第82条

中药对烫伤内服的第一方就是「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」,我们可以在火灾 的现场煮这个汤来教人,烧伤的时候,皮肤一块一块的,有时候还会翻裂起来,很大的水泡很 痛,病人会惊狂,因为被火吓了,水都跑到皮肤表面上去了,痛又没办法睡,会惊扰烦躁:张仲景写救逆,就是急救的时候用的;因为脉浮,知道病在表,火一烧起来,水都往皮肤表面上跑, 水并没有变成汗,造成很大量的水在皮肤表面上,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤一剂喝 下去的时候,大约一个小时,药发散到皮肤表面的时候,痛会大减,因为是救逆,要很迅速的把 药发到皮肤表面上去,所以桂枝汤去芍药,芍药本身性是酸收的。比较能收敛,如果桂枝里面 加了芍药的话,药力就没有办法很迅速的达到皮肤表面上去,所以把芍药拿掉;药到了皮肤表 面后加蜀漆,蜀漆又叫常山苗,蜀漆去痰,人的津液正常在肠胃里面,遇到大火,一部份津液跑 到皮肤表面,马上起水泡的时候,因为速度太快太热了,一部份津液就堵在中焦,津液离开正 常管道,堵在横膈膜的下方以后,马上就化生成痰,所以看到烫伤的病人,常常痰都很多;龙骨 牡蛎,这两味药本来就是收敛的药,同时它能利水壮肾阳,牡蛎能收浮阳,因为病人惊狂,起卧 不安者,就是阳浮在头上面,阳气往上冲,牡蛎下去能把阳往下降,龙骨牡蛎在收皮肤水泡的 时候,是从内来收,桂枝汤能健脾阳,让脾正常运转,因为龙骨牡蛎已经在收敛了,所以不需要 芍药来收敛、芍药会让桂枝变慢,所以不用芍药了。

现在吃安眠药的副作用,也会引起焦虑、失眠,也可能用到这个方,只要有惊狂、起卧不 安,严重焦虑就想到此方。这种安眠药的副作用,如果给西医开抗忧郁的药,结果就是很开心 的去自杀。

外敷:过去用牡蛎打粉,磨得很细,加麻油,更好的用硫磺、大黄,硫磺就是在火山口的东 西,硫磺本身外用时非常的寒凉,西医就把硫磺跟膏药一起用,变成硫磺膏、中医把硫磺、大 黄、麻油配在一起用,如果是皮肤红肿这药就可以了,起水泡的时候要加菖蒲在里面,菖蒲是 皮肤表面利水的大剂,菖蒲就是灌木类的水草,把这草晒干烧成灰,这灰敷在皮肤表面上,一 敷上去,就开始去水,病人会小便,如果化脓了,就是变成湿了,就要加白朮;如果已经发炎了, 就加黄芩,这就是加减;西医的硫磺膏只能去热,不能去水去湿。为什么要赶快去水?因为水 绷久了,皮肤就会绉掉,会有疤难看。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 牡蛎五两 龙骨四两 大枣十二枚劈 蜀漆三两洗,去腥

右为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,纳诸药,煮取三升,去滓, 温服一升。

现在蜀漆用常山苗代替,其实蜀漆和常山苗是不一样的,因为市面上买不到蜀漆,蜀漆就 是一种长在四川的漆树其皮的内层,蜀漆在白铁板上烧,烟有毒,把烟去掉才能入药。蜀漆去 痰的力量很强,受惊吓的时候,容易有痰涎壅塞,我们用蜀漆把痰去掉。

「勿误药室方函口诀」本方条曰:此方主火邪,故烫火伤之疼痛烦闷者及灸疮发热者有 效。以「牡蛎」一味,「麻油」调涂烫火伤,则火毒忽去,其效可推之矣。一般只是热可以, 有湿化脓发炎的时候就没有办法了。

这段说的是太阳伤寒了，上面说的是 太阳中风。太阳伤寒，他不虚，表实证。 伤寒，没有汗的太阳伤寒的这种类型，如 果以火迫劫之，劫之，就是劫汗，劫使大 汗出。亡阳，必惊狂。如果是大汗，汗出 太多就亡阳，亡阳，就是亡失津液，那人 一定要惊狂。为什么要惊狂呢?这里头过 一会儿再讨论。方才的风邪我要说还没有说呢。由于大汗出，桂枝加甘草汤的“心下悸，欲得按”，大汗出，伤津液就亡失 血液，津液丧失血液中的液体也丧失了。 血不足以养心，心气虚，他就微惊微悸， 这是一。第二呢，他本来就是伤寒，而以 火攻迫出大汗，邪热返助，火热返助邪热， 热更加重，又由于大汗出而导致气上冲， 上下体液骤然间失调，下边的体液就往 上，冲气、邪热攻于脑，也发于惊狂，所 以这个惊狂不仅属于心脏，脑系也有，所 以亡阳必发狂，亡阳两字用得相当的好。 由于火热，不到亡阳的这种程度，未必惊 狂。如果达到这种程度，一定要惊狂。第 一个，血不足以养心，心怯则惊。另一个 导致气上冲，气上冲，不断热往上冲，也导致水也往上来，影响脑系，也使得惊。惊狂已经达到卧起不安，这个要用桂枝去 芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。就这个方子 来看，我们知道惊狂也与水有关系，因为 它用的是蜀漆，蜀漆就是常山苗，它能够 去水饮，治内里头有痰结;也是一个安神 药和龙骨牡蛎差不多，都能治胸腹动悸、 发惊发慌，就是现在说的神经官能症，有 镇静作用。这个方子是以桂枝去芍药汤为 基础，可见这个胸满，张仲景讲这个桂枝 去芍药汤“脉促胸满者桂枝去芍药汤主 之”。那么这个用桂枝去芍药汤的基础绝 对不是胸满，它这个胸满就我方才说是汗 出太多，导致气上冲，下边的水也伴随气 往上冲，胸满动悸而卧起不安。它这个表未解，以火排泄大汗，所有呢，仍然用桂枝汤，伤寒原本是无汗的，一定是大汗出， 到亡阳的阶段了，这时候表虽然未解但不 能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。它由于气 上冲的厉害，上边冲下边虚，所有去芍药。 用桂枝去芍药汤还是治胸满表不解，另外 有些神经症状，他加安神镇静药，里面用 蜀漆、龙骨牡蛎。也就是说这个方剂桂枝 去芍药汤证而精神失常，有惊狂而卧起不 安的时候可以用这个方子。这是根据这个 方剂来分析这个证侯。

上面我说的风邪的问题，作个讨论。 可见仲景这个书啊，它也说邪风在人身上 似的。所以也是错的。这在中医的理论上， 中风伤寒，我讲了，不要以为真有什么风中到我们人体了、有寒在人体了。中医啊，这句话有语病，其后是很多的不科学的说 法吧。说桂枝是祛风的药，麻黄是散寒的 药，其实是不是由风带来的，由寒带来的 啊，没有。即可是我们这个病由于受风而 发作，它不过是个诱因而已。这个风是诱 因，这个风不能呆在人身上，就像我们触 了电，触了电有什么证侯你就治吧，不能 说电还在你身上啊。没那个事。所有研究 中医，它的规律对不对，仍然是对的，到 现在也是。我们对这个太阳病，两个类型。 一个类型发热汗出恶风脉缓，古人叫中 风，我们现在叫中风也可以啊。还一个类 型，就是发热无汗，身体疼痛，甚至于不 汗出而喘，这种情况，这个就叫伤寒。就这两个类型。现在人在临床上这个类型还存在，这个规律是古人通过实践发现的一 个客观存在，多年也不会变。我们治疗也 不会变，桂枝汤的确就是治发热恶风汗出 脉缓这一类的表证。是不是有祛风的，这 个值得研究。所以我们研究中医，这些个 地方要注意的很。那么这些理论站不住 脚，站不住就不要这么来认识它，我们现 在应该重新认识。我认为研究中医应该这 样，要不然，就是不好的，明明是不科学， 咱们还是说那就是风，就是风邪在身上， 这个药还是驱风的。这个东西限于当时的 科学水平，他无法认识它。恶风，中风病 它是恶风，恶风就是风，风邪在身上的， 伤寒的恶风和恶寒差不多，没有汗的，古人就认为是寒。后世的温病说夏天的酷热也跑到身体上来了，药治疗也是祛温祛 热。这个也值得考虑，不能说发病这东西， 而且这也不是主因。现在知道的伤寒是有 病菌的，身上潜伏病菌了，因风因寒而诱 发，仅仅是诱因而已,主要还是伤寒杆菌。 这个地方研究中医，古人错了就是错了， 认为风邪，后世多了，风为阳邪，甚至脑 溢血，也认为是风，也得祛风。医学上很 出了一些个偏差。这个地方，我们研究中 医呢，古人掌握的规律是对的，多少年也 是对的。通过实践，通过对规律的认识， 那时候限于科学水平，他满脑子在想，在 从现象到本质，我们说的中风伤寒就是拿 现象当了本质了。中风由于出汗而怕风，他就说这为风邪他就起名叫中风。伤寒就是恶寒。古人的这种说法当作术语来看呢 还行，真就认为风在这呢、寒在这呢是值 得研究的。我不那么认为，证侯是自然存 在的，风邪的说法是值得研究的。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方：

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 牡蛎五两，熬 龙骨四两 大枣十二枚，擘 蜀漆三两，洗去腥

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

这一条讲伤寒误用火劫而导致惊狂亡阳的证治。

伤寒脉浮，这是表不解，应当用发汗之法，而医生用火疗剧烈发汗，导致亡阳。这个亡阳是指心阳说的，和麻黄汤汗出太多，或者下之后亡肾阳不一样，这是指心阳说的。由于发汗太多，汗是心之液，又加上火邪的逼迫，就亡了心阳，亡当丧失讲，使心阳有所丧失。心属火，心的火是以照耀为意，心为阳中之太阳，一个是它要能动，心主血脉，不动怎么能行；另外心主神志，神是心的灵，也是阳气的反映。古人有水火两个比喻，说火能助物，什么叫助物，比方屋里很暗，点儿个火就能助物，能照耀，火有火光，有光明，能照耀万物；水，水能鉴物，就是说水能像镜子一样，水能鉴物。人的精神，一个精一个神嘛，肾之精和心之神两个要合作，外能助而内能鉴，外面能够照耀，所以说火是外明，水是内明。“所以任物者谓之心〞，我们每天看很多材料，这都是心神的作用，然后一个一个把它条理化，把它记住，加以反映，这里既有心的作用，也有肾的作用。

这个讲的是心的生理，肾的生理。我在大连看过一个病人，五十多岁了，挺胖，有一天他去厕所大便，大便解完一站起来头就晕了，晕了就跌倒了，后来家里人知道了就把他扶到家里去了。到家里，儿子、老伴、家里人他都不认识了。这个人就等于是个傻子了。这是个什么病，是心肾的精血大亏。后来就用了一些补心、补肾的药，补心就是补神，补肾就是补精，火以助物，水以见物。后来他就好了，也能认识人了。

现在，心阳亡失了，心就不能主神，又加上火邪的扰乱，所以“必惊狂〞，就要惊狂。惊狂是精神上的病了，惊而且狂。由于心神惊狂，神气不敛，精神不安，所以“起卧不安〞，成无己本叫“起卧〞，其他本子都叫“卧起〞。考古代文献材料都叫“卧起不安〞，栀子豉汤证、栀子厚朴豉汤证也叫卧起不安。由于惊狂了，手足躁扰啊一系列的问题就出现了，不是光精神上，身体上也有所反映，能不能睡好觉啊？当然睡不好，这些都可以类推。惊而又狂，卧起不安，四肢躁扰，不寐问题就存在了。

这个病怎么治，这个病是火逆，逆就是不顺，治疗就用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，后世就叫它救逆汤。

这个亡阳和少阴的亡肾阳不同，亡肾阳要用四逆汤，用附子、干姜，这个不能用，因为它这个亡阳是亡心阳，心阳一亡，所以心的神就为之变，神就不安，神不守舍，同时就出现了一些精神上的病症。这里就有一个有争议的问题，惊狂的发现，是亡阳了，这个要成认，他是亡了心阳了，这个没有争论。争论在方子为什么加蜀漆。桂枝汤去芍药容易理解，“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之〞，去芍药就是桂枝甘草汤了，桂枝甘草汤是补心阳的，加姜、枣调和营卫，是治胸满的。这个方子也是一样，因为心阳虚了，用桂枝甘草补心阳，姜枣调和营卫，加龙骨牡蛎是敛神的，镇静安神，使神能守舍。这是一个方面。为什么要加上蜀漆？蜀漆这个药是祛痰之药，祛痰祛饮，开豁痰饮，治疟疾的，这药还挺有力量，药性接近常山。

常山、蜀漆总是祛痰、祛水、祛饮、治疟疾的，为什么用这味药？有的注家说这是火逆，是散火邪的；有的注家说这还是祛痰祛水的。不外这两种意见。我认为，这个方子加蜀漆是很有道理的。这个病，亡阳必惊狂，卧起不安，实际有点儿精神分裂症那个样子。心阳一虚，心的正气缺乏，胸中就容易产生痰水。现在一般说痰迷心窍，杂病里有痰迷心窍，温病里也讲芳香开窍，开心窍。心阳虚了，阴气用事了，那么它就要产生痰水，这个痰水也必然影响心神，所以发生惊狂。这样来认识，这个病亡阳同时夹痰，所以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，一个是补心神，一个是镇静安神，一个方面是祛痰的，使痰饮之邪去掉了，不影响心神，这个病就好了。

我治精神分裂症有一个方，里面有蜀漆水焯，一钱到一钱半，然后有大黄、黄连、远志、菖蒲。这个药治疗精神分裂症带有热性的，带有热痰的，效果很好。吃了这个药以后有两个方面的问题要注意，有的就吐，有的就泻，有的是上吐下泻，服了它得活动，吐一些痰，泻也泻一些黏黏糊糊的东西，一下子就好了。这个方子还挺管用的。蜀漆在水里焯一焯，根据身体情况用一钱到一钱半，还是有效果的。吃了以后这人精神就清亮了，有的时候晚上睡不好觉，失眠，有的打人骂人摔东西，吃了它以后就稳当了。所以蜀漆不能光理解为去火邪的，它还是祛痰的药，治疗痰迷心窍，由痰而影响心神的惊狂的，这个药是个好药。

根据陈修园的见解，龙骨和牡蛎这两味药都有化水的作用，也不是完全是收敛药，镇惊安神的药，应该看到它有化水的作用，虽然化水利饮的作用不是太理想，但是这一点儿也应该说出来。如果按照陈修园的观点，龙骨、牡蛎、蜀漆这三味药，龙骨、牡蛎不但镇惊安神，潜敛神气，而且帮助蜀漆祛痰化水，这个意思就更完整了。因此，救逆汤是补心阳，这是补虚的，另外它有镇惊安神，祛痰水的作用，这是一个虚中夹实之证。

这个方子要先煎蜀漆减二升，一定要先煎蜀漆，不要把药拿着就一块儿煎。这里蜀漆是三两，用量比拟大，但是是“煮取三升，温服一升〞，所以三钱蜀漆一回吃一升，也就一次吃一钱。按照现在的煎药法，一付药煮两遍，先吃头一煎，第二煎熬渣，用蜀漆的时候量还要减一减，所以我说用一钱到一钱半。一般用的时候要用水把它焯一焯。