第93条

本来太阳应该已经进入少阳、阳明了,如果病人感觉到心下温温,心下就是胃,如果胃里 面闷闷的,感觉到食物消化不了,就是病进入阳明了,欲吐,而胸中痛,就是进入少阳、阳明的 时候,病人有恶心的现象,肠胃的功能受到滤过性病毒的影响,胃的功能不是很正常,病人胃 的蠕动不是很好的时候,病人就会恶心想吐,或水气进入的时候也会这样,因为胃的地方和胸 的地方,这整个部份就叫做「阳」,是诸阳之通路,所有的阳都经过它,阳就是身体的动能,大 便反溏,照理说应该是进入阳明证了,会燥结,结果反而大便很黏稠,腹微满,郁郁微烦,肚子 胀满,但是胃里面很难过,郁郁微烦就是脾胃不和,消化不是很好的感觉,如果病人在这种症 状下,病人的感觉是自欲极下吐者,就是胃里面很难过,把这一口吐掉会比较好一点,喝酒喝 多了就会有这种感觉,自己想把它吐掉会比较舒服点,有时候不见得是喝酒,所陈述的就是在 这里,如果遇到这种情形,不用去吐,调胃承气汤一下去,通通清出去了;食物一半在胃的下方, 一半在十二指肠里面,腹诊按中脘穴以下的建里、下脘有压痛反应,调胃承气汤下去把它清出 来,如果吃了调胃承气汤没有好,就代表他是虚证,因为调胃承气汤是去实热的,有东西堵到 了才会用调胃承气汤;但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕极吐下,故知也。病人自己 吐太多了,会有这现象,为什么非柴胡证?因为张仲景写只要有一个症状就可以用柴胡汤,可 是这里的恶心不是柴胡汤证的恶心,是食物不消化的恶心,就是自欲极吐下。

这个极吐下，就是大吐下，用猛峻的 药吐、下的意思。由于这个病本来是太阳 病，在十余日的时候病有陷于里之势，所 以说过经，就是离开太阳病了，这个病由 于极吐，吃了峻烈的吐药，所以心下老是 温温欲吐，吐得厉害了胸中也疼，郁郁微 烦，全是头前那个吃了吐药之后的那种情 况，内烦哪。这个病一定入内了，这全是 由于极吐所致。之所以温温欲吐，这个胃 逆而不降。它不应该大便溏，所以搁个“大 便反溏”;腹微满，这个大便溏的腹大概 也不满嘛。要是腹微满，大便反溏，这是极下所致，就是吃了峻烈的下药而造成这种情况。一问病人，果然是“先此时自极 吐下者”，在得这个病之前，病人自己极 吐极下，就是吃了峻烈的吐下药，这个大 概就是巴豆。巴豆这个药呀，又能使人吐 又能使人下，而且吐下都是相当猛峻。如 果这样的话，可与调谓承气汤。这个吐后， 胃不和，大概都用调胃承气汤。为什么用 调胃承气呢，本来吐后呀，胃气上逆得厉 害，老温温欲吐，吃了调胃承气汤就好。 可是不要多吃，这也算是个定法了。一般 这个吐下之后呀，全要吃调胃承气汤，才 能纳食，要不然是不行的。如果“不尔者”， 如果不是极吐下而成的上面那个证侯呀， 这可是柴胡证了，它应该过经了，它是由表传于半表半里的情

况，那“不可与”调胃承气汤。就这节来 看，“但欲呕、胸中痛、微溏者”，这都 是柴胡证，为什么咱们不说是柴胡证而说 “非柴胡证”呢，就有这一点。所以说临 床辩证很重要。这个病人老是温温欲吐， 柴胡证呢是心烦喜呕，它不是温温，这个 温温，是愠愠，就是烦恼，难过得老想吐。 小柴胡汤证没有这种情况。由于病人老有 温温欲吐的情况，参考腹微满大便溏，所 以才知是极吐下所致而不是柴胡汤证。一 问果然，那就是与调胃承气汤。就是这个 意思。所以临床问病呀得祥细点。如果病 人说唉呀我老要吐，又有胸中痛，这都是 柴胡证，那马上用柴胡汤，那不对，得仔细。它这个心烦喜呕是柴胡证，喜呕就是好呕，呕得频繁的意思。那么它不是温温 欲吐的情况。所以这个证侯呀，古人的文 字也有个障碍，咱们掌握得不好也不行。 温温欲吐呀，烦恼得很，什么也不能吃， 所以这个我们吃吐药.那是什么也不能吃 就象头前讲的，“一二日吐之者，腹中饥， 口不能食”，三四日好一点，但是也不能 吃热东西，“欲吃冷食”，可是早上吃， 晚上也会吐，它三四日，药力过去了点。 吃吐药都有这个情况。怎样治疗呢，“与 调胃承气汤”。调理这个胃气，胃逆而不 下，调胃承气汤呢一方面去热，一方面使 胃气不上逆。