第90条

「关」讲的是脾胃的脉、胃气的脉,关的脉很细很数,摸到病人的脉很细,就代表身体很 虚,数代表热,就代表病人虚热了。何谓虚,虚就是无物,没有东西堵到,张仲景特别讲关上, 讲的就是胃,胃里面虚就是胃里面已经没东西了,胃气在上面,空在那边并没有消化,从这一 点知道张仲景说,「以医吐之过也」,前面医生可能开了吐药给他,或是病人有伤寒表证,来不 及吃桂枝汤却吃了壤东西,一吐,结果把肠胃里面的东西都吐光了;中医里面有汗法、下法、 吐法,都是中医治病的方法,通常采汗法、下法,吐法很少用,病人吐的时候,可以把脏东西吐 出来,所以有时候会采吐法,过去有医师专门用吐法,他们的观念是,一吐掉后胃里面没有东 西了,胃的元气会起来,就是免疫系统会起来,抵抗力的来源都靠胃里面一直消化食物,一直 在吸收营养,结果一得到感冒,胃不吸收营养了,这时候医生又不敢攻下,攻下怕引起其它的 变证,干脆把胃里面腐败的食物吐出去,肠胃的津液马上就成为固表的抵抗力;吐可以,但是 张仲景说吐太过了,如果一二日吐之者,如果刚开始吐,只吐一两天,腹中饥,口不能食,病人 有饥饿的感觉,但是嘴巴吃不下东西,就是胃的津液伤到了,但是脾脏的功能还很好,不管在 什么地方,只要有「腹中饥,口不能食」就是如此,就是胃的津液都吐掉了,脾脏的功能正常, 脾胃是相表里的,想吃东西,感觉到肚子饿就是脾脏的功能恢复了,脾脏的功能没有恢复的时 候,病人不会想吃东西的,所以小孩子一得到感冒的时候,第一就是没有胃口了,桂枝汤一下 去的时候,第一个反应就是胃口恢复了,小建中汤一下去,为什么胃口会恢复,当胃的功能受 到损害,口不能吃东西,吃东西吃下去,胃不能吸收,可是肚子又很饿;吐了三四天之后,不但 胃伤到了,脾脏也伤到了,脾脏也伤到的状况下,胃里面整个冷了、没有胃阳,因为吐光了,冷 掉以后稀饭也吃不下去了,此时要吃冷的东西比较舒服,因为胃里面很冷,没有功能没有蠕动, 热的下不去了,但是吃了冷的东西,下去到胃里面又「朝食暮吐」,所谓的寒,就是没有蠕动了, 一吃食物就停在胃里面,也没有磨碎就停在里面,吃完就感觉胀胀的,从早上吃的东西都不消 化,到了黄昏的时候,就吐出来了,就是冷太过了,脾胃都伤到了。

如果腹中饥,口不能食,就是吐伤到胃液了,这是虚证,处方有大半夏汤,大半夏汤的方子 里面,有半夏来止呕开胃,有人参把胃的津液补足,所以小柴胡汤有呕,小柴胡汤里面也有人 参,所以只有这两味药,一个止呕,一个增加胃液,摆明的就是胃液伤到了,让这药停在胃里面, 还加了白蜜,就是蜂蜜,蜂蜜生用会加强药的效果,像芒硝滚一滚就停了,不可以滚六碗水到 两碗水的时间,有的时候烫一下就好了。如果吃到朝食暮吐,就是西医的胃下垂、胃酸反逆、 火烧心,朝食暮吐就是吴茱萸汤里面有四味药,人参、生姜、红枣,这几味都是健胃整脾的, 把胃液补足的,再加吴茱萸,这药很热,让脾脏功能马上恢复,让胃马上热起来,生姜可以换成 干姜,温中的力量比较强。大半夏汤是专门对胃,吴菜萸汤更强,吴茱萸汤是进入脾脏的,平常 小孩子如果吃壤肚子,吐的太过了,就给他大半夏汤,吐得已经不想吃东西了,早上吃的稀饭到晚上吐出来还是稀饭,就给吴茱萸;嗳气很厉害的时候,加上旋覆花代赭石汤。 怎么知道胃下垂了?「朝食暮吐」就是了,摸脉也可以摸到,一般心脉没了,即左手的寸 脉没了,右手的关脉很大,心脏摸不到就代表胸阳没了,右手的关脉就是脾胃脉,脉大就表示

停在那边没有功能,结果脉会胀大,因为胃阳没有往上升变成胸阳,上焦整个冷的。 在美国,看到很多胃病的例子,都是因为吃过多的精制过的糖所做的甜食所造成,开药方 给病人的时候,必须同时叫病人甜食不能吃、巧克力不能吃,可乐不能喝、咖啡不能喝了;喝

茶最好。治胃病的时候,用粉剂比较好。 吐法为古代医家治疗法则之一。张载人以吐治宿疾,名噪一时。现在很少用吐法了,秉照

「内经」的原意,病在胸膈以上采吐法,病在中焦采和解,病在下焦采攻下的方法把它清掉。

太阳病只能汗不可以吐下。这本书从 侧面来说的情况相当多。太阳病，吐，也 可造成很多问题，这个最常见是下面两 条。太阳病，当恶寒发热，由于误用了吐 药，虚其胃而邪陷于里，那么自汗出反不 恶寒发热。阳明病的外症呀就是身热汗出 不恶寒，反恶热。这个呢，自汗出不恶寒 而发热，就是说有阳明病胃不和的现象。 一般的阳明病都脉大。关上的部位呀侯心下，候胃。它关上的脉细而数。细者虚，

由于吐伤了胃气，所以细。但有热，未能 从表解而陷于胃，有热所以数。这个清楚 了，这不是真正的表证传里发生阳明病。 要是真正的阳明病，关上的脉不会细数。 细数者是胃气因吐而虚，同时有热，这是 因吐之过了，这是当大夫在太阳病时误用 吐药所致的情况。我们看看，如果要是吐 的话，一二日吐之者，靠这一剂，刚吐完， 这个人一定老是温温欲吐，这个胃气不下 降反而上逆。他一吐后是有这个情景，他 的胃气就要往上来。药力没过，一二日， 它还是心里温温欲吐。由于吐而里边空虚 胃中空虚，所以腹中饥，里边空虚，没有 东西，都吐完了嘛，想吃但口不能吃，一吃就想吐。要是三四日吐之者，就时间久一点，久一点虽然没有温温欲吐之形，但 是吃热的东西还不行。它胃不和呀还有热 呀，不喜糜粥，热粥呀还不能吃，愿意吃 冷东西。要是热的言外还是要吐。就是愿 意吃冷食，它的胃气还是往上，没恢复，也要朝食暮吐，早上吃进去，晚上还得往外吐，胃气还是不纳。这是以医吐之所致 也，不吐就不会形成这样了。此为小逆。 这是太阳病吐之为逆。但是这个只是胃气微有不和，有虚热而已，为小逆，造成的 问题不大，过两天可以好，吃点调胃承气 汤也就行了。底下这个就不是了。

这一条论述太阳病误吐而致胃气虚寒的证候。

太阳病，应当恶寒发热。现在已经自汗出，也不恶寒、发热了，表证好了。因为表和了，所以就有汗，表邪解了所以就没有恶寒发热。但是关上脉细数者，关上脉细数就活看了，不要看太死。这个人胃有问题，关是候脾胃的，关上脉细数，数而无力，数是主有热，那么细数就是虚热，不是真正的热，实际上是个胃气虚的问题。“以医吐之过也〞，是因为医生用吐法的过错，有什么过错？因为他关上脉细数，关上脉细数反映胃气受伤。

“一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐〞，这个一二日，三四日就不要机械地数天数。怎么来理解？就是说他误吐以后病情有轻的，有重的，一二日就是病轻的，三四日就比拟重一点儿。“以医吐之过也〞，过就是过错了，是错误了。错误能造成一些什么证候？刚刚光说脉细数，细数是个病脉，不是一个正常的脉；脉跳得很快还没有劲儿，很细，很数，这是胃气虚的数。“一二日吐之者〞，伤胃还伤得比拟浅一点儿，所以这个人还知道饿，腹中饥，肚子里饿，但是口不能食，到了嘴里咽不下去，不乐意吃。这是误吐以后伤了胃气，伤的胃气比拟浅一点儿，肚子还知道饿，但是口不能食。这种脉细数，以后还讲这个问题，“数为客热不能消谷〞，以后有总结。所以这种数不是胃气真正有热，是伤了胃气以后的一个虚性的兴奋，所以张仲景叫客热，实际上是阳气虚。这种数而细、数而无力的“数〞是假象，已经意味胃气虚了，所以不能吃。总之。肚子里还知道饿，所以胃气虽然是受伤，但是伤的不是太重。

“三四日吐之者〞，稍微重一点儿了，这个人就不喜糜粥。糜者，烂也，就是烂粥，烂粥都是热粥。连热稀粥都不乐意喝，他干吗？“欲食冷食〞，愿意吃一点儿凉东西。

吃了冷食了，乐意吃就给他吃吧，朝食暮吐，早晨吃的晚上就吐出来了，不能够腐熟，不能够消化。为什么他不喜糜粥，欲食冷食呢？因为他胃虚热，有热所以乐意吃点儿凉的，但是吃了这些东西以后他真正的阳气，胃脘之阳又是虚的，不能够腐熟消化，所以最后还把它吐出去，朝食而暮吐。朝食暮吐是个寒象，食而继吐者谓之热象。实际上前面讲的胃是个虚寒的，这个就比前一个就重了。头一个腹中饥，口不能食，没有吐，这个虽然是乐意吃点儿凉的，朝食暮吐，还把它还出去，“以医吐之所致也〞，这个就因为医生误用吐法伤了胃气了，胃的正气受伤了，这个病是这么来的。这个为逆，是治疗错误。

为什么叫小逆？这个逆叫小不是大逆，叫小逆，火逆就没加那个小字啊？因为他所好的吐法，气是向上的、向外的，所以它有解表的作用。为什么吐能解表？因为人这一吐啊，这个胃气向上向外一呕啊，他就很自然的就要出一点儿汗，这个气是向外的，所以它可以把表邪解掉。但是里受伤，就是表和而里未和。表虽然是已经解了，但是胃里脉细数，关上脉细数，腹中饥不欲食啊，朝食暮吐啊，这里气胃气不和，叫做小逆。实际上这是胃虚寒的病症，误吐以后胃气虚寒了，别看它脉数，脉数也是虚寒。