第86条

微代表是虚,但跳的是数脉,数代表的是热,所以微数之脉就是病人是虚热的体质。白虎 汤证是讲阳明经热,热在经脉里面。就是白虎汤;如果是阳明腑热,热在腑里面,热在大肠、 小肠、膀胱,热在消化系统里面,就是承气汤证,白虎汤和承气汤都是实热的范围,脉都是很数, 但是脉会洪大,不会微细。实热跟虚热不一样,实热要攻实,把去实和去热的药加在一起,就可 以攻了;虚热要把去热的药加在里面,还要把补虚的药加在里面,像吃六味地黄丸,六味地黄 丸没有什么补,桂附八味丸里面的肉桂和附子下去会很热,像虚热的人吃桂附八味丸,虚热会 更热,会嘴巴燥裂,桂附八味丸本来是为了补虚的,所以吃桂附八味丸要加些去热的药在里面, 可以加黄连、黄芩在里面;如果是热在血里面,口渴阳明热的话,就加白虎在里面。

虚热的病人不要灸,要寒湿或纯虚的病人才灸,因为火是邪的不是正的,会造成病人虚热 而生烦逆。追虚逐实,血散脉中,并不是虚热的病人灸了以后,血就离开脉了,而是血里面有热 力,本来是虚热的人,血量已经不足了,肝里面很热,血的热就要往外跑,一加热的时候,血里面更热、津液更少了,这时候热已经离开血管,跑到旁边的经脉里面去,血还在血管里面,火气 虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也,结果病人更虚,骨头、筋就都会变得比较枯瘦。

脉浮,病在表,要用汗解,本来是表热,靠肺的阳在攻表解表,因为火太盛,再一灸,阳就离 开了,水还在下面,水还来不及气化,一灸,阳都往上走,水都停在下焦,结果腰以下重而痹,什 么叫痹? 就是没有汗又干枯的状况,这就叫做火逆。如果病人体能很好,会自己好的,在好之 前病人一定会先烦燥,津液再慢慢回来,自汗,就是胃的津液回来了,为什么会有汗? 就是津 液已经出来了才会有汗,何以知之,因为病人脉浮起来,会流汗了,代表体能慢慢回来,水跑回 到皮肤表面上去了,之前的脉浮是被误治的,因为用灸去烧他。

微数，脉微而数。微者，血不足。数 是有热。这就是虚热的一种病，津液虚而有热。慎不可灸，火也是邪，热邪，火与

原来的证侯之热，火更助其热，一定要烦 逆。逆，也是多种，渴逆，呕逆。热要往 上，热逆于上，追虚逐实，本来这个病是 虚，因灸火的关系，越灸越虚，本来热实， 继以灸火，更助其实。微数之脉，一方面 是正虚，津液虚;数者，热，一方面是热 实。这两个问题，津血越少，血散脉中， 火气虽微，灸火之气，看着不怎么的，但 是对虚热之证内攻相当有力。焦骨伤筋， 血难复也。正因为血热伤阴，这个血很难 恢复。这在《金匮要略》痉湿遏里面有这 么一段“痉病，由灸传者难治。”这是什 么意思，就是这个意思，津液枯燥，肌肉 不和，发痉挛。津液恢复，痉挛就好，由灸传，就是太阳病的时候，虚热的证候，灸者，血气难复，痉就难好。他和这一段 是有关系的。脉浮，宜以汗解，用火灸之， 邪无从出，因火而盛，病重腰以下必重而痹，火逆也。脉浮，病在表，太阳病，无 汗的用麻黄汤，有汗的用桂枝汤，都是以 汗解。如果用火灸之，用火来灸，邪无从 出，这个邪，本来汗从表解。因为灸，邪 不得从表而出。灸不能发汗，反而因火而 盛，外邪因火反倒更热。刚讲了，麻黄汤 证，体表充斥津液不得汗，热不能解，津 液也不得出，热上亢，人身上的体液也不 得汗，湿邪下注，所以这个病变成腰以下 必重而痹，重，沉重，痹，痹而不仁，也 可以疼,这是湿，这个湿哪儿来的?本来表证的时候体液大量壅于体表，太阳病的时候讲，机体让大量体液壅于体表以发汗 解除疾病，用火攻不得出汗，热不能解， 体表的湿，体表的水分只能到那儿去呢? 只能注入下半身，为痹。这是因火而造成 痹证。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而 解。何以知?脉浮，故知汗出解。这个病 可以自己好，这个也是一时的情况，不能 出汗，先前讲过:阴阳自调者，必自愈也。 表里没有什么大问题，仅仅是腰以下重而 痹，没有其他的问题，如果津液恢复了， 自然出汗就好了，所以欲自解者，必当先 烦。这也是凡是误治之后，身体要好过来 多少要发冥眩状态，这个烦也是冥眩状态 的反映。烦乃有汗，烦躁之后出身汗就好了。何以知之，为什么知道是这么出汗而好呢?脉浮，故知汗出解。由于火灸之后 表不解，脉浮，病还在外，所以它要自解， 总得要自汗而解。如果不自解还要治，也 得解表。据我看还用桂枝汤。如果吃完桂 枝汤，热解了，腰以下还重而痹，那你得 想法治这个，大概得用苓姜术甘汤。苓姜 术甘汤治所谓肾着汤，主要治腰以下沉和 痛。这段脉还浮，表未解，邪无从出，当 时就有这种情况，如果自愈得话，也得出 汗。烦躁，出身汗就好了。如果不自解， 那得治，怎么治呢?解表，也得出汗。不 然的话，身上的水气去不了。原文没有说 治疗，但是治疗也在其中。

这一条是讲虚热证误用灸法而致的动血变证。

后世医家称这一条为四字真言。“微数之脉，慎不可灸〞，数主热，“数脉为阳热可知，直将君相火来医〞，但是见于微，脉数而无力，这叫微数之脉。这种脉是因为虚热，而且多属于内伤，正气缺乏。所以“慎不可灸〞，这句话提醒医生要谨慎，不可灸微数之脉的患者。为什么？这人本来是正气虚，不是有邪气，有些发烧是自身阴阳不和的问题，并非是有什么外邪。灸是助阳的，能够动阳，已经是有虚热了，正气虚或者是阴虚有热，再给他一灸，“因火为邪，那么为烦逆〞，不但不能去病，反而成为一个致病因素了。烦逆，我的意思不要说得很具体，烦是心烦，逆是呕逆，这样讲意思就窄了，我的意思是“因火为邪，那么为烦逆〞，烦就是热的意思，逆就是火逆的意思。

由于火邪引起来的火逆之证，不要局限于病症上。要理解“追虚逐实〞，追虚就是追逐其虚，逐实就是追逐其实。微数之脉本来就虚，本来属于阴虚有热，现在用艾火一灸，就追逐其虚，阴分就更虚了，追逐就有增加的意思。虽然是有热，这个热根本是虚热，不是个实热，现在一灸，追逐其实，虚热就变成实热。这说明两个问题，一个更追逐其虚，一个热更追逐其实，这就叫，“因火为邪〞。这样一来，人的正气的损伤也是很严重，是“血散脉中〞啊，散就是消散，散失于脉中。上面所说的圊血啊，唾血啊？是血出来了，这个虽然没有出来，在脉管里就已经是消散了，血也受了相当的影响了，血就更伤了。

下面强调“因火为邪〞，让人重视这个问题。"火气虽微，内攻有力〞，虽然灸火之力很微弱，但是它往内里攻伐人的血液、阴气、津液，还是很有力量的。能到达什么程度？“焦骨伤筋，血难复也〞，这有点儿夸张，骨头都焦了，筋都受了伤了。为什么？“血难复也〞，血液难以恢复。筋骨是五体最里层，也是人体运动的最主要的一个结构，火邪伤了血，血消散于脉，当然血液就缺乏了，血主濡之，现在血散亡了，濡养滋润的血液丧失了，这个火还就要“焦骨伤筋〞了。

“焦骨伤筋〞是一种夸张的说法，是说这个病很厉害，不是说筋骨都要烧焦了。“血难复也〞，血液伤得厉害，很难恢复了。古代文法有四个字一句的，这都是四言一句的，在平脉辨脉里，还有四言一句的。据一些学者考证。认为四个字一句的还真正是张仲景的原话，有的说是王叔和编的，这里有争论。

张仲景是讲究保护阳气的，大家都知道，其实话也不能说得绝对，张仲景还是很重视血液的。看看这一条，对于血液的重视啊，反复叮咛，说它的危害性，“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也〞，这话说的多好，所以不要伤阴，用药的时候不要把血给伤了。这个意思要推广，不是说用艾火伤阴这么一个问题，用药也是一样，附子、干姜、川乌，这些燥热之药也有火的意义，也是动血伤血的，只是这个血没有出来。这三条，一个是圊血，一个是唾血，一个是血散脉中。就数这条最厉害，血散脉中，伤血伤的最严重。

这一条论述了火痹证的形成及其临床表现。

脉浮，是病在表。病在表是应该以汗解除表邪，“用火灸之〞，是错误的，“邪无从出〞，因为灸是助阳的，所以邪气就没法出来了，不但是邪出不来，阳气就更盛了，“因火而盛〞，表邪闭郁的阳气。一不出汗，二表阳盛，阳盛就不能下达，为什么不能下达，阳气都是在上，上为阳，下为阴。阳壅盛于上，下边就得不到阳气的温煦，那么“病从腰以下必重而痹〞，就是从腰以下，四肢沉重而痹，痹就有麻痹不仁的意思。

这一条要和第116条的“故其汗，从腰已下不得汗〞，什么欲失溲，小便不利，足下恶风啊，要联系起来看，意思是相同的。阳气壅于上，而不能下达，就形成了阴阳不能沟通，阴阳上下不能顺接，下面得不到阳气的温通、温煦，所以就“必重而痹〞。

上一条说的是血，这一条说的是气，阳属于气的，阳气壅盛于上，不能够下达的病机。不但用火是这样，就是用热药，用助阳之药有时候也出现这个问题。我在临床看一个病人，男性，阳痿，医生总认为阳痿就是阳虚，所以治疗就助阳，什么附子、硫黄啊，大补阳气，越吃越痿，就是补不起来。后来一看，实际上是阳郁，不是阳虚，阳气太盛了，不下达了。用龙胆泻肝汤、大柴胡汤，一疏导，就好了。就像这一条，“病从腰以下必重而痹〞，道理是一样的。大家学过?内经?“痿论〞，治痿应该治什么？“诸痿皆因肺热生，阳明无病不能成〞，治痿要治肺热，“阳明无病不能成〞，因为阳明是水谷之海，病在下而求于上。所以痿证，麻痹不仁等下肢的病往往由于上热，营卫气血津液不能下达，出现了下痿。所以不要只看到痿，要看到上边，看看上边是不是阳气壅盛了，是不是肺气不能下达了，是不是营卫津液不能下达了。要从这些理论上进行分析，不要看到下边凉了，就说是虚寒，就赶快用附子、干姜。这一条不要光看成是一个火灸的问题，一个火逆的问题，实际上从病理上讲，这一条是带有普遍性的东西。

这一条承接上条论述病有自解之机。

疾病有自解的机转，但是要作解，就有条件，有脉证的反映。如果火邪渐衰，正气有点儿恢复，能够使邪气还出于表，所以“必领先烦〞，心里先烦热，然后就出汗，汗出这个病就解了。“何以知之〞？怎么能知道他病好？“脉浮，故知汗出解〞，脉又浮了，脉浮主邪气还于表，正气拒邪于表，他就有作汗自解之机。自己出汗，也有点儿像战汗，但是这个不冷，先烦热，有汗就解了。这就说明，火逆虽然是成痹了，如果时间长一点儿，正气有所恢复，火邪有所减轻，正气逐邪于表，汗出而解。