第86条

微代表是虚,但跳的是数脉,数代表的是热,所以微数之脉就是病人是虚热的体质。白虎 汤证是讲阳明经热,热在经脉里面。就是白虎汤;如果是阳明腑热,热在腑里面,热在大肠、 小肠、膀胱,热在消化系统里面,就是承气汤证,白虎汤和承气汤都是实热的范围,脉都是很数, 但是脉会洪大,不会微细。实热跟虚热不一样,实热要攻实,把去实和去热的药加在一起,就可 以攻了;虚热要把去热的药加在里面,还要把补虚的药加在里面,像吃六味地黄丸,六味地黄 丸没有什么补,桂附八味丸里面的肉桂和附子下去会很热,像虚热的人吃桂附八味丸,虚热会 更热,会嘴巴燥裂,桂附八味丸本来是为了补虚的,所以吃桂附八味丸要加些去热的药在里面, 可以加黄连、黄芩在里面;如果是热在血里面,口渴阳明热的话,就加白虎在里面。

虚热的病人不要灸,要寒湿或纯虚的病人才灸,因为火是邪的不是正的,会造成病人虚热 而生烦逆。追虚逐实,血散脉中,并不是虚热的病人灸了以后,血就离开脉了,而是血里面有热 力,本来是虚热的人,血量已经不足了,肝里面很热,血的热就要往外跑,一加热的时候,血里面更热、津液更少了,这时候热已经离开血管,跑到旁边的经脉里面去,血还在血管里面,火气 虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也,结果病人更虚,骨头、筋就都会变得比较枯瘦。

脉浮,病在表,要用汗解,本来是表热,靠肺的阳在攻表解表,因为火太盛,再一灸,阳就离 开了,水还在下面,水还来不及气化,一灸,阳都往上走,水都停在下焦,结果腰以下重而痹,什 么叫痹? 就是没有汗又干枯的状况,这就叫做火逆。如果病人体能很好,会自己好的,在好之 前病人一定会先烦燥,津液再慢慢回来,自汗,就是胃的津液回来了,为什么会有汗? 就是津 液已经出来了才会有汗,何以知之,因为病人脉浮起来,会流汗了,代表体能慢慢回来,水跑回 到皮肤表面上去了,之前的脉浮是被误治的,因为用灸去烧他。

微数，脉微而数。微者，血不足。数 是有热。这就是虚热的一种病，津液虚而有热。慎不可灸，火也是邪，热邪，火与

原来的证侯之热，火更助其热，一定要烦 逆。逆，也是多种，渴逆，呕逆。热要往 上，热逆于上，追虚逐实，本来这个病是 虚，因灸火的关系，越灸越虚，本来热实， 继以灸火，更助其实。微数之脉，一方面 是正虚，津液虚;数者，热，一方面是热 实。这两个问题，津血越少，血散脉中， 火气虽微，灸火之气，看着不怎么的，但 是对虚热之证内攻相当有力。焦骨伤筋， 血难复也。正因为血热伤阴，这个血很难 恢复。这在《金匮要略》痉湿遏里面有这 么一段“痉病，由灸传者难治。”这是什 么意思，就是这个意思，津液枯燥，肌肉 不和，发痉挛。津液恢复，痉挛就好，由灸传，就是太阳病的时候，虚热的证候，灸者，血气难复，痉就难好。他和这一段 是有关系的。脉浮，宜以汗解，用火灸之， 邪无从出，因火而盛，病重腰以下必重而痹，火逆也。脉浮，病在表，太阳病，无 汗的用麻黄汤，有汗的用桂枝汤，都是以 汗解。如果用火灸之，用火来灸，邪无从 出，这个邪，本来汗从表解。因为灸，邪 不得从表而出。灸不能发汗，反而因火而 盛，外邪因火反倒更热。刚讲了，麻黄汤 证，体表充斥津液不得汗，热不能解，津 液也不得出，热上亢，人身上的体液也不 得汗，湿邪下注，所以这个病变成腰以下 必重而痹，重，沉重，痹，痹而不仁，也 可以疼,这是湿，这个湿哪儿来的?本来表证的时候体液大量壅于体表，太阳病的时候讲，机体让大量体液壅于体表以发汗 解除疾病，用火攻不得出汗，热不能解， 体表的湿，体表的水分只能到那儿去呢? 只能注入下半身，为痹。这是因火而造成 痹证。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而 解。何以知?脉浮，故知汗出解。这个病 可以自己好，这个也是一时的情况，不能 出汗，先前讲过:阴阳自调者，必自愈也。 表里没有什么大问题，仅仅是腰以下重而 痹，没有其他的问题，如果津液恢复了， 自然出汗就好了，所以欲自解者，必当先 烦。这也是凡是误治之后，身体要好过来 多少要发冥眩状态，这个烦也是冥眩状态 的反映。烦乃有汗，烦躁之后出身汗就好了。何以知之，为什么知道是这么出汗而好呢?脉浮，故知汗出解。由于火灸之后 表不解，脉浮，病还在外，所以它要自解， 总得要自汗而解。如果不自解还要治，也 得解表。据我看还用桂枝汤。如果吃完桂 枝汤，热解了，腰以下还重而痹，那你得 想法治这个，大概得用苓姜术甘汤。苓姜 术甘汤治所谓肾着汤，主要治腰以下沉和 痛。这段脉还浮，表未解，邪无从出，当 时就有这种情况，如果自愈得话，也得出 汗。烦躁，出身汗就好了。如果不自解， 那得治，怎么治呢?解表，也得出汗。不 然的话，身上的水气去不了。原文没有说 治疗，但是治疗也在其中。