， 伤寒的恶风和恶寒差不多，没有汗的，古人就认为是寒。后世的温病说夏天的酷热也跑到身体上来了，药治疗也是祛温祛 热。这个也值得考虑，不能说发病这东西， 而且这也不是主因。现在知道的伤寒是有 病菌的，身上潜伏病菌了，因风因寒而诱 发，仅仅是诱因而已,主要还是伤寒杆菌。 这个地方研究中医，古人错了就是错了， 认为风邪，后世多了，风为阳邪，甚至脑 溢血，也认为是风，也得祛风。医学上很 出了一些个偏差。这个地方，我们研究中 医呢，古人掌握的规律是对的，多少年也 是对的。通过实践，通过对规律的认识， 那时候限于科学水平，他满脑子在想，在 从现象到本质，我们说的中风伤寒就是拿 现象当了本质了。中风由于出汗而怕风，他就说这为风邪他就起名叫中风。伤寒就是恶寒。古人的这种说法当作术语来看呢 还行，真就认为风在这呢、寒在这呢是值 得研究的。我不那么认为，证侯是自然存 在的，风邪的说法是值得研究的。